关于医院卫生评比制度

PAGE关于医院卫生评比制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康与安全，营造整洁、舒适、安全的就医环境，特制定本医院卫生评比制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家和地方有关卫生管理的法律法规、行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。2.全面覆盖原则：对医院各个区域的卫生状况进行全面评估，不留死角。3.动态管理原则：根据医院实际情况和卫生管理要求，适时调整评比标准和方法，确保制度的有效性和适应性。4.奖惩结合原则：通过奖励激励先进，惩罚督促后进，促进医院整体卫生水平的提升。二、卫生评比标准（一）科室环境卫生1.室内清洁地面干净无污渍、水渍，每日清扫，定期拖地，保持整洁光亮。桌面、台面、窗台等无灰尘、杂物，物品摆放整齐有序。墙壁、天花板无蜘蛛网、污渍，定期进行清洁维护。2.通风换气保持室内空气流通，每日定时开窗通风，每次通风时间不少于30分钟。配备有效的通风设备，如排风扇等，确保在通风条件不佳时能正常运行。3.医疗废物管理按照医疗废物分类收集原则，使用专用包装袋、利器盒等进行收集，严禁混装。医疗废物及时密封，日产日清，严格交接登记制度，确保去向可追溯。暂存点设置规范，有明显标识，定期消毒，防止环境污染。（二）病房卫生1.病房整洁床单、被套、枕套等床上用品保持清洁，定期更换，无污渍、破损。病房内家具、设备表面清洁，无灰尘、污渍，摆放整齐。卫生间清洁卫生，无异味,便器每日消毒，地面、墙面无污渍，水龙头、淋浴设施等正常使用。2.患者个人卫生协助患者做好个人清洁，保持皮肤清洁、头发整齐，定期更换衣物。指导患者保持病房内物品及个人物品的整洁，培养良好的卫生习惯。（三）医技科室卫生1.设备清洁各类医疗设备表面清洁，无灰尘、污渍，定期进行维护保养，确保设备正常运行。检查设备内部卫生情况，防止因设备故障影响卫生状况。2.操作区域卫生检查室、手术室、检验室等操作区域保持清洁，每日操作结束后及时清理台面、地面，消毒设备和器械。操作区域的医疗废物按照规定及时处理，防止交叉污染。（四）公共区域卫生1.走廊、楼梯卫生地面干净整洁，扶手擦拭无灰尘，墙壁、天花板定期清洁，无污渍、蜘蛛网。楼梯间无杂物堆积，通道畅通无阻。2.电梯卫生电梯轿厢内部清洁，地面、轿厢壁无污渍,按钮、扶手等定期消毒。电梯门轨道、机房等部位保持清洁，无杂物。3.食堂卫生食堂环境整洁，桌椅摆放整齐，地面、墙面、天花板清洁卫生。食品加工区域符合卫生标准，餐具严格消毒，食品储存规范，防止食品污染和变质。食堂工作人员持健康证上岗，穿戴工作服、工作帽，保持个人卫生。三、评比组织机构及职责（一）评比领导小组成立医院卫生评比领导小组，由医院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各职能科室负责人。领导小组负责全面领导医院卫生评比工作，制定评比政策和方针，审议评比结果，协调解决评比工作中的重大问题。（二）评比工作小组设立医院卫生评比工作小组，由医院感染管理部门负责人担任组长，成员包括护理部、后勤管理部门、各临床科室护士长等相关人员。工作小组负责具体实施卫生评比工作，制定详细的评比计划和方案，组织定期和不定期的检查、评估，汇总评比数据，撰写评比报告。（三）职责分工1.医院感染管理部门负责制定医院卫生消毒、隔离等相关标准和规范，指导各科室落实卫生管理措施。对医院卫生状况进行监督检查，定期开展环境卫生学监测，确保医院感染防控工作到位。参与评比标准的制定和修订，对评比结果进行分析评估，提出改进建议。2.护理部组织护理人员学习卫生管理知识，督促各病房做好患者及病房卫生管理工作。将卫生管理纳入护理质量管理体系，定期对病房卫生状况进行检查和考核，与护理人员绩效挂钩。协助评比工作小组开展相关工作，提供护理工作中的卫生管理情况和数据。3.后勤管理部门负责医院公共区域、后勤保障区域的卫生清扫、保洁工作的组织和实施。保障卫生清洁所需的物资供应，定期维护和更新清洁设备。对后勤人员进行卫生管理培训和考核，提高后勤服务质量。4.各临床科室科室主任、护士长为本科室卫生管理第一责任人，负责组织本科室人员落实卫生管理制度。定期对本科室卫生状况进行自查自纠，及时发现问题并整改。配合医院评比工作小组的检查工作，提供相关资料和数据。四、评比方式及频率（一）评比方式1.日常检查：由医院卫生评比工作小组成员按照分工，定期对各科室、区域进行日常卫生检查，填写检查记录表格，详细记录检查情况。2.定期抽查：评比领导小组不定期对医院各区域进行抽查，重点检查卫生死角、易忽视区域以及近期卫生问题较多的科室。3.患者满意度调查：通过问卷调查、现场访谈等方式，收集患者对医院卫生状况的满意度评价，作为卫生评比的参考依据之一。（二）评比频率1.日常检查每周至少一次：覆盖医院所有科室和区域，确保及时发现和解决卫生问题。2.定期抽查每月至少一次：由评比领导小组组织，对医院整体卫生状况进行全面检查，发现潜在问题并督促整改。3.患者满意度调查每季度至少一次：全面了解患者对医院卫生的感受和意见，以便针对性地改进卫生管理工作。五、评比结果评定与公示（一）评比结果评定1.评分标准：根据卫生评比标准，对各科室、区域的卫生状况进行量化评分。满分为100分，其中科室环境卫生30分、病房卫生30分、医技科室卫生20分、公共区域卫生20分。2.等级划分：根据得分情况，将评比结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。（二）结果公示1.评比工作小组每周将日常检查结果进行汇总整理，在医院内部办公系统上进行公示，公示期为3个工作日。2.每月定期抽查和每季度患者满意度调查结果在医院公告栏进行公示，公示期为5个工作日。公示内容包括各科室、区域的得分、等级以及存在的主要问题。六、奖惩措施（一）奖励措施1.对卫生评比结果为优秀的科室和部门，给予以下奖励：颁发“卫生优秀科室/部门”流动红旗，并给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在医院年度总结表彰大会上进行公开表彰，作为科室和部门评先评优的重要依据。优先推荐优秀科室负责人和相关工作人员参加各类培训、学术交流活动。2.对在卫生管理工作中表现突出的个人，给予以下奖励：颁发荣誉证书，在医院内部进行通报表扬。给予一定的绩效加分，与个人绩效奖金挂钩。作为个人晋升、晋级的参考依据之一。（二）惩罚措施1.对卫生评比结果为不合格的科室和部门，给予以下惩罚：科室负责人在医院中层干部会议上作检讨发言，分析原因，提出整改措施。扣除科室当月绩效奖金的一定比例，具体比例根据不合格程度确定。对连续两次评比不合格的科室，进行全院通报批评，并责令限期整改。整改期间，科室负责人停发当月绩效奖金，科室人员绩效奖金减半发放。2.对因卫生问题导致医院感染事件发生或造成不良社会影响的科室和个人，按照医院相关规定严肃处理，包括但不限于警告、罚款、降职、辞退等，并依法追究相关责任。七、整改与跟踪（一）整改要求1.对于卫生评比中发现的问题，各科室、部门要立即组织整改，制定详细的整改计划，明确整改责任人、整改措施和整改期限。2.整改计划要报医院卫生评比工作小组备案，工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。（二）跟踪机制1.建立整改台账：工作小组对各科室、部门的整改情况进行详细记录，包括问题描述、整改措施、整改时间、整改责任人、复查结果等信息，形成整改台账。2.定期复查：根据整改期限，工作小组对整改科室、部门进行复查，验证整改效果。对整改不到位的，责令继续整改，并加大惩罚力度。3.持续改进：通