村卫生信息报告制度

PAGE村卫生信息报告制度一、总则（一）目的为加强村卫生室卫生信息管理，规范信息报告流程，提高卫生信息的准确性、及时性和完整性，有效支持疾病预防控制、医疗服务管理及公共卫生决策，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本村行政区域内的所有村卫生室及其工作人员。（三）基本原则1.依法报告原则：严格遵守国家有关法律法规和卫生行业标准，如实、准确、及时地报告各类卫生信息。2.分级负责原则：按照村卫生室、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、县级卫生健康行政部门的职责分工，分级管理，层层负责。3.科学规范原则：采用科学的方法和规范的流程，确保卫生信息的收集、整理、分析和报告工作的标准化、规范化。4.安全保密原则：妥善保管卫生信息资料，防止信息泄露，保障信息安全。二、卫生信息报告内容（一）基本医疗服务信息1.门诊诊疗信息每日门诊人次、各科室门诊人次分布。常见疾病诊断及治疗情况，包括诊断名称、治疗方法、用药情况等。门诊手术及特殊检查、检验项目开展情况。2.住院诊疗信息住院患者基本信息，如姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。入院日期、出院日期、住院天数、诊断情况（主要诊断、次要诊断）。治疗措施，包括手术名称、用药情况、护理级别等。住院费用明细，如药品费用、检查费用、治疗费用、床位费等。（二）公共卫生服务信息1.居民健康档案管理信息新建、更新居民健康档案数量及相关信息，如个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理信息等。健康档案动态管理情况，包括随访记录、健康问题处理情况等。2.预防接种信息疫苗接种情况，如疫苗种类、接种剂次、接种日期、受种者信息等。疫苗冷链管理信息，包括疫苗出入库记录、温度监测记录等。3.儿童保健信息新生儿访视情况，包括访视时间、访视内容、健康状况评估等。儿童定期健康体检信息，如生长发育指标、营养状况、疾病筛查情况等。儿童常见疾病管理情况，如贫血、佝偻病等疾病的筛查、诊断及治疗情况。4.孕产妇保健信息早孕建册情况，包括孕妇基本信息、孕周、既往史等。产前检查信息，如检查次数、检查项目、结果等。孕产妇住院分娩信息，包括分娩日期、分娩方式、新生儿情况等。产后访视信息，如访视时间、访视内容、产妇及新生儿健康状况等。5.老年人健康管理信息65岁及以上老年人健康体检信息，如体格检查、实验室检查、影像学检查结果等。老年人慢性病管理情况，如高血压、糖尿病等慢性病患者的血压、血糖控制情况，用药情况等。6.慢性病患者健康管理信息高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病患者的登记信息，包括患者基本信息、诊断时间、病情等。慢性病患者定期随访信息，如随访时间、血压/血糖测量值、用药依从性、健康指导情况等。7.传染病及突发公共卫生事件报告信息传染病疫情报告：发现的传染病病例信息，包括病例基本信息、发病日期、诊断日期、诊断病种、报告日期等。突发公共卫生事件报告：事件发生的时间、地点、事件概况、涉及人数、初步调查结果、报告日期等。（三）卫生资源信息1.人员信息村卫生室工作人员基本信息，如姓名、性别、年龄、学历、专业、职称、执业资格等。人员培训情况，包括培训内容、培训时间、培训效果等。2.设备信息村卫生室现有医疗设备清单，包括设备名称、型号、购置时间、使用状态等。设备维护保养记录，如维护时间、维护内容、维修情况等。3.药品信息药品采购记录，包括药品名称、剂型、规格、数量、采购日期、供应商等。药品库存信息，如药品品种、数量、有效期等。药品使用情况，包括药品名称、使用量、使用时间、患者信息等。三、信息报告流程（一）信息收集1.村卫生室工作人员负责日常各类卫生信息的收集工作在提供医疗服务过程中，及时记录门诊诊疗、住院诊疗等基本医疗服务信息。通过入户走访、健康体检、随访等方式，收集居民健康档案管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等公共卫生服务信息。按照规定的格式和要求，准确填写各类卫生信息报表和记录。2.建立信息收集渠道利用纸质病历、电子病历系统、健康管理软件等工具，记录和存储卫生信息。与上级医疗机构、疾病预防控制机构、社区居委会（村委会）等相关部门保持沟通，及时获取有关卫生信息。（二）信息整理1.每日工作结束后，村卫生室工作人员对当日收集的卫生信息进行初步整理。检查信息的完整性和准确性，对缺项、漏项、错项进行补充和纠正。按照信息类别进行分类汇总，如将门诊诊疗信息按科室、疾病种类等进行分类统计。2.定期对各类卫生信息进行全面整理每月对公共卫生服务信息进行一次全面梳理，更新居民健康档案信息，核对预防接种、儿童保健、孕产妇保健等各项工作数据。每季度对基本医疗服务信息进行分析总结，评估医疗服务质量和效率。（三）信息审核1.村卫生室负责人对整理后的卫生信息进行审核重点审核信息的真实性、准确性和逻辑性，确保信息质量。对审核中发现的问题及时反馈给相关工作人员进行核实和修正。2.审核无误后，村卫生室负责人在信息报表或记录上签字确认。（四）信息报告1.村卫生室应按照规定的时间和方式，将审核后的卫生信息报告给乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。基本医疗服务信息和部分公共卫生服务信息（如传染病疫情报告）通过网络直报系统实时报告。其他公共卫生服务信息（如居民健康档案管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等）以月度、季度报表的形式，通过纸质或电子文档报送乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）收到村卫生室报告的卫生信息后，进行再次审核和汇总分析。对信息的准确性、完整性进行进一步核实，对存在疑问的信息及时与村卫生室沟通核实。将汇总后的卫生信息按照规定的时间和要求，报告给县级卫生健康行政部门及相关业务机构。四、信息报告要求（一）报告时间1.传染病疫情报告：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按照甲类管理的传染病病人或疑似病人，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。2.突发公共卫生事件报告：在事件发生后2小时内完成初次报告，根据事件发展进程和调查处理情况，及时进行进程报告和结案报告。3.其他卫生信息报告基本医疗服务信息中的门诊诊疗信息应于次日上午报告给乡镇卫生院（社区卫生服务中心）；住院诊疗信息应在患者出院后3个工作日内报告。公共卫生服务信息中的居民健康档案管理、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等信息，月度报表应于次月5日前报送，季度报表应于次季度首月10日前报送。（二）报告方式1.网络直报：通过国家卫生健康委统一建立的卫生信息网络直报系统进行报告。村卫生室工作人员应熟练掌握网络直报系统的操作方法，确保信息准确、及时录入系统。2.纸质报告：对于不具备网络直报条件的村卫生室，可采用纸质报表的形式进行报告。纸质报表应按照规定的格式和内容填写，字迹清晰、内容完整，并加盖村卫生室公章。通过邮寄或专人送达的方式报送乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。（三）报告内容要求1.准确完整：报告的卫生信息应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报。各项数据应与原始记录一致，逻辑关系正确。姓名、性别、年龄、身份证号码等关键信息应准确无误。2.规范清晰：按照统一规定的报表格式和填写要求进行报告，数据填写应规范、清晰，不得随意涂改。计量单位应符合国家标准。3.及时更新：随着卫生服务工作的开展和信息的变化，应及时更新报告内容，确保信息的时效性。如传染病患者的诊断变化、治疗进展等信息应及时报告。五、信息管理与利用（一）信息存储1.村卫生室应妥善保管各类卫生信息资料建立专门的信息档案室或资料柜，对纸质病历、报表、登记本等资料进行分类存放，便于查阅和管理。利用计算机系统对电子卫生信息进行备份存储，备份数据应至少保存3年。备份存储设备应定期进行检查和维护，确保数据安全可靠。2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和县级卫生健康行政部门应按照相关规定，对村卫生室上报的卫生信息进行集中存储和管理。建立完善的信息数据库，对各类卫生信息进行整合、分类和存储。采用安全可靠的存储设备和数据管理系统，保障信息的长期保存和有效利用。（二）信息查询与使用1.村卫生室工作人员可根据工作需要，查询本卫生室的卫生信息资料，用于医疗服务、公共卫生工作的开展及质量控制等。在诊疗过程中，医生可查询患者的既往健康档案信息、就诊记录等，为诊断和治疗提供参考。公共卫生服务人员可查询居民健康档案动态信息，了解重点人群健康状况，制定针对性的干预措施。2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和县级卫生健康行政部门可根据工作需要，查询辖区内村卫生室的卫生信息，用于统计分析、业务指导、绩效考核等工作。利用卫生信息开展疾病监测、流行病学调查、医疗质量评估、公共卫生服务效果评价等工作，为制定卫生政策和规划提供科学依据。（三）信息安全与保密1.建立健全信息安全管理制度加强对村卫生室工作人员的信息安全培训，提高信息安全意识，规范操作流程。设置信息安全防护措施，如安装防火墙、防病毒软件等，防止网络攻击和数据泄露。对信息系统的访问进行权限管理，严格控制用户的操作权限，防止未经授权的人员访问和修改信息。2.严格遵守信息保密规定村卫生室工作人员应对涉及居民个人隐私的卫生信息予以保密，不得泄露给无关人员。在信息传输、存储和使用过程中，采取加密等技术手段，保障信息安全。因工作需要查阅、使用居民卫生信息的，应严格按照规定的程序和范围进行，不得擅自扩大使用范围。六、监督与考核（一）监督检查1.县级卫生健康行政部门定期对村卫生室卫生信息报告制度的执行情况进行监督检查检查内容包括信息报告的及时性、准确性、完整性，信息管理与利用情况，信息安全与保密措施落实情况等。采用现场检查、查阅资料、数据核对等方式，对村卫生室进行全面检查。2.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责对辖区内村卫生室的卫生信息报告工作进行日常监督指导定期到村卫生室检查信息报告情况，及时发现问题并督促整改。对村卫生室工作人员进行业务培训，提高其信息报告和管理水平。（二）考核评价1.建立村卫生室卫生信息报告工作考核评价机制制定科学合理的考核指标体系，对村卫生室卫生信息报告工作进行量化考核。考核指标包括信息报告及时率