脑瘫儿童的手部功能训练2

脑瘫儿童的手部功能训练

脑瘫儿童手部训练的基本原则

(1)先作评估，看看他发展到哪一个阶段？是否和年龄相符？是

否包括了一些不正常的动作？

(2)从现有阶段的动作到训练较高层次的动作，如需要时，可把这些高

层次的动作分成数个部分来逐步训练。

(3)留意儿童的坐或站姿是否正确与平稳，使可以集中精神在手的操作

上。(例如：坐在椅上时，头部微向下倾，肩膀向前，蕊、膝关节保持9。度

屈曲与双脚平放地上)。

(4)将不正常的模式或原始反射先抑制或一边进行训练，一边控制。①

痉挛型：因过于僵硬，无法达成目标动作，故需设法减低肌肉张力。②徐动

型：因无法固定在一位置上，故需加压力以增加稳定性，使动作更加协调。

③低张型：加压以促进稳定，并增加肌肉张力，使动作容易产生。

(5)利用一些只容许正确动作产生的玩具或器材。

(6)所运用的玩具或教具最好是颜色鲜艳，趣味性浓的，以吸引儿童的

注意力与兴趣。

(7)玩具或教具多元化，质料、形状、重量等各不相同，以提供多些触

觉上的感官刺激。

(8)训练应尽量包括在每日起居生活的范围内。

⑼训练的目标除了包括能个别完成动作部分外，也包括注视手部活

动、手眼协调、两手配合动作、减轻联带动作，增强左右两边对称性等。

Q0)计划具体训练内容时，须综合考虑各方面的发展功能

脑瘫儿童手功能的常见表现形式

脑瘫患儿常表现为手动作的发育迟缓或K正常，不正常的动作模式往

往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他

尝试做超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉——运动压

力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。

脑瘫儿童手精细运动功能的训练原则

(1)既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始手精细

功能训练时，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的

能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿

势控制。

(2)从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患

儿维持正确的姿势与肌肉张力。

(3)考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为手运动的控制开始

于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。

(4)鼓励采用双手性活动°

(5)动作难度设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患

儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛的联合反应，从而使得姿

势控制与动作努力更差。

脑瘫儿童尽早训练手部的重要性

(1)手部运用的阶段因素：视觉接触物件与自己双手一用手接触物件一

抓握能力——置放能力——操作物件，每阶段都是另一阶段的基础，故越

早训练就越能尽早达到较高的阶段。

⑵避免阻碍其他功能发展：手的功能是密切连接着其他功能的尽早训练就

可以避免其他功能受到阻碍。

对脑瘫儿童进行手部功能训练

手部动作的发育是由握到伸，从笨拙到灵巧。因此，手部动作的训练,

必须按发育的顺序去进行。手部训练的基本原则，是以功能较好的手为中

心进行，不可勉强患儿一定要使用右手，以免增加训练的难度。

(1)拿起东西的训练：许多患儿总是拇指内收，其余四指呈“握。拳，，

状。由于手指不能伸展，所以很难抓住东西，这时治疗师可做以下训练：①

让拇指桂侧外展，其余四指就容易伸展了。②一只手将患儿掌心握住，然后

将腕关节背屈并施加一定压力，保持数秒钟。待患儿手伸展后，治疗师可以

把小玩具放到他手中，并稍用力握患儿手拿住玩具。当患儿学会握住东西

后，治疗师可选择较经、易抓握的东西放在手上，鼓励患儿主动去拿。

(2)放下东西的训练：许多患儿一旦抓住东西，就越抓越紧，很难放下,

治疗师可先让患儿抓住东西，然后做以下训练：①轻敲击其手臂指总伸肌

腱，再由腕部向手指方向轻擦，同时配合“手打开，手打开”的语言提示。

②患儿的手抬高至头以上，并使肘关节伸展，腕关节掌屈，利用“腱效应”

也可促进手的伸展。当患儿学会放开手后，治疗师要常常用语言提示他练

习手张开。例如，让他将手中的东西放到治疗师手上。

(3)拿起并放下东西的训练：在前面训练的基础上，治疗师可安排一些

拿起并放下东西的连续动作让患儿练习。如套圈游戏、投掷沙包等。

加强脑瘫儿童用手意识

⑴增加手部注视(0-2个月的智龄，是无手部注视)：①鼓励双手放中

间——,对某些儿童来说，侧卧是最能使肩与上肢向前放在中线位置的②

触觉刺激法一一以不同质感的物件刷儿童的手，如用毛刷、毛巾等从掌心

刷至手指，或用电动牙刷、电动按摩器、冰袋或温水袋刺激手部；③视觉

刺激法一一将手电筒照在儿童的手上；或七彩的丝带捆在他的手上；或

以印手印、手指国、手指或手动布玩具吸引他的注视：④味觉刺激法一一

抹一些果酱，花生酱,蜜糖等东西在儿童的手上以引发儿童吃手与注视手

部。

(2)利用感官游戏与因果关系：①指五官的游戏动作；②，将摇铃手环套

在手上；③引导儿童用手触摸镜中自己的影像，或加上剃须膏在镜子上给

他用手糊会更好；④用不同的发声玩具或会动且色彩鲜艳的玩具给他拨

弄。

注意：①活动时，儿童应放在房间的一角并以屏障来减少环境的骚扰

(环境设计)；②起初治疗师可以握着儿童的手并同时提示“小手”。

脑瘫儿童训练手指控制的方法

(1)预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。①在一个好的形态下，用

手和膝来爬；②治疗师提起患儿的双脚，嘱咐其用双手走路；③拍手或拍

大腿。

(2)预备手和手指有更好控制的感觉性活动。①用油、布或是刷子刷擦

手臂、手与每一根手指；②在装有豆子或沙子的容器中寻找小物件。

(3)用于促进手抓放物件与手一眼协调的活动。①将患儿的手握紧，于

其小指背侧向手腕方向推挤用力，可以诱发手掌打开；②如患儿能将手掌

打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱形物件放其手掌内，帮助

弯曲手指，使能抓住物件，并保持拇指处于对学位，数秒钟后，慢慢减少对

手部的帮助，同时向上拉动物件，使患者的手指产生对抗，或在侧面扭动

该物件。当患儿已有较大的抓握力时，让其继续练习抓握几次。

⑷用于手指分离性运动控制的活动。①捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其

放入狭小开口的容器内；②手指头蘸颜料印指印；③使用需要个别手指控

制的玩具或用品，如琴键、笛子、计算机键盘等；④单个手指的游戏，翘起

单个手指摆动，并保持其他手指弯曲在手掌内。

拇指的功能和训练手指动作

拇指的功能非常重要，手功能的完成和发挥都需要拇指配合，拇指功

能丧失意味着手的大部分功能丧失。

拇指的休息位为拇指轻度外展，掌指关节轻度屈曲，指腹接近或触与

示指近端指间关节棱根IJ。拇指伸展是拇指远离示指，向楼侧方向的运动，其

活动范围700〜800o拇指外展是拇指从休息位向手掌呈垂直方向的运动,

活动范围600左右。拇指的内收分为两种：①尺内收。拇指从伸展位内收,

回到休息位并继续内收，拇指的指腹触到环指的掌指横纹处°②掌内收。

是从外展位回到掌平面的动作。拇指的对掌运动是一个多关节、多肌肉参

与的复杂联合动作。对掌运动的完成包括腕掌关节的外展、屈曲和内旋，掌

指关节的外展与旋内，指间关节的轻度屈曲和旋内。拇指远节的掌面与其

他四指远节的掌面相对应接触。

(1)指腹捏取的训练：训练最好的方法是用彩色橡皮泥，将患儿五个指

头插入橡皮泥中，当其手抽出时自然就会出现手指捏的动作，或用小豆子

教患儿捏人盘子中，甚至可在盘子中放几颗葡萄干粒，让他捏起来放到嘴

里。必要时，治疗师可考虑用弹性绷带将患儿I拇指、示指除外的其余三指

约束起来，只用拇指和示指去捏取小东西，反复训练。

(2)指尖捏取的训练：训练的最好方法，是让患儿将牙签或大头钉捏起

按顺序放到事先准备好带有图案的塑料泡沫板上，或用彩色小塑料块进行

拼图游戏。

训练患儿利用尾三指去抓握物件

(1)在训练前要测试儿童是否仍有抓握反射

抓握反射：当掌心受到刺激或轻压时，手指会向内屈做握物状，这反

射约3个月大时渐渐消失。

(2)采用的物件以长与细小为佳。如1.5cm直径的小木棒或训练者的

示指。

⑶若儿童能用掌心抓握或用前三指抓握时，这表示儿童已超越用尾三

指抓握这个阶段，因此这个项目可以不必训练。

(4)用尾三指抓握不是功能性的抓握，所以我们不会特意去做训练，训

练抓握时，应从掌心抓握开始。

对于视觉有问题的儿童训练掌心抓握

对于一些视觉有问题的儿童可用以下方法。①用一些颜色鲜艳或有强

烈对比颜色的物件；②可用物件轻触儿童手指的背面来提示物件的位置；

③可用有声音的玩具来给予物件位置的提示；④将玩具放在不同位置，发

出声音来训练儿童向不同位置伸手的能力，借此预备儿童学习一些较高程

度的小肌肉活动。不同质地的物件，如光滑、粗糙、有凹凸面的物件。

对体能控制有问题的儿童练习掌心抓握

对于一些体能控制上有问题的儿童可采用以下方法。

(1)低张型：要支持儿童的手腕，使其能在正常的位置下操作。

⑵高张型：要防止他在抓握时，手腕出现过度屈曲的。隋况。

(3)对于一些手部有痉挛的儿童，应避免用一些有弹性的玩具，如海绵

等。

训练利用前三指去抓握物件

(1)采用的物件要适合儿童以前三指去抓握。

..如：边长1cm的积木或2.3cm直径的小木棒,物件的位置要接近拇指，或

将物件放于儿童面前中线，然后训练者握着儿童手.让儿童以前三指抓握。

(2)可用一些控制的方法来加强儿童用前三指抓握的能力。

如；训练者用手握着儿童的小指与环指，只让儿童以前三指操作；或

可用弹性绷带将小指与环指套着，但采用此方法时请咨询作业治疗师，是

否适合该儿童。

(3)对于一些年龄较大的儿童，可用按着发声的洋娃娃等来训练儿童拇

指、示指与中指相对的能力。(注意手部有痉挛的儿童不可做此活动)。

(4)利用声板套在儿童拇指、示指与中指，两者敲击发出声音，吸引儿

童的兴趣。

(5)用泥胶或治疗胶，捏成一些小物件，如小球、小动物。粘在另一团

泥胶上，诱导儿童以前三指拿取.

玩水时将小海绵块浸湿，教导儿童用前三指拿着，将水捏出。

教儿童双手用前三指捏着纸，将它撕开。可预先在纸上撕开一小段使

较易撕开。

给儿童手指饼、虾条、薯片等食物，鼓励他用前三指去抓握。将边长

1cm积木放于桶或盒中，鼓励儿童将积木从桶或盒中取出。因受容器的限

制，儿童需用前三指抓握才容易将物件取出。

握物的能力

（1）握物能力可细分成。①握物意识（何时需握物）：②握物的持续性

（握物多久才放手）；③提物的力度（需用多大力气）；④握物的方法（用

手掌与手指的哪个部分做抓握）；⑤握物的应变（抓握不同大小、形状、

质地的物件）。

（2）建议：①利用基本需要作动机，如握匙进食、握物以免跌倒、扶物

坐、站或转位置；②在给予物件时，注意感官刺激，如先摸摸质地形状才握

紧；③放较大或改装形状的物件在儿童手掌中，使较易握稳；④在游戏中,

鼓励儿童抓握。

（3）举例：①玩有握手的玩具如摇铃、打鼓