基层卫生院感染暴发制度

PAGE基层卫生院感染暴发制度一、总则（一）目的为有效预防、及时控制和消除基层卫生院感染暴发事件的危害，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者及医护人员的健康，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于基层卫生院内发生的感染暴发事件的预防、监测、报告、控制及管理工作。（三）基本原则1.预防为主基层卫生院应建立健全感染防控体系，加强日常监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染暴发的风险。提高全体医护人员及工作人员的感染防控意识，强化培训，规范操作流程，从源头上预防感染的发生。2.快速反应一旦发现感染暴发事件，应立即启动应急响应机制，迅速采取措施，控制感染的传播和扩散。各部门之间应密切配合，协同作战，确保在最短时间内有效应对感染暴发。3.科学规范依据相关法律法规、行业标准和科学研究成果，制定科学合理的感染暴发处置方案和措施。严格按照规范的流程进行监测、报告、调查、控制等工作，确保处置工作的科学性和规范性。4.依法依规感染暴发事件的处置必须严格遵守国家有关法律法规，依法履行职责，保障各方合法权益。对违反规定导致感染暴发事件扩大或造成不良后果的单位和个人，依法追究责任。二、组织管理（一）感染防控管理小组1.组成人员由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各临床科室主任、护士长、检验科主任、药剂科主任、医院感染管理科负责人等。2.职责全面负责基层卫生院感染防控工作的决策和指挥，制定感染防控工作规划和年度计划。定期召开感染防控工作会议，研究解决感染防控工作中的重大问题，部署感染暴发事件的应急处置工作。协调各部门之间的工作，确保感染防控措施的有效落实。（二）医院感染管理科1.人员配备配备专职的医院感染管理人员，人数应根据卫生院规模合理确定，确保能够满足日常工作需要。2.职责负责制定和完善基层卫生院感染防控管理制度、操作规程和应急预案，并组织实施。对全院医护人员及工作人员进行感染防控知识培训和考核，提高其感染防控意识和技能。开展医院感染监测工作，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、抗菌药物使用监测等，及时发现感染隐患并采取措施整改。对感染暴发事件进行调查、分析和报告，提出控制措施和建议，并跟踪评估措施的落实情况。指导和监督各科室做好感染防控工作，定期对科室感染防控工作进行检查和考核。（三）各科室职责1.临床科室科室主任是本科室感染防控工作的第一责任人，负责组织本科室人员落实感染防控措施。加强对本科室医护人员的培训，规范诊疗操作，严格执行无菌技术、消毒隔离制度等。及时发现本科室感染病例，按要求报告医院感染管理科，并积极配合调查和处置工作。做好病房环境清洁和消毒工作，保持空气流通，合理安排患者住院，避免交叉感染。2.检验科负责对临床标本进行准确检测，及时报告检验结果，为感染诊断和治疗提供依据。严格执行检验操作规程，做好实验室生物安全防护工作，防止实验室感染。定期对检验设备进行维护和校准，确保检测结果的准确性。3.药剂科负责合理供应抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，规范用药管理。定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，向医院感染管理科反馈不合理用药信息，协助制定干预措施。做好药品储存和保管工作，防止药品污染和变质。4.后勤保障部门负责保障基层卫生院的水、电、气等供应，确保医疗工作正常运转。做好医院环境卫生清洁和消毒工作，定期对公共区域、医疗废物处理设施等进行消毒和维护。提供必要的防护用品和消毒物资，确保物资供应充足、质量合格。三、感染监测（一）监测内容1.病例监测对基层卫生院内所有住院患者和门诊就诊患者进行感染病例监测，包括医院感染病例和社区感染相关病例。详细记录患者的基本信息、诊断、感染部位、感染时间等，及时发现新发病例。2.环境卫生学监测定期对手术室、产房、重症监护病房、口腔科、检验科等重点科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等，评估环境卫生质量。3.消毒灭菌效果监测对使用中的消毒药械、一次性医疗器械和用品、消毒后的医疗用品等进行消毒灭菌效果监测。确保消毒灭菌措施有效执行，防止因消毒灭菌不合格导致感染传播。4.抗菌药物使用监测统计分析抗菌药物的使用情况，包括使用品种、剂量、疗程、联合用药等。监测抗菌药物的使用率、使用强度、细菌耐药率等指标，评估抗菌药物使用的合理性。（二）监测方法1.日常监测临床科室医护人员按照要求填写医院感染病例报告卡，及时上报医院感染管理科。医院感染管理科定期收集、整理和分析监测资料，对发现的异常情况进行预警。2.目标性监测针对重点科室、重点人群、重点部位或特定感染问题开展目标性监测。如对重症监护病房进行导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等目标性监测，深入了解感染发生情况及危险因素。（三）监测频率1.病例监测每日对新入院患者进行感染风险评估，及时发现潜在感染病例。对住院患者进行全程监测，直至出院。2.环境卫生学监测重点科室每月进行不少于1次的空气、物体表面、医务人员手监测。其他科室每季度进行1次监测。3.消毒灭菌效果监测消毒药械每季度进行1次消毒效果监测。一次性医疗器械和用品每批次进行抽样监测。消毒后的医疗用品每周进行1次监测。4.抗菌药物使用监测每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析。每季度对抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药率等指标进行评估。四、感染暴发报告与处置（一）报告流程1.发现临床科室医护人员在日常工作中发现3例及以上疑似医院感染暴发或5例及以上医院感染病例时，应立即报告本科室主任。2.报告科室主任接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理科。医院感染管理科接到报告后，应立即进行初步核实，如确认为感染暴发事件，应在2小时内向卫生院院长报告，并同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。3.后续报告在感染暴发事件处置过程中，应及时向卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件的进展情况、采取的措施及效果等。事件处置结束后，应在10个工作日内提交书面总结报告。（二）处置措施1.现场调查医院感染管理科接到报告后，应立即组织人员对感染暴发事件进行现场调查。调查内容包括病例基本情况、感染发生时间、地点、感染部位、临床表现、诊疗过程、消毒隔离措施执行情况、人员流动情况等。通过查阅病历、询问患者和医护人员、现场观察等方式，寻找感染暴发的源头和传播途径。2.控制措施隔离患者：对感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，防止感染进一步扩散。加强消毒隔离：对感染病房、相关诊疗区域及物品进行严格消毒，增加消毒频次，确保环境安全。规范诊疗操作：强化医护人员的无菌操作意识，严格执行诊疗规范，避免交叉感染。合理使用抗菌药物：根据病原菌检测结果，合理调整抗菌药物使用方案，避免滥用。人员管控：对参与诊疗活动的医护人员进行健康监测，必要时采取防护措施，防止感染传播给其他人员。3.流行病学调查配合疾病预防控制机构开展流行病学调查，分析感染暴发的危险因素。绘制病例分布图、传播链图表等，确定感染的传播范围和趋势。对密切接触者进行追踪和医学观察，采取相应的防控措施。4.检验检测检验科及时对感染患者的标本进行病原学检测，明确病原菌种类。开展药敏试验，为抗菌药物的选择提供依据。配合现场调查，提供相关检验检测数据和报告。5.效果评估在采取控制措施后，对感染暴发事件的控制效果进行评估。评估指标包括新发病例数、感染发病率、病原菌清除情况等。根据评估结果，及时调整控制措施，确保感染得到有效控制。五、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理科应制定年度感染防控培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据不同岗位需求和实际工作情况进行针对性设计，确保培训效果。（二）培训内容1.法律法规和行业标准组织学习国家有关医院感染防控的法律法规，如《医院感染管理办法》等。培训相关行业标准，如《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等。2.感染防控知识与技能医院感染的概念、诊断标准、监测方法。消毒隔离技术、无菌操作技术、手卫生规范等。抗菌药物合理使用原则、医院感染暴发的预防与处置等。3.职业道德与责任意识强化医护人员的职业道德教育，提高其对感染防控工作的重视程度。培养责任意识，使其认识到感染防控工作的重要性，自觉遵守相关制度和规范。（三）培训方式1.集中培训定期组织全院医护人员及工作人员进行集中培训，邀请专家授课，系统讲解感染防控知识和技能。2.科室培训各科室根据本科室实际情况，开展针对性的科室培训，由科室负责人或业务骨干进行培训。3.在线学习利用网络平台，提供感染防控相关的在线学习课程，方便医护人员自主学习。4.案例分析定期选取典型的医院感染暴发案例进行分析讨论，提高医护人员对感染暴发事件的认识和应对能力。（四）培训考核1.对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核等。2.考核结果应记录在个人培训档案中，作为绩效考核、职称晋升等的重要依据。3.对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至合格。六、应急物资储备与管理（一）物资储备种类1.防护用品一次性医用口罩、医用外科口罩、N95口罩、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。2.消毒用品含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛、碘伏、酒精等消毒剂，以及消毒器械。3.医疗设备空气消毒机、紫外线灯、快速手消毒剂等。4.应急药品针对常见感染病原菌的抗菌药物、抗病毒药物等。5.其他物资担架、转运床、急救箱等应急救援物资。（二）储备数量1.根据基层卫生院的规模、诊疗业务量、感染暴发风险等因素，合理确定应急物资储备数量。2.储备物资应满足至少30天的应急使用需求，并定期进行盘点和补充。（三）物资管理1.设立专门的应急物资储备库，保持储备库环境清洁、干燥、通风良好。2.建立应急物资管理制度，明确物资的采购、验收、储存、发放、使用、报废等流程。3.对储备物资进行分类存放，标识清晰，便于识别和取用。4.定期对储备物资进行检查和维护，确保物资质量合格、性能完好。发现过期、损坏或失效的物资，应及时更换或报废。七、奖惩制度（一）奖励1.对在感染防控工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等。3.具体奖励情形如下：在感染暴发事件处置中，积极参与、表现出色，有效控制感染传播，避免不良后果发生的个人。严格执行感染防控制度，科室感染发生率连续多年保持较低水平的科室。提出创新性感染防控措施或建议，经实践验证取得显著成效的个人或科室。（二）惩罚1.对违反感染防控制度，导致感染暴发事件发生或造成不良后果的单位和个人，依法依规给予严肃处理。2.惩罚方式包括警告、罚款、暂停执业活动