手术室送患者流程

手术室送患者流程第一章总则1.1目的本流程用于规范手术室将术后患者安全、高效、无缝地转交至恢复室或病房的全过程，降低转运相关并发症发生率（目标≤0.05%），确保医疗、护理、麻醉、后勤、信息五线协同，实现“零脱管、零坠床、零差错、零投诉”。1.2适用范围适用于本院所有手术部（含日间手术中心、介入手术室、达芬奇机器人手术室）对全身麻醉、椎管内麻醉、局麻强化及无痛诊疗术后患者的送出管理。1.3法规与制度上位文件《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2018〕8号）《手术安全核查制度》（国卫办医函〔2020〕87号）《麻醉科质量控制指标（2022版）》《三级医院评审标准（2022版）》《本院手术部管理制度汇编（2023修订）》1.4关键定义“送患者”：指从手术台→转运床→电梯→恢复室/病房床单位的全过程，含交接、记录、追溯。“黄金三分钟”：拔管后0–3min内必须完成A（气道）、B（呼吸）、C（循环）再评估并记录。“双确认”：麻醉医生与手术室护士对同一项目各自独立核查并口头复述，双方一致方可下一步。第二章职责矩阵2.1麻醉医生（主责）a.评估患者是否达到“转运标准”（见3.2）。b.负责气道管理、血管活性药物泵速调整、抢救设备随行。c.在手术间门口完成“麻醉交接单”签字，并对恢复室医生口头交班。2.2手术医生（协同）a.确认引流管数量、切口敷料干燥、术中特殊用药（如肝素、鱼精蛋白）剂量。b.术后30min内完成手术记录“关键字段”录入，确保转运时电子病历可查看。2.3手术室护士（协同）a.清点手术用物100%无误后，方可允许患者离室。b.负责约束带、保温毯、输液泵固定，确保转运床“三锁定”（车轮、护栏、床头）。2.4恢复室护士（接收）a.提前5min接到“手术间呼叫”后，空出接收床位并开启监护仪。b.与麻醉医生双人核对腕带、血型、过敏史、管道标识。2.5中央运输队（外包）a.持证上岗，每季度考核CPR+平车操作。b.仅接受“绿色转运单”（见4.3）方可推送患者。2.6信息技术部a.保证手术麻醉系统与电子病历、PDA扫码枪网络延迟＜200ms。b.异常掉线≥3min触发短信至麻醉科主任与信息值班。第三章转运标准与禁忌3.1转运准入评分（本院自制“SEND5”量表，满分10分，≥8分可转）S（Stability）循环：收缩压波动＜基础值20%且无需持续推注升压药——2分E（Exit）气道：拔管后清醒度≥Ramsay2级，能抬头≥5s——2分N（Neurology）神经：瞳孔等大、对光反射存在，无新发肢体偏瘫——2分D（Drainage）引流：胸腔/腹腔引流量＜100mL/h，无活动性出血——2分5（5minTest）血气：PaO₂≥80mmHg、PaCO₂35–45mmHg、pH7.35–7.45——2分3.2绝对禁忌a.未拔管且未行“带管转运”审批（见6.2）。b.术中发生Ⅲ度房室传导阻滞未安装临时起搏器。c.大量输血＞6U红细胞且凝血功能未复测。3.3相对禁忌a.体温＜36℃，需主动升温至≥36℃方可转。b.血钾＜3.0或＞5.5mmol/L，须纠治至3.5–4.5mmol/L。第四章流程详述4.1术前预埋“三件套”a.手术排程系统→自动生成“转运二维码”并打印于腕带背面。b.术前1h恢复室护士根据“预计手术结束时间”空床并预热床单至37℃。c.运输队于术前30min在手术间门口待命，平车水平测试通过（倾斜角≤3°）。4.2术中动态预警a.麻醉系统每10min抓取生命体征，若SBP＜90mmHg或HR＞120bpm自动弹窗至麻醉医生与护士长。b.手术医生在“关键步骤”标记（如肝门阻断、主动脉开放）时，系统自动发送倒计时短信至恢复室，提示准备血管活性药物。4.3绿色转运单生成手术医生关闭皮肤即刻，手术室护士点击“手术结束”，系统触发：①手术清点单→100%一致→绿色√；②病理标本扫码→绿色√；③手术用药闭环→绿色√；④输血闭环→绿色√；⑤植入物UDI扫码→绿色√。五栏全绿，系统自动生成“绿色转运单”并推送到运输队PDA；任一栏红色，转运锁死，必须现场整改并二次确认。4.4拔管后“黄金三分钟”a.0min：麻醉医生呼叫“准备拔管”，手术室护士把氧气流量调至8L/min，备口咽通气道、简易呼吸球。b.1min：拔管成功，立即记录SpO₂、EtCO₂、BP、HR。c.2min：进行“咳嗽试验”——患者能咳嗽≥2次，无喉痉挛。d.3min：填写“SEND5”评分，≥8分进入“转运轨道”；＜8分启动“延迟复苏”子流程（见6.1）。4.5出室前“双锁”a.物理锁：运输队检查平车护栏、约束带、输液泵电池电量＞50%。b.数据锁：麻醉医生在PDA刷腕带二维码，系统弹出“确认转运”按钮，需麻醉医生+手术室护士双人指纹确认，否则电梯权限不开放。4.6途中“三同步”a.生命体征同步：监护仪蓝牙→转运平板，每15s上传云端，恢复室大屏实时滚动。b.视频同步：平车上方摄像头开启，影像存储≥72h，便于纠纷追溯。c.对讲同步：麻醉医生手持“一键呼”终端，异常时0.5s内接通恢复室与电梯监控室。4.7入室“四对照”恢复室护士与麻醉医生按“腕带—病历—管道—药品”四对照，每对一项口述“核对无误”，PDA打钩。a.腕带：姓名、住院号、手术名称、血型。b.病历：术中出入量、过敏史、抗菌药物皮试结果。c.管道：中心静脉、动脉、胸腔引流、导尿管、镇痛泵，共5类，每类拍照上传。d.药品：带药泵速、剩余液量、浓度，双人拍照留存。4.8时间节点记录系统强制记录“出室时间”“电梯到达时间”“入室时间”，任一节点超过预设阈值（如出室→入室＞10min）自动标红，质控科次日晨会通报。第五章文书记录与追溯5.1必填字段a.麻醉交接单：麻醉方式、拔管时间、Steward评分、SEND5评分、转运随行设备、签名+指纹。b.手术室护理记录：出室前生命体征、皮肤完整性、引流管标识号。c.恢复室接收单：入室生命体征、疼痛评分（NRS）、镇静评分（Ramsay）、交接人双签名。5.2数据保存期限电子记录≥15年，影像≥3年，纸质交接单扫描后保存≥5年，符合《电子病历应用管理规范（2022）》第18条。5.3追溯路径患者出院后若出现“转运相关投诉”，质控科30min内可调取：①PDA扫码日志；②电梯监控；③生命体征曲线；④药品泵速曲线；⑤对讲录音，实现全过程复盘。第六章特殊情形子流程6.1延迟复苏子流程适用：SEND5＜8分或体温＜36℃。a.麻醉医生即刻在系统勾选“延迟复苏”，手术间状态灯转黄色，禁止下一台接台。b.护士加用强制加温毯（43℃），目标升温速率1℃/15min。c.每10min复测血气，达标后重新评分，直至≥8分方可解锁转运。6.2带管转运审批a.麻醉科主任在系统提交“带管转运申请”，填写指征（如颌面手术、困难气道）。b.医务部在线审批＜5min，通过后生成“橙色转运单”，运输队额外配备便携式呼吸机（DrägerOxylog3000）。c.途中FiO₂100%，PEEP5cmH₂O，SpO₂维持＞95%；若下降＜90%超过30s，立即启动“电梯间紧急插管”预案。6.3术中大量输血（＞6U）a.麻醉医生提前30min呼叫血库备血至手术间门口“热血接力箱”（恒温22℃）。b.输注完毕立即采血复查Hb、PT、APTT、Fib、Ca²⁺，达标后（Hb≥8g/dL、PT≤1.5倍正常）方可启动转运。6.4传染病患者（HBVDNA＞10⁵IU/mL或耐药结核）a.使用一次性负压转运舱（AirShield600），舱内负压≥15Pa。b.运输队穿戴PAPR（动力送风过滤式呼吸器），电梯独立调度，禁止其他人员同乘。c.接收恢复室启用负压单间，空气交换≥12次/h。第七章培训与考核7.1年度培训a.麻醉医生：4h模拟转运+2h呼吸机故障演练，通过率≥95%。b.手术室护士：2h清单式交接+1h升温毯操作，通过率≥98%。c.运输队：CPR+平车过坎（3cm障碍）速度测试≤30s，通过率100%。7.2考核指标a.转运超时率（＞10min）≤1%。b.交接缺陷率（漏项＞1项）≤0.3%。c.患者坠床、脱管、低体温发生率均为0。7.3奖惩a.月度达标科室奖励绩效2分；超标1例扣0.5分，连续3个月垫底科室取消年终评优。第八章质量控制与持续改进8.1数据看板信息科每日08:00推送前日“转运数据看板”至手术部微信群，含：①总转运例数；②平均转运时长；③超时例数及原因；④SEND5平均分；⑤患者满意度（扫码评价）。8.2PDCA案例（2023Q4）Plan：超时率2.1%，主因“电梯等待”。Do：增设手术专用电梯2号，早7:30–11:00仅停靠3楼手术部与2楼恢复室。Check：一周后超时率降至0.8%。Act：将“专用电梯时段”写入制度，纳入新员工培训。8.3不良事件分级a.Ⅲ级：SpO₂短暂下降＜90%＜30s，24h内上报科内。b.Ⅱ级：需要二次插管或血管活性药物推注，24h内上报医务部。c.Ⅰ级：心跳骤停或死亡，2h内启动院级RCA（根因分析）。第九章应急工作预案9.1电梯故障a.麻醉医生立即按下“一键呼”，监控室远程停梯并开启应急照明。b.运输队将平车刹车锁死，麻醉医生手捏呼吸球维持通气，护士建立外周静脉备用。c.维修人员≤10min到场，若＞10min仍未恢复，启动“人工楼梯转运”：–将患者搬至“履带式滑轮担架”，头部朝上，由6人交替接力，每层楼2人守护，确保头高脚低≤15°。9.2大出血（转运途中突然引流量＞200mL）a.立即返回最近手术间，同时呼叫原手术医生与二线麻醉。b.护士加压输血袋，麻醉医生启动“大量输血协议”，检验科绿色通道15min内发血。9.3心跳骤停a.麻醉医生即刻就地CPR，护士跳上平车右侧持续胸外按压。b.运输队切换“紧急模式”，30s内将平车推至最近手术间（≤30m）。c.2min内除颤仪到位，3min内建立ECMO备机，全程影像同步至医务值班群。第十章附件与表单（电子模板，院内网下载）A.麻醉交接单（模板编号：OT202401）B.SEND5评分表（含自动计算Excel）C.绿色/橙色/红色转运单（二维码自动生成）D.电梯故障应急演练记录表E.带管转运审批单（需科主任电子签章）第十一章实施进度与里程碑20240301起试运行，所有择期手术必须扫码转运；20240401起取消纸质交接单，全面无纸化；2024050