公共卫生手机随访制度

PAGE公共卫生手机随访制度一、总则（一）目的为加强公共卫生服务管理，提高服务质量和效率，及时掌握居民健康状况，特制定本手机随访制度。通过手机随访，实现与居民的便捷沟通，准确收集健康信息，为制定个性化的公共卫生服务计划提供依据，促进居民健康水平的提升。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织开展的公共卫生服务项目中涉及的手机随访工作，包括但不限于基本公共卫生服务中的慢性病管理、孕产妇保健、儿童保健、老年人健康管理等各类服务对象的随访。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规以及卫生行业标准，确保随访工作合法、合规、有序进行。2.科学准确原则：运用科学的方法和规范的流程，准确收集、记录和分析随访信息，保证信息的真实性和可靠性。3.便捷高效原则：充分利用手机信息技术，简化随访流程，提高工作效率，方便居民接受服务。4.隐私保护原则：严格保护居民个人隐私，对随访过程中涉及的个人信息予以保密，不得泄露。二、随访人员管理（一）人员配备根据公共卫生服务项目的工作量和服务对象数量，合理配备随访人员。随访人员应具备医学相关专业背景，经过公共卫生知识和手机随访技能培训，熟悉各类公共卫生服务规范和要求。（二）培训与考核1.培训内容公共卫生相关法律法规、政策文件和行业标准。各类公共卫生服务项目的内容、流程和质量控制要求。手机随访系统的操作使用方法，包括软件功能、数据录入与管理等。沟通技巧、健康教育知识和技能，提高与居民沟通交流的能力。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解理论知识和实际操作要点。开展现场实操培训，由经验丰富的随访人员进行示范，指导新入职人员进行实际操作。鼓励随访人员自主学习，通过在线学习平台、专业书籍等方式不断提升业务水平。3.考核机制建立定期考核制度，对随访人员的业务知识、技能水平和工作质量进行考核。考核内容包括理论知识考核、实际操作考核和随访工作质量评估等。考核结果与绩效挂钩，对考核优秀的随访人员给予奖励，对不称职的人员进行再培训或调整岗位。三、随访对象与内容（一）随访对象1.慢性病患者：包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等慢性病患者。2.孕产妇：怀孕至产后42天内的妇女。3.儿童：06岁儿童。4.老年人：65岁及以上老年人。5.其他重点人群：如严重精神障碍患者、结核病患者等，根据具体公共卫生服务项目要求确定。（二）随访内容1.慢性病患者随访内容测量血压、血糖等指标，了解病情控制情况。询问症状、用药情况、饮食和运动情况等，评估健康行为和生活方式。进行健康教育，提供疾病防治知识和自我管理指导。了解患者对公共卫生服务的满意度和需求。2.孕产妇随访内容询问孕期情况，包括胎动、饮食、睡眠、体重变化等。进行体格检查，测量血压、体重、宫高、腹围等。开展孕期保健指导，如营养指导、心理调适、胎教知识等。了解分娩情况，产后康复情况，提供产后保健和育儿知识。3.儿童随访内容体格检查，测量身高、体重、头围等生长发育指标。询问喂养情况、预防接种情况、患病情况等。进行儿童保健指导，如喂养指导、口腔保健、视力保健、预防意外伤害等。4.老年人随访内容体格检查，包括血压、血糖、血脂、心电图等基本健康检查。询问生活自理能力、慢性病史、用药情况等。开展健康指导，如合理饮食、适量运动、心理调适、预防跌倒等。了解老年人对健康服务的需求和意见。5.其他重点人群随访内容根据不同重点人群的疾病特点和服务要求，制定相应的随访内容，如严重精神障碍患者随访了解病情稳定情况、服药依从性及康复情况；结核病患者随访了解治疗情况、药物不良反应等。四、随访流程（一）随访计划制定1.根据公共卫生服务项目要求和服务对象信息，制定年度随访计划。随访计划应明确随访对象、随访时间、随访内容和随访方式等。2.将随访计划分解到每个月，确保随访工作有序进行。同时，根据实际情况对随访计划进行动态调整，如新增服务对象、变更随访时间等。（二）随访准备1.随访人员提前熟悉随访对象的基本信息和既往随访记录，了解其健康状况和存在的问题。2.准备好随访所需的工具和资料，如手机、随访记录表、宣传资料等。3.确保手机随访系统正常运行，数据准确无误，便于及时录入和查询随访信息。（三）随访实施1.通过手机拨打随访对象电话，自我介绍并说明随访目的。2.按照随访内容，逐一询问并记录相关信息。在询问过程中，注意语言表达清晰、简洁，使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语，确保居民能够理解。3.对于居民提出的问题，耐心解答，提供科学合理的建议和指导。如居民对某些健康知识存在疑问，应详细解释，必要时可以举例说明。4.鼓励居民积极参与公共卫生服务，如按时参加体检、接种疫苗等，并告知相关服务的时间和地点。5.在随访过程中，注意观察居民的情绪和态度，及时给予关心和安慰，增强居民对公共卫生服务的信任和满意度。（四）随访记录与整理1.随访人员应及时将随访信息准确录入手机随访系统，确保数据的完整性和准确性。录入过程中要认真核对，避免出现错误或遗漏。2.对随访记录进行整理和分析，总结随访对象的健康状况和存在的问题，为制定个性化的健康管理方案提供依据。3.将随访中发现的异常情况或需要进一步关注的问题及时反馈给相关的公共卫生服务团队或医疗机构，以便采取相应的措施。（五）随访跟踪与反馈1.对于随访中发现的问题或居民提出的需求，建立跟踪机制，确保问题得到妥善解决。如对于慢性病患者血压、血糖控制不佳的情况，及时联系医生调整治疗方案，并跟踪治疗效果。2.将随访结果及时反馈给居民，让居民了解自己的健康状况和公共卫生服务的成效。对于居民的健康改善情况给予肯定和鼓励，对于存在的问题提出改进建议，促进居民积极参与健康管理。五、质量控制（一）建立质量控制体系成立质量控制小组，负责对公共卫生手机随访工作进行全程质量监控。质量控制小组由公司/组织内部的管理人员、专业技术人员和随访人员代表组成，定期召开质量控制会议，分析和解决随访工作中存在的问题。（二）质量控制指标1.随访率：实际完成随访的对象数量与应随访对象数量的比例，应达到规定的标准要求。2.信息准确率：随访记录中准确无误的信息数量与总信息数量的比例，要求信息准确可靠。3.居民满意度：通过问卷调查或电话回访等方式收集居民对随访工作的满意度评价，满意度应保持在较高水平。4.问题解决率：对随访中发现的问题进行跟踪处理，统计问题得到有效解决的比例。（三）质量控制措施1.定期抽查：质量控制小组定期对随访记录进行抽查，检查随访内容是否完整、准确，随访流程是否规范。2.现场核查：不定期对随访人员的随访工作进行现场核查，观察随访人员与居民的沟通情况、信息记录情况等，及时发现并纠正存在的问题。3.数据分析：利用手机随访系统的数据统计功能，对随访数据进行分析，如随访率、信息准确率等指标的变化趋势分析，及时发现质量波动情况并采取措施加以改进。4.居民反馈处理：认真对待居民的反馈意见，对居民提出的问题及时进行调查核实，并将处理结果及时反馈给居民。对居民反映的普遍性问题，分析原因，制定整改措施，防止类似问题再次发生。六、信息安全与隐私保护（一）信息安全管理1.建立健全手机随访信息安全管理制度，明确信息安全责任，确保随访信息不被泄露、篡改或丢失。2.加强对随访人员的信息安全培训，提高其信息安全意识和操作技能，防止因人为疏忽导致信息安全事故。3.对手机随访系统进行安全防护，设置防火墙、加密存储等措施，防止外部网络攻击和数据泄露。定期对系统进行安全检查和维护，确保系统正常运行。（二）隐私保护措施1.严格遵守国家关于个人隐私保护的法律法规，对随访过程中涉及的居民个人信息予以保密。未经居民同意，不得将其个人信息泄露给任何第三方。2.在随访记录和手机随访系统中，对居民个人信息进行加密处理，确保信息存储和传输过程中的安全性。3.随访人员在随访过程中，不得随意谈论居民的个人隐私信息，避免在公共场合提及居民的敏感信息。七、沟通与协调（一）内部沟通协调1.随访人员与公共卫生服务团队成员之间保持密切沟通，及时反馈随访中发现的问题和居民的需求，共同商讨解决方案，确保公共卫生服务的连续性和有效性。2.随访人员与医疗机构之间建立良好的协作关系，对于随访中发现的需要进一步治疗或转诊的患者，及时与医疗机构沟通协调，确保患者能够得到及时的医疗服务。3.公司/组织内部各部门之间加强沟通协作，如信息部门负责手机随访系统的维护和技术支持，后勤部门保障随访工作所需物资的供应等，共同推进公共卫生手机随访工作的顺利开展。（二）与居民沟通1.随访人员在随访过程中要注重与居民的沟通技巧，使用温和、亲切的语言，尊重居民的意见和感受，建立良好的信任关系。2.对于居民提出的问题和疑虑，要耐心倾听，给予准确、详细的解答，避免使用模糊或不确定的语言。