2025年有创呼吸机试题及答案

2025年有创呼吸机试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于有创呼吸机压力触发与流量触发的比较，正确的是：A.压力触发灵敏度设置范围为-0.5~-2.0cmH₂O，流量触发为1~5L/minB.流量触发受气道漏气影响更小C.压力触发在自主呼吸较弱时更易误触发D.流量触发的响应速度慢于压力触发答案：A2.某COPD急性加重期患者行有创机械通气，血气分析示pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg（FiO₂0.6）。此时优先调整的参数是：A.增加潮气量至8ml/kgB.降低呼吸频率至12次/分C.提高PEEP至10cmH₂OD.延长吸气时间至2.5秒答案：B（COPD患者需避免过度通气导致动态肺过度充气，应降低频率延长呼气时间）3.容量控制通气（VCV）模式下，若患者自主呼吸增强，最可能出现的变化是：A.气道峰压升高B.实际潮气量增加C.吸气时间缩短D.平台压降低答案：B（患者主动吸气会增加流量，导致实际潮气量超过预设值）4.评价有创呼吸机环路顺应性的指标是：A.动态顺应性（Cdyn）=潮气量/(峰压-PEEP)B.静态顺应性（Cst）=潮气量/(平台压-PEEP)C.气道阻力（Raw）=(峰压-平台压)/流量D.内源性PEEP（PEEPi）=呼气末阻断后气道压上升值答案：B5.ARDS患者实施肺保护策略时，潮气量应设置为：A.4~6ml/kg（预测体重）B.6~8ml/kg（实际体重）C.8~10ml/kg（预测体重）D.10~12ml/kg（实际体重）答案：A6.关于同步间歇指令通气（SIMV）模式，错误的是：A.指令通气与自主呼吸同步触发B.自主呼吸时需设置压力支持（PS）C.可用于撤机阶段D.指令频率越高，患者做功越小答案：B（SIMV自主呼吸部分可仅依赖患者自身努力，不一定需要PS）7.有创呼吸机气道高压报警最常见的原因是：A.气管导管移位B.痰液阻塞C.呼吸机管路漏气D.患者过度镇静答案：B8.某患者机械通气时监测到平台压35cmH₂O，潮气量6ml/kg（预测体重），此时应优先采取的措施是：A.增加PEEPB.降低潮气量至5ml/kgC.延长吸气时间D.给予肌松药答案：B（平台压应≤30cmH₂O，需进一步降低潮气量）9.压力控制通气（PCV）模式下，决定潮气量的关键参数是：A.吸气压力水平B.呼吸频率C.吸呼比D.PEEP答案：A（潮气量=（吸气压力-PEEP）×静态顺应性）10.内源性PEEP（PEEPi）的主要危害不包括：A.增加吸气做功B.降低心输出量C.减少肺内分流D.诱发气压伤答案：C（PEEPi会增加肺内分流）11.机械通气患者出现“鸟嘴征”（bird-beaksign）提示：A.气管导管插入过深B.气胸C.肺不张D.膈肌麻痹答案：A（X线表现为气管导管尖端超过隆突，导致一侧肺过度充气）12.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防，错误的是：A.床头抬高30~45度B.每日评估拔管指征C.常规使用抗生素预防D.声门下分泌物吸引答案：C（不推荐常规使用抗生素预防VAP）13.神经调节辅助通气（NAVA）模式的核心触发机制是：A.食管压力变化B.膈肌电活动（EAdi）C.流量传感器信号D.气道压力变化答案：B14.机械通气患者血气分析示PaO₂60mmHg，FiO₂0.6，PEEP8cmH₂O，此时应首先：A.提高FiO₂至0.7B.增加PEEP至10cmH₂OC.检查氧合指数（PaO₂/FiO₂）D.实施肺复张手法答案：C（需计算氧合指数判断严重程度，PaO₂/FiO₂=100为重度ARDS）15.容量保障压力控制通气（VC-PCV）模式的特点是：A.预设潮气量，自动调整吸气压力B.预设吸气压力，自动调整潮气量C.同时限制潮气量和压力上限D.仅在吸气相提供压力支持答案：A16.机械通气患者出现“矛盾呼吸”（胸腹部运动不同步），最可能的原因是：A.呼吸机触发不同步B.气胸C.膈肌疲劳D.肺纤维化答案：A17.关于呼气末正压（PEEP）的设置，错误的是：A.ARDS患者推荐根据P-V曲线低位拐点+2cmH₂O设置B.心功能不全患者需限制PEEP≤10cmH₂OC.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者PEEP应≤内源性PEEP的80%D.所有患者初始PEEP均设置为5cmH₂O答案：D（如严重低氧血症患者初始PEEP需高于5cmH₂O）18.机械通气时监测的“动态肺过度充气（DHI）”指标是：A.呼气末肺容积（EELV）B.功能残气量（FRC）C.吸气末肺容积（EILV）D.潮气量/功能残气量（Vt/FRC）答案：A（DHI表现为EELV增加）19.某患者机械通气参数：VCV，Vt450ml，RR16次/分，FiO₂0.4，PEEP5cmH₂O，测得分钟通气量（MV）为7.2L/min，实际潮气量为400ml，最可能的原因是：A.气道阻力增加B.环路顺应性导致的容积损失C.患者自主呼气提前D.流量传感器故障答案：B（环路顺应性导致部分潮气量被管路吸收，实际送达患者的潮气量减少）20.压力支持通气（PSV）模式下，吸气终止的触发条件通常是：A.流量下降至峰值流量的25%B.气道压达到预设压力水平C.吸气时间达到预设值D.潮气量达到预设值答案：A21.机械通气患者出现“呼吸机对抗”时，首要处理措施是：A.增加镇静剂剂量B.检查人工气道是否通畅C.调整触发灵敏度D.改为控制通气模式答案：B（需首先排除气道阻塞等器质性问题）22.关于高碳酸血症通气策略，错误的是：A.允许性高碳酸血症适用于ARDS患者B.pH应维持≥7.20C.慢性呼吸衰竭患者需快速纠正高碳酸血症D.可通过增加死腔量（如延长管路）辅助降低分钟通气量答案：C（慢性患者需缓慢纠正，避免碱中毒）23.有创呼吸机流量-时间波形出现“切迹”（notch），提示：A.气道分泌物阻塞B.支气管痉挛C.患者自主吸气努力D.呼气阀故障答案：C（切迹是患者在呼吸机送气前主动吸气导致的流量变化）24.机械通气患者中心静脉压（CVP）升高，血压下降，最可能的原因是：A.PEEP过高导致回心血量减少B.容量不足C.心律失常D.肺栓塞答案：A25.关于机械通气患者的气道湿化，错误的是：A.目标气道内温度34~37℃，湿度≥44mgH₂O/LB.加热湿化器温度设置应高于37℃以避免冷凝C.被动湿化（人工鼻）适用于短期通气患者D.湿化不足可导致气道分泌物黏稠答案：B（温度过高会损伤气道黏膜，应设置34~37℃）26.某患者行肺复张手法（RM）后，PaO₂从60mmHg升至100mmHg（FiO₂不变），但血压从120/80mmHg降至90/60mmHg，此时应：A.继续RM至PaO₂≥150mmHgB.立即终止RM并降低PEEPC.加快补液速度后重复RMD.改为高频振荡通气答案：B（RM导致血流动力学不稳定需立即终止）27.压力调节容量控制通气（PRVC）模式的核心是：A.预设潮气量，自动调整吸气压力上限B.预设吸气压力，自动调整潮气量C.同时限制压力和容量D.基于患者顺应性实时调整参数答案：A28.机械通气患者出现“气压伤”时，典型表现不包括：A.突发氧饱和度下降B.气道峰压降低C.患侧呼吸音减弱D.皮下气肿答案：B（气压伤会导致气道峰压升高）29.撤机筛查试验（SBT）的标准不包括：A.氧合：PaO₂/FiO₂≥150~200，PEEP≤5~8cmH₂O，FiO₂≤0.4~0.5B.血流动力学稳定（HR≤140次/分，血压无显著波动）C.自主呼吸频率≤35次/分D.意识模糊或镇静评分（RASS）≤-2答案：D（意识需清醒或可唤醒）30.关于有创-无创序贯通气，正确的是：A.适用于COPD急性加重合并严重呼吸性酸中毒患者B.拔管后立即使用无创通气需确保患者咳痰能力C.序贯时机为机械通气≥72小时且肺部感染控制窗出现D.拔管后应继续使用相同参数的无创通气答案：B（需评估患者咳嗽反射和排痰能力）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，多选、少选、错选均不得分）1.有创呼吸机的触发方式包括：A.时间触发B.压力触发C.流量触发D.容量触发答案：ABC2.ARDS患者机械通气的肺保护策略包括：A.小潮气量（4~6ml/kg预测体重）B.限制平台压≤30cmH₂OC.适当水平PEEPD.允许性高碳酸血症答案：ABCD3.机械通气患者监测的呼吸力学指标包括：A.气道阻力（Raw）B.静态顺应性（Cst）C.内源性PEEP（PEEPi）D.分钟通气量（MV）答案：ABC（MV为通气量指标，非呼吸力学）4.呼吸机相关性肺损伤（VILI）的类型包括：A.气压伤（barotrauma）B.容积伤（volutrauma）C.生物伤（biotrauma）D.氧中毒（oxygentoxicity）答案：ABCD5.影响有创呼吸机潮气量准确性的因素包括：A.环路顺应性B.气道漏气C.患者自主呼吸努力D.吸气时间设置答案：ABC6.机械通气患者出现低氧血症时，可能的原因有：A.肺不张B.气胸C.心输出量减少D.FiO₂设置过低答案：ABCD7.关于压力控制通气（PCV）的特点，正确的是：A.吸气相压力恒定B.潮气量随顺应性变化C.适用于肺顺应性不稳定患者D.气道峰压通常低于容量控制通气答案：ABCD8.有创呼吸机的报警类型包括：A.高压报警B.低压报警C.低分钟通气量报警D.氧浓度报警答案：ABCD9.机械通气患者实施俯卧位通气的适应症包括：A.重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150mmHg）B.常规通气无法改善氧合C.血流动力学不稳定D.严重多发伤（无脊柱损伤）答案：ABD（血流动力学不稳定是禁忌）10.撤机失败的预测因素包括：A.严重营养不良B.神经肌肉疾病C.心功能不全D.肺部感染未控制答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的主要区别。答案：（1）控制目标：VCV预设潮气量，通过调节流量维持容量；PCV预设吸气压力，潮气量由压力水平、顺应性和阻力决定。（2）气道压力：VCV峰压较高（与流量和阻力相关），平台压可反映顺应性；PCV峰压等于预设压力，平台压与峰压一致（无流量下降）。（3）适用场景：VCV适用于需要保证通气量的患者（如神经肌肉疾病）；PCV适用于肺顺应性差的患者（如ARDS），可降低峰压。（4）自主呼吸影响：VCV中患者自主吸气会增加实际潮气量；PCV中自主呼吸可能改变吸气时间和潮气量。2.列举5项评估有创机械通气患者撤机准备的指标。答案：（1）氧合：PaO₂/FiO₂≥150~200，PEEP≤5~8cmH₂O，FiO₂≤0.4~0.5；（2）通气功能：自主呼吸频率≤35次/分，最大吸气负压（MIP）≤-20cmH₂O；（3）血流动力学：HR≤140次/分，血压稳定（无需大剂量血管活性药物）；（4）意识状态：清醒或可唤醒，能配合指令；（5）咳嗽能力：有效咳嗽，痰液可自主排出；（6）原发疾病控制：如感染控制、心衰纠正等（任选5项）。3.简述呼气末正压（PEEP）的作用机制及临床应用注意事项。答案：作用机制：（1）防止呼气末肺泡塌陷，增加功能残气量（FRC）；（2）改善通气/血流（V/Q）比值，减少肺内分流；（3）减轻肺泡水肿，改善氧合；（4）降低呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。注意事项：（1）避免过高PEEP导致胸腔内压升高，减少回心血量，降低心输出量；（2）COPD患者PEEP应≤内源性PEEP（PEEPi）的80%，避免动态肺过度充气；（3）ARDS患者需根据P-V曲线、氧合反应或血流动力学调整PEEP；（4）监测平台压（Pplat=PEEP+ΔP），确保Pplat≤30cmH₂O；（5）心功能不全患者需谨慎增加PEEP，必要时联合液体管理。4.机械通气患者出现气道高压报警时，应如何排查原因并处理？答案：排查步骤：（1）检查患者因素：是否有痰液阻塞（听诊气道杂音）、支气管痉挛（呼气相哮鸣音）、人机对抗（呼吸频率与呼吸机不同步）；（2）检查管路因素：管路是否打折、冷凝水积聚、气管导管移位（如插入过深）；（3）检查呼吸机因素：流量传感器故障、呼气阀堵塞。处理措施：（1）立即吸痰清除气道分泌物；（2）支气管痉挛者给予雾化吸入β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）；（3）人机对抗者调整触发灵敏度（降低压力触发至-1.5cmH₂O或增加流量触发至3L/min），必要时给予镇静；（4）管路问题：理顺管路、倒出冷凝水、确认气管导管位置（X线或听诊双肺呼吸音）；（5）若为呼吸机故障，更换备用呼吸机。5.简述呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准及预防措施。答案：诊断标准（2023年IDSA指南）：（1）机械通气≥48小时后出现；（2）新出现或加重的咳嗽、咳痰、气道脓性分泌物；（3）发热（T>38℃）或低体温（T<36℃）；（4）外周血白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L；（5）胸部X线或CT显示新的或进展性浸润影；（6）病原学证据（如气管内吸引物定量培养≥10⁶CFU/ml，或支气管肺泡灌洗液≥10⁴CFU/ml）。预防措施：（1）严格手卫生，接触患者前后洗手；（2）床头抬高30~45度（除非禁忌）；（3）每日评估撤机指征，尽早拔管；（4）声门下分泌物持续吸引（≥2小时/次）；（5）避免过度镇静，使用镇静评分（如RASS）指导用药；（6）口腔护理（氯己定漱口，每日2~4次）；（7）严格无菌操作进行气道管理；（8）避免重复使用呼吸回路（每7天更换1次，污染时及时更换）。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1：患者男性，52岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，行气管插管有创机械通气3天。当前呼吸机参数：VCV模式，Vt420ml（预测体重60kg，6ml/kg），RR20次/分，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，吸气时间1.0秒，吸呼比（I:E）1:2。血气分析（桡动脉）：pH7.32，PaCO₂50mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻25mmol/L，BE-1mmol/L。查体：T38.5℃，HR115次/分，BP105/65mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SPO₂92%（FiO₂0.6），双肺可闻及湿啰音，无皮下气肿。问题1：目前患者氧合是否达标？依据是什么？问题2：需调整哪些呼吸机参数以改善氧合？说明理由。问题3：若调整参数后PaO₂仍<80mmHg，可考虑哪些进阶治疗？答案：问题1：未达标。ARDS氧合评估标准为PaO₂/FiO₂（氧合指数），该患者PaO₂75mmHg，FiO₂0.6，氧合指数=75/0.6=125mmHg，属于重度ARDS（<150mmHg为重度）。问题2：需调整的参数及理由：（1）增加PEEP：当前PEEP10cmH₂O，重度ARDS患者推荐PEEP≥12cmH₂O（根据ARDSnet研究，PaO₂/FiO₂<100时PEEP可升至14~16cmH₂O），可进一步开放塌陷肺泡，减少分流。（2）延长吸气时间（或调整I:E）：当前I:E=1:2，吸气时间1.0秒，可尝试将I:E调至1:1.5或1:1，延长气体分布时间，改善氧合（需监测平台压是否≤30cmH₂O）。（3）优化FiO₂：若PEEP调整后氧合仍差，可短暂提高FiO₂至0.7（需注意氧中毒风险），但需尽快通过PEEP改善氧合以降低FiO₂。问题3：进阶治疗措施：（1）肺复张手法（RM）：如持续气道正压（CPAP）30~40cmH₂O维持30秒，促进肺泡复张（需评估血流动力学耐受性）。（2）俯卧位通气：重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂<150）推荐每日俯卧位12~16小时，可改善背侧肺泡通气/血流比值。（3）高频振荡通气（HFOV）：通过高频率、小潮气量维持肺泡开放，适用于常规通气失败的ARDS患者。（4）体外膜肺氧合（ECMO）：若上述措施无效且符合ECMO指征（如PaO₂/FiO₂<50持续>3小时，或pH<7.25且PaCO₂>60mmHg持续>6小时），可考虑转ECMO支持。案例2：患者女性，68岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院，血气分析示pH7.18，PaCO₂95mmHg，PaO₂48mmHg（鼻导管吸氧5L/min），予紧急气管插管机械通气。初始参数：SIMV+PSV模式，Vt500ml（实际体重70kg，预测体重55kg），RR16次/分，FiO₂0.4，PEEP3cmH₂O，PS12cmH₂O。2小时后复查血气：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂65mmHg，患者出现烦躁，呼吸频率30次/分，与呼吸机不同步，气道峰压38cmH₂O，平台压30cmH₂O。问题1：患者出现人机不同步的可能原因有哪些？问题2：需调整哪些呼吸机参数？说明理由。问题3：如何预防该患者机械通气相关的并发症？答案：问题1：可能原因：（1）潮气量设置过大：患者预测体重55kg，Vt500ml=9ml/kg，超过COPD患者推荐的6~8ml/kg，导致动态肺过度