麻醉意外与并发症处理规范与流程预防措施试题及答案

麻醉意外与并发症处理规范与流程预防措施试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.全麻诱导后SpO₂骤降，气道压>35cmH₂O，听诊双肺无呼吸音，最优先的处置是A.立即静推琥珀胆碱1mg/kgB.快速纤支镜定位C.100%氧手动通气并立即退出气管导管重新插管D.静推氨茶碱0.25mg答案：C解析：SpO₂骤降合并高压报警提示气道梗阻或导管误入，100%氧手动通气是抢救缺氧第一步，同时退出导管重新插管可迅速解除梗阻。2.硬膜外置管后5min出现全脊麻，BP60/30mmHg，HR38次/分，最先给予A.静推肾上腺素50μgB.头低脚高位并快速输注胶体500mlC.立即气管插管机械通气D.静推麻黄碱15mg答案：B解析：全脊麻首发危害是广泛交感阻滞导致回心血量骤减，头低脚高位+快速扩容可迅速增加前负荷，为后续血管活性药赢得时间。3.术中心跳骤停，ECG示细颤，已胸外按压2min仍细颤，下一步A.静推利多卡因1mg/kgB.200J双相电除颤C.静推肾上腺素1mgD.静推胺碘酮300mg答案：C解析：细颤提示心肌灌注不足，肾上腺素1mg可提升冠脉灌注压，为后续除颤创造条件。4.罗库溴铵0.6mg/kg诱导后，TOF计数为0，手术结束需立即拮抗，首选A.新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kgB.舒更葡糖钠16mg/kgC.依酚氯铵0.5mg/kgD.继续机械通气等待自然恢复答案：B解析：罗库溴铵深肌松时，舒更葡糖钠可即刻包裹甾体类肌松药，3min内TOF>0.9，安全高效。5.腰麻后头痛，坐起加重，平卧缓解，术后第1天VAS8分，最合理A.硬膜外自体血补片20mlB.静滴咖啡因0.5gC.口服对乙酰氨基酚1gD.绝对卧床7天答案：A解析：典型低颅压头痛，硬膜外血补片一次有效率>90%，为国际指南一线。6.恶性高热最早出现且最具特异性的体征是A.呼气末CO₂骤升B.体温>40℃C.肌酸激酶>10000U/LD.全身肌强直答案：A解析：EtCO₂在氟烷诱导后10min内可升至>60mmHg，早于高热与肌溶解，为最早敏感指标。7.经鼻插管时，导管尖端遇阻力，反复尝试后鼻咽部持续出血，最警惕A.误入蝶窦B.咽后壁穿孔C.鼻甲骨折D.梨状窝撕裂答案：B解析：咽后壁穿孔可致纵隔感染，表现为插管阻力突然消失+出血，需立即退出改道并影像评估。8.术毕拔管后10min出现喉痉挛，SpO₂降至75%，首选A.面罩CPAP10cmH₂OB.静推丙泊酚30mgC.静推琥珀胆碱0.3mg/kgD.环甲膜穿刺答案：A解析：轻中度喉痉挛首选面罩持续正压，可撑开声门，避免再次肌松带来的呼吸暂停风险。9.中心静脉置管后胸片示导管尖端位于第3肋前端，应A.立即拔除B.后退2cm后固定C.继续观察D.推注造影剂确认答案：B解析：第3肋前端提示接近右心房，增加心律失常风险，后退2cm至第2肋水平即可。10.臂丛阻滞后30min出现Homer综合征，最可能A.星状神经节阻滞B.膈神经麻痹C.喉返神经阻滞D.高位硬膜外答案：A解析：Homer三联征为颈交感链受累，提示肌间沟入路局麻药扩散至星状神经节。11.术中突发PETCO₂波形消失，血压测不出，最可能A.肺栓塞B.气道脱落C.心脏骤停D.传感器故障答案：C解析：PETCO₂瞬间归零合并血压消失，提示循环停止，金标准为动脉无搏动。12.新生儿全麻诱导，SpO₂目标值应维持A.≥90%B.≥95%C.8589%D.100%答案：B解析：新生儿HbF解离曲线左移，SpO₂<95%即可出现组织缺氧，指南推荐≥95%。13.术中知晓高危患者，BIS值应维持A.2030B.3045C.4060D.6075答案：C解析：BIS4060为推荐外科麻醉深度，<40增加低血压风险，>60知晓率上升。14.硬膜外吗啡术后镇痛，出现迟发性呼吸抑制（术后8h），最先A.静推纳洛酮0.4mgB.静滴纳洛酮0.1mg/hC.立即气管插管D.停止硬膜外给药答案：B解析：脂溶性低导致呼吸抑制延迟，静滴小剂量纳洛酮可逆转呼吸抑制而不破坏镇痛。15.术中输血出现发热T38.5℃，血压下降，尿色酱油，最可能A.细菌污染B.急性溶血C.过敏反应D.TRALI答案：B解析：发热+低血压+血红蛋白尿三联征为急性溶血，应立即停止输血并查血浆游离Hb。16.经尿道前列腺电切术中，患者出现烦躁、血压先升后降，SpO₂下降，最警惕A.电切综合征B.膀胱穿孔C.失血性休克D.椎管内麻醉平面过高答案：A解析：TURP综合征为低渗灌洗液吸收致稀释性低钠，早期烦躁高血压，后期低血压昏迷。17.术中心电图ST弓背向上抬高，持续>20min，首先A.舌下含服硝酸甘油B.静推肝素5000UC.立即冠脉造影D.查血气排除高钾答案：D解析：先排除可逆因素如高钾致假性心梗波形，血气+电解质为最快筛查。18.术后第1天，患者突发胸痛、低氧，D二聚体>5000μg/L，首选影像A.肺动脉CTAB.心脏超声C.胸片D.V/Q扫描答案：A解析：CTA为肺栓塞一线确诊工具，敏感特异均>90%，可指导溶栓。19.术中发生空气栓塞，PETCO₂骤降，听诊磨轮音，立即A.左侧卧头低位B.停N₂O100%氧C.中心静脉抽气D.以上同步答案：D解析：空气栓塞三联处理：停N₂O防气泡扩大、左侧卧+头低阻气入右室、中心静脉回抽。20.术前访视发现患者既往琥珀胆碱后肌痛CK>3000U/L，应警惕A.恶性高热易感B.胆碱酯酶缺乏C.肌营养不良亚临床D.常染色体隐性肌病答案：C解析：隐匿性肌营养不良对琥珀胆碱易感，可致横纹肌溶解，应避免使用。21.术后患者拔管后声嘶超过2周，间接喉镜示左侧声带固定，最可能A.喉返神经损伤B.环杓关节脱位C.声带水肿D.插管肉芽肿答案：B解析：环杓关节脱位可致持久声嘶，早期复位可恢复，>2周需手术。22.术中血糖>14mmol/L，尿酮阴性，应A.静推胰岛素10UB.静滴胰岛素0.1U/kg/hC.皮下胰岛素8UD.暂停手术答案：B解析：无酮症高血糖，小剂量胰岛素静滴安全，避免血糖骤降导致脑水肿。23.术后硬膜外镇痛，患者双足麻木，测平面T4，血压正常，最先A.停止局麻药B.硬膜外造影C.静推地塞米松D.立即拔管答案：A解析：平面过高提示局麻药向头端扩散，先停局麻药观察，多数30min内下降。24.术中突发血压220/120mmHg，既往无高血压，最可能A.嗜铬细胞瘤危象B.颅内压升高C.疼痛刺激D.甲亢危象答案：A解析：阵发性高血压合并出汗心悸，应高度怀疑嗜铬，立即静推酚妥拉明12mg。25.新生儿腰麻剂量0.5%布比卡因按A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2mg/kgD.0.1ml/kg答案：A解析：新生儿腰麻布比卡因0.5mg/kg可维持T10平面60min，过量易致心跳骤停。26.术中发生胶体过敏，出现大片荨麻疹，血压90/50mmHg，HR110次/分，首选A.静推苯海拉明50mgB.静推肾上腺素50μgC.静推甲强龙1gD.快速输注晶体答案：B解析：血压下降提示Ⅰ型过敏，肾上腺素为一线，可逆转血管扩张与支气管痉挛。27.术后患者PONV高危，已用昂丹司琼4mg，仍呕吐3次，追加A.多拉司琼12.5mgB.地塞米松8mgC.丙泊酚20mgD.阿瑞匹坦125mg答案：B解析：地塞米松与5HT3受体拮抗剂作用机制互补，为指南推荐二线。28.术中FiO₂1.0，SpO₂92%，PaO₂55mmHg，PEEP5cmH₂O，最可能A.肺不张B.气胸C.右向左分流D.心内分流答案：A解析：FiO₂1.0仍低氧，肺不张致分流为最常见，加用肺复张手法多可逆转。29.术后患者寒战，核心体温35.8℃，首选A.静推曲马多50mgB.加温毯C.哌替啶25mgD.镁剂答案：B解析：保温为寒战根本，药物仅用于严重寒战伴氧耗增加。30.术中发生张力性气胸，最可靠体征A.颈静脉怒张B.气管偏移C.单侧呼吸音消失D.血压骤降答案：B解析：气管向健侧偏移为张力性气胸特异表现，需立即穿刺减压。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于恶性高热触发因素的有A.七氟烷B.琥珀胆碱C.利多卡因D.罗库溴铵E.异氟烷答案：ABE解析：挥发性吸入药+去极化肌松药为经典触发，酰胺类局麻药不触发。32.预防术后认知功能障碍（POCD）措施包括A.术中BIS4060B.避免低氧C.深肌松D.多模式镇痛E.术中目标导向液体答案：ABDE解析：深肌松与POCD无明确相关，其余均可减少炎症与应激。33.中心静脉置管即刻并发症A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关感染E.心律失常答案：ABCE解析：感染为延迟并发症，余为即刻机械并发症。34.术中知晓高危人群A.创伤急诊B.剖宫产全麻C.严重主动脉瓣狭窄D.嗜酒者E.年轻男性答案：ABCD解析：血流动力学不稳定需浅麻醉，嗜酒诱导酶增加，均为独立危险因素。35.预防TURP综合征措施A.限制灌洗液高度<60cmB.手术时间<1hC.使用5%甘露醇灌洗D.监测Na⁺每30minE.腰麻优于全麻答案：ABCD解析：麻醉方式与综合征发生无差异，关键在减少水吸收。36.术后呼吸抑制危险因素A.肥胖OSASB.术前长期阿片耐受C.胸腹部联合手术D.术中大量使用镁剂E.术后PCA背景剂量答案：ABCDE解析：均为呼吸抑制独立因素，需分层监测。37.预防PONV多模式方案A.丙泊酚TIVAB.术末雷莫司琼C.避免N₂OD.足量新斯的明拮抗E.术晨禁食清流质>2h答案：ABC解析：新斯的明>2.5mg反而诱发PONV，清流质禁食<2h不增加风险。38.术中输血指征A.Hb<70g/LB.急性出血>30%血容量C.术中Hb80g/L但继续出血D.冠心病患者Hb<90g/LE.凝血功能异常且出血答案：ABCDE解析：均为指南推荐限制性输血阈值，需结合个体。39.预防术后低体温A.预热液体37℃B.暖风毯38℃C.低流量麻醉<1L/minD.肢体包裹E.手术室温度24℃答案：ABDE解析：低流量麻醉与体温丢失无直接相关，余均有效。40.预防气管插管相关喉返神经损伤A.选择合适管径（男7.58.0）B.套囊压力<25cmH₂OC.避免颈部过伸D.使用神经监测导管E.拔管前放气套囊答案：ABCE解析：神经监测导管用于甲状腺手术，非常规预防。三、判断题（每题1分，共10分）41.琥珀胆碱可安全用于高钾血症患者。答案：错解析：去极化肌松药使钾离子外流，可致心跳骤停。42.舒更葡糖钠可拮抗氨基甾体类肌松药。答案：对解析：环糊精包裹罗库/维库，为特异性拮抗。43.术中BIS<20提示麻醉过深，可增加术后死亡率。答案：对解析：多项回顾研究BIS<20累积时间与一年死亡率相关。44.硬膜外吗啡镇痛不会引起呼吸抑制。答案：错解析：脂溶性低，可延迟性呼吸抑制，需监测12h。45.中心静脉导管尖端应位于上腔静脉右心房交界上方2cm。答案：对解析：减少心律失常与心肌穿孔风险。46.术中允许性高碳酸血症可用于ARDS患者肺保护。答案：对解析：PaCO₂5070mmHg可降低肺泡牵张，减少VILI。47.新生儿全麻诱导首选七氟烷吸入。答案：对解析：气味好，气道刺激小，血流动力学稳定。48.术中知晓最常见于诱导期。答案：错解析：维持期浅麻醉+肌松为高发时段。49.术后认知功能障碍与术前饮酒无关。答案：错解析：长期酗酒致脑萎缩，为POCD独立危险因素。50.预防深静脉血栓，低分子肝素术后12h内禁用。答案：错解析：出血风险低者术后68h即可开始。四、填空题（每空1分，共20分）51.恶性高热经典三联征：________、________、________。答案：高热、肌强直、酸中毒52.预防术后低体温，手术室温度应维持________℃。答案：2453.中心静脉置管首选穿刺部位________，可减少感染与气胸。答案：右侧颈内静脉54.术中输血出现酱油色尿，应查血浆________以确诊溶血。答案：游离血红蛋白55.新生儿腰麻常用药物________，浓度0.5%，剂量0.5mg/kg。答案：布比卡因56.预防PONV，Apfel评分包括________、________、________、________四项。答案：女性、非吸烟、PONV/晕动史、术后阿片57.术中允许性高碳酸血症，PaCO₂上限________mmHg。答案：7058.预防术后认知功能障碍，术中MAP应维持基础值________%以上。答案：8059.硬膜外血补片治疗低颅压头痛，血量________ml。答案：152060.预防TURP综合征，灌洗液高度<________cm。答案：60五、简答题（每题10分，共30分）61.简述术中发生空气栓塞的紧急处理流程。答案：1.立即停N₂O，改100%氧，减少气泡体积。2.头低左侧卧，使气泡滞留右心房。3.快速中心静脉导管回抽空气。4.循环支持：快速补液+血管活性药。5.若循环衰竭持续，考虑体外循环取气。6.术后严密监测神经系统，必要时高压氧治疗。62.列举预防术后认知功能障碍（POCD）的五项循证措施并说明机制。答案：1.术中维持BIS4060：避免麻醉过深致神经炎症。2.目标导向血流动力学：保证脑氧供，减少微栓。3.多模式镇痛：减少阿片致谵妄。4.术前评估认知基线：早期识别高危。5.术后早期活动与睡眠管理：减少昼夜节律紊乱。63.试述硬膜外吗啡致迟发性呼吸抑制的机制及监测要点。答案：机制：吗啡脂溶性低，脑脊液向头端扩散缓慢，412h达延髓呼吸中枢，抑制CO₂反应曲线。监测：术后12h内每1h记录RR、SpO₂、镇静评分；高危者（>70岁、OSA）采用capnography连续监测；设置呼吸频率报警<8次/分，立即静滴纳洛酮0.1mg/h拮抗。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，28岁，80kg，择期腹腔镜阑尾切除。既往体健，无过敏。诱导：丙泊酚150mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，七氟烷2%维持。手术30min时EtCO₂由35升至65mmHg，体温40.1℃，心率180次/分，BP100/60mmHg，肌松监测强直刺激无衰减，出现全身肌强直。实验室：PaCO₂70mmHg，pH7.15，K⁺6.8mmol/L，CK12000U/L。（1）最可能诊断？（2）列出即刻处理步骤及药物剂量。（3）术后ICU监测重点。答案：（1）恶性高