医院感染防控责任追究制度

医院感染防控责任追究制度医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是衡量医院管理水平的重要标志。为进一步强化各级各类人员的医院感染防控意识与责任担当，健全“人人有责、各负其责、失职追责”的责任体系，杜绝和减少医院感染事件的发生，特制定本制度。一、总则第一条【目的依据】为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及其他相关人员的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本制度。第二条【适用范围】本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项工作的全体人员。第三条【基本原则】责任追究坚持实事求是、客观公正、权责一致、惩教结合的原则。以事实为依据，以制度为准绳，根据情节轻重、造成后果及影响程度，予以相应处理。二、责任主体与职责第四条【组织领导责任】医院主要负责人是医院感染防控工作的第一责任人，对全院院感防控工作负总责。分管院领导对分管范围内的院感防控工作负直接领导责任。各科室主任（部门负责人）是本科室（部门）院感防控工作的第一责任人，对本科室（部门）院感防控工作负全面管理责任。第五条【职能部门责任】医院感染管理部门（或指定承担院感管理职能的部门）是院感防控工作的具体组织、协调、指导和监督部门，对全院院感防控工作的落实情况负专业管理与监督责任。医务、护理、质控、后勤、设备、药剂等相关职能部门，按照各自职责分工，协同做好院感防控相关工作，承担相应管理责任。第六条【直接责任人责任】全体医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员等）是院感防控措施的直接执行者，对个人执业行为中的院感防控工作负直接责任。三、责任追究范围与情形第七条【组织领导不力情形】对院感防控工作重视不够，组织领导不到位，未将其纳入日常管理和绩效考核；未按规定配备院感管理专（兼）职人员或保障必要的工作条件；对上级部门检查发现的院感问题未及时整改落实。第八条【制度执行不到位情形】未严格执行国家及本院制定的院感防控各项规章制度和技术操作规程；在诊疗活动中，未严格执行手卫生规范、标准预防措施；对高风险科室、重点环节（如手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心、内镜中心等）的院感防控措施落实不力。第九条【监测报告不规范情形】未按规定开展院感病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等工作；发现院感病例或疑似暴发、暴发事件，未按规定及时、准确上报；瞒报、漏报、迟报院感事件。第十条【培训教育不足情形】未定期组织本科室（部门）人员进行院感防控知识、技能的培训和考核；相关人员对院感防控基本知识掌握不扎实，操作不规范。第十一条【院感暴发相关情形】因防控措施落实不到位，导致发生院感暴发事件；发生院感暴发事件后，未按规定及时采取有效控制措施，造成事态扩大或不良后果。第十二条【医疗废物与消毒灭菌管理不当情形】医疗废物分类收集、包装、转运、暂存不符合规定；消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的采购、验收、储存、使用和管理不符合规范；消毒灭菌效果不合格，导致医源性感染风险增加。四、责任追究方式与程序第十三条【责任追究方式】责任追究方式包括：（一）通报批评；（二）诫勉谈话；（三）经济处罚（如与绩效考核挂钩）；（四）取消评优评先资格；（五）岗位调整或待岗培训；（六）党纪政纪处分（适用于党员及公职人员）；（七）情节严重，造成重大损失或恶劣影响的，依法依规追究相应法律责任。以上追究方式可单独或合并使用。第十四条【责任追究程序】发生院感防控责任事件或发现相关违规情形后，由医院感染管理部门会同相关职能部门进行调查核实，收集证据，查明事实，界定责任。根据调查结果，提出初步处理意见，按管理权限报请医院相关领导或决策机构审议决定后执行。被追究责任的个人或科室（部门）对处理决定不服的，可按规定程序申请复核或申诉。五、保障措施第十五条【制度保障】医院应将院感防控责任追究制度纳入医院整体管理制度体系，并根据国家法律法规及政策变化及时修订完善。第十六条【监督检查】医院感染管理部门及相关职能部门应加强对全院各科室（部门）院感防控工作的日常监督检查和不定期抽查，及时发现问题，督促整改。第十七条【教育培训与文化建设】持续加强全院人员的院感防控知识培训和职业道德教育，强化责任意识和风险意识，营造“人人都是感控实践者”的良好氛围。鼓励主动报告院感安全隐患和不良事件，并建立相应的激励与免责机制。第十八条【公开透明】责任追究结果应在一定范围内公开，接受群众监督，发挥警示教育作用。六、附则本制度自发布之日起施行。由医院感染管理部门负责解释。通过建立并严格执行医院感染防控责任追究