县对乡镇卫生院督查制度

PAGE县对乡镇卫生院督查制度一、总则（一）目的为加强对乡镇卫生院的管理，规范乡镇卫生院的医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进乡镇卫生院持续健康发展，特制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于本县行政区域内所有乡镇卫生院。（三）督查原则1.依法依规原则：严格依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及政策开展督查工作。2.客观公正原则：以事实为依据，客观、公正地评价乡镇卫生院的工作情况。3.注重实效原则：通过督查发现问题，提出整改意见，推动乡镇卫生院不断改进工作，提高服务水平。4.全面覆盖原则：对乡镇卫生院的医疗、护理、药事、财务、后勤等各个方面进行全面督查。二、督查组织与职责（一）督查组织架构成立县乡镇卫生院督查领导小组，由县卫生健康委主要领导担任组长，分管领导担任副组长，成员包括相关科室负责人。领导小组下设办公室，负责督查工作的组织协调和日常事务。同时，根据督查内容组建若干督查小组，成员由卫生健康委业务骨干、医疗卫生专家等组成。（二）职责分工1.督查领导小组负责制定督查工作方针、政策和总体计划。审定督查工作方案、督查报告等重要文件。协调解决督查工作中的重大问题。2.督查办公室具体组织实施督查工作，制定年度督查计划和具体实施方案。负责与督查小组、乡镇卫生院的沟通协调，收集整理督查资料。对督查结果进行汇总分析，撰写督查报告，提出整改建议。跟踪督促乡镇卫生院落实整改措施，对整改情况进行复查。3.督查小组按照督查工作方案和要求，深入乡镇卫生院开展实地督查。通过查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，全面了解乡镇卫生院工作情况。对发现的问题进行详细记录，提出初步整改意见，并及时反馈给督查对象。三、督查内容与标准（一）医疗质量管理1.诊疗规范执行情况：检查乡镇卫生院是否严格按照诊疗指南、临床路径等规范开展诊疗活动，重点督查常见病、多发病的诊断和治疗是否准确、合理。2.医疗文书书写：查看门诊病历、住院病历、处方、检查检验报告等医疗文书的书写质量，是否符合规范要求，记录是否完整、准确。3.医疗安全管理：检查医疗安全制度落实情况，包括医疗风险评估、医患沟通、医疗纠纷处理机制等；查看手术室、产房、重症监护室等重点科室的医疗设备运行和使用管理情况，确保医疗安全。4.抗菌药物合理使用：督查抗菌药物的使用是否符合规定，有无超剂量、超疗程使用，是否存在滥用情况。（二）护理质量管理1.护理人员配备：检查乡镇卫生院护理人员数量是否满足工作需要，护理人员资质是否符合要求。2.护理操作规范：查看护理人员在基础护理、专科护理等方面的操作是否规范，有无违反操作规程的行为。3.护理文书书写：检查护理记录、护理交班报告等文书的书写质量，是否及时、准确、完整。4.患者护理满意度：通过问卷调查、现场访谈等方式，了解患者对护理服务的满意度。（三）药事管理1.药品采购与储存：检查药品采购渠道是否合法，药品验收、储存、养护等环节是否符合要求，有无过期、变质药品。2.药品使用管理：查看药品处方开具是否规范，有无不合理用药情况；检查药品不良反应监测报告制度的执行情况。3.药房管理：检查药房布局是否合理，药品摆放是否整齐，调剂流程是否规范，药房人员是否具备相应资质。（四）财务管理1.财务制度执行：检查乡镇卫生院财务管理制度是否健全，财务核算是否规范，有无违规收费、私设小金库等行为。2.预算管理：查看预算编制是否科学合理，预算执行是否严格，有无超预算支出情况。3.资产管理：检查固定资产、流动资产的管理情况，是否定期清查盘点，资产处置是否合规。（五）公共卫生服务1.基本公共卫生服务项目实施：督查国家基本公共卫生服务项目的组织管理、资金使用、服务质量等情况，重点检查居民健康档案管理、健康教育、预防接种、慢性病管理等项目的落实情况。2.家庭医生签约服务：查看家庭医生签约服务的组织实施情况，签约率、服务质量、居民满意度等指标完成情况。（六）后勤管理1.设施设备管理：检查乡镇卫生院基础设施建设和设备配备情况，设施设备是否正常运行，维护保养是否及时。2.环境卫生管理：查看卫生院的环境卫生状况，包括医疗区域、生活区域的清洁卫生，消毒隔离措施是否落实。3.食品安全管理：检查卫生院食堂的食品安全管理制度执行情况，食品采购、储存、加工等环节是否符合卫生要求。（七）督查标准制定详细的督查评分标准，对每个督查项目进行量化评分。评分标准分为优秀（90分及以上）、良好（7589分）、合格（6074分）、不合格（60分以下）四个等级。具体评分标准根据相关法律法规、行业标准及工作实际情况制定，并根据工作要求适时进行调整。四、督查方式与频率（一）督查方式1.定期督查：每年组织[X]次全面督查，对乡镇卫生院进行系统检查。2.不定期抽查：根据工作需要，不定期对部分乡镇卫生院进行专项抽查或重点督查。3.日常巡查：督查办公室安排专人对乡镇卫生院进行日常巡查，及时发现问题并督促整改。4.交叉督查：组织乡镇卫生院之间进行交叉督查，促进相互学习、相互交流，共同提高工作水平。（二）督查频率1.定期督查：每年[具体时间]开展，每次督查覆盖所有乡镇卫生院。2.不定期抽查：根据工作重点、群众举报等情况随时组织，每次抽查[X]个乡镇卫生院。3.日常巡查：每周至少对[X]个乡镇卫生院进行巡查。4.交叉督查：每[X]年组织一次。五、督查程序（一）督查准备1.制定督查方案：根据督查目的、内容和要求，制定详细的督查工作方案，明确督查时间、范围、方法、步骤等。2.组建督查小组：按照督查工作需要，挑选具备相应专业知识和工作经验的人员组成督查小组，并进行培训，使其熟悉督查内容和标准。3.收集资料：提前收集被督查乡镇卫生院的相关资料，如基本情况、工作报表、规章制度等，以便督查时查阅。（二）现场督查1.首次会议：到达乡镇卫生院后，召开首次会议，向卫生院领导及相关人员介绍督查目的、内容、程序和要求，听取卫生院工作汇报。2.资料查阅：按照督查内容，查阅乡镇卫生院的各类文件、档案、记录、报表等资料，检查其完整性、准确性和合规性。3.现场检查：深入乡镇卫生院的各个科室、部门，对医疗服务、药事管理、财务管理、公共卫生服务及后勤管理等方面进行实地查看，检查各项工作的实际开展情况。4.人员访谈：与乡镇卫生院的管理人员、医护人员、患者及家属等进行访谈，了解卫生院工作中的实际问题、群众意见及建议。5.形成记录：督查人员对检查过程中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、涉及人员等，并收集相关证据资料，如文件、记录、照片、影像等。（三）督查反馈1.末次会议：现场督查结束后，召开末次会议，向乡镇卫生院反馈督查情况。反馈内容包括督查总体情况、发现的主要问题、整改意见及建议等。2.书面反馈：在末次会议结束后，及时向乡镇卫生院送达书面督查反馈意见，明确指出问题所在，提出具体整改要求和期限。（四）整改落实1.制定整改计划：乡镇卫生院收到督查反馈意见后，应在[X]个工作日内制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人员和整改期限，并上报督查办公室。2.组织整改实施：按照整改计划认真组织整改工作，确保各项整改措施落到实处。在整改过程中，定期向督查办公室报告整改进展情况。3.整改复查：督查办公室根据乡镇卫生院上报的整改计划和整改情况报告，适时组织对整改情况进行复查。对整改不到位的，责令继续整改，并视情况进行通报批评。六、督查结果运用（一）与绩效考核挂钩将督查结果纳入乡镇卫生院绩效考核体系，与卫生院的绩效工资、评先评优、等级评审等挂钩。对督查结果优秀的乡镇卫生院给予表彰奖励，在资金分配、设备购置等方面予以倾斜；对督查结果不合格的乡镇卫生院，扣减绩效工资，取消当年评先评优资格，并责令限期整改。整改仍不合格的，按照有关规定进行严肃处理。（二）作为政策支持依据根据督查结果，分析乡镇卫生院存在的共性问题和薄弱环节，为制定相关政策措施提供参考依据。对工作成绩突出的乡镇卫生院，总结推广其经验做法，加大政策支持力度，促进全县乡镇卫生院整体水平提升。（三）促进持续改进通过督查结果的反馈和运用，促使乡镇卫生院认识到自身存在的问题，及时采取有效措施进行整改，不断完善内部管理机制，持续改进医疗服务质量和工作水平，更好地满足农村居民的医疗卫生需求。七、信息公开与保密（一）信息公开建立督查信息公开制度，定期将督查工作情况、督查结果等在一定范围内进行公开，接受社会监督。公开内容包括督查方案、督查结果、整改情况等，公