2025年儿科实践能力试题及答案

2025年儿科实践能力试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿男，生后30小时，足月顺产，母乳喂养，家长发现皮肤黄染12小时。查体：精神反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素12μmol/L（0.7mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B解析：足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）。该患儿生后30小时（约1.25天）出现黄染，胆红素256μmol/L虽略高于足月儿生理性黄疸上限，但结合其一般情况良好、直接胆红素占比＜15%，首先考虑生理性黄疸。新生儿溶血病多在生后24小时内出现且进展快；母乳性黄疸多在生后5-7天出现；败血症常伴感染中毒症状。2.1岁女婴，发热3天伴咳嗽，今日出现气促。查体：T38.8℃，R48次/分，P140次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.流感病毒答案：C解析：患儿急性起病，发热、咳嗽、气促，查体见呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征及固定细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性肺炎表现。肺炎链球菌是婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体。呼吸道合胞病毒肺炎多见于6个月以下，以喘憋为突出表现；支原体肺炎多见于年长儿，咳嗽剧烈但肺部体征少；流感病毒肺炎多有流行病史，全身症状重。3.8个月男婴，腹泻5天，每日10余次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音低钝，肠鸣音活跃。血清钠133mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少为中度脱水（轻度仅稍烦躁、尿量略减少；重度有四肢厥冷、血压下降）。血清钠133mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水（低渗＜130，高渗＞150）。4.3岁男孩，发热7天，体温39-40℃，抗生素治疗无效，伴皮疹（躯干部多形性红斑）、双侧球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌，手足硬性水肿，左侧颈部可触及2cm×1cm淋巴结（质硬、无压痛）。实验室检查：WBC20×10⁹/L，N0.82，PLT550×10⁹/L，CRP90mg/L。最关键的辅助检查是A.血培养B.心脏超声C.尿常规D.胸部X线答案：B解析：患儿发热＞5天，伴皮疹、结膜充血、口腔改变、手足硬肿、淋巴结肿大，符合川崎病诊断标准（需满足5项+发热）。川崎病最严重并发症是冠状动脉损伤，故需尽早行心脏超声检查冠状动脉内径。5.6个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月。查体：面色、口唇、甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，网织红细胞0.015。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白升高B.血清铁升高C.总铁结合力升高D.骨髓象中巨核细胞减少答案：C解析：患儿为6个月纯母乳喂养儿（铁摄入不足），表现小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），符合缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁蛋白降低（储存铁减少），血清铁降低，总铁结合力升高（代偿性增加铁转运），骨髓象中幼红细胞增生活跃，以中晚幼为主，巨核细胞无异常。二、案例分析题（每题20分，共80分）案例1：患儿男，1岁2个月，因“发热4天，咳嗽3天，气促1天”入院。4天前无诱因发热，T38.5-39.5℃，3天前出现单声咳嗽，1天前咳嗽加重伴气促，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R52次/分，P150次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神志清，精神稍弱，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀（-）。呼吸动度对称，双肺可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，脾未触及。神经系统无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10）。胸部X线：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述治疗原则。（6分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，以肺炎链球菌可能性大）。诊断依据：①1岁2个月婴幼儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；③查体见呼吸增快（＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征及双肺细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高；⑤胸片示斑片状浸润影（符合细菌性肺炎影像学表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀及固定细湿啰音，胸片仅见肺纹理增粗；②肺结核：多有结核接触史，表现为低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见结核灶（如原发综合征），PPD试验阳性；③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿。3.治疗原则：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），疗程7-10天（体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天）；②对症支持：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、氧疗（维持SpO₂≥92%）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛；③补液：维持水、电解质平衡，避免过量导致肺水肿；④并发症监测：如合并脓胸、肺大疱需及时处理。案例2：患儿女，9个月，因“腹泻6天，加重伴呕吐2天”就诊。6天前因添加新辅食（鱼泥）后出现腹泻，每日5-6次，黄色稀便，无黏液脓血。2天前腹泻加重至每日10-12次，蛋花汤样便，含少量奶瓣，伴呕吐3-4次/日（为胃内容物，非喷射性），尿量明显减少（约3次/日）。查体：T37.8℃，R30次/分，P130次/分，体重8kg。精神萎靡，前囟凹陷1.2cm×1.2cm，眼窝凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差（提起后恢复时间约3秒），口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。粪常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP，红细胞（-）。血生化：Na⁺134mmol/L，K⁺3.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。问题：1.该患儿腹泻的病因及脱水程度、性质？（6分）2.写出第一天补液方案（包括总量、张力、速度）。（8分）3.饮食管理要点。（6分）答案：1.病因：考虑为轮状病毒肠炎（蛋花汤样便、秋冬季节好发，粪常规无大量白细胞），辅食添加不当可能为诱因。脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠134mmol/L在130-150mmol/L之间）；合并代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/L＜18mmol/L）及低钾血症（K⁺3.2mmol/L＜3.5mmol/L）。2.第一天补液方案：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，该患儿8kg，总量约1000-1200ml（取1100ml）。②补液张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）。③补液速度：先补累积损失量（约50-100ml/kg，取80ml/kg×8kg=640ml），前8小时输入（约80ml/h）；剩余460ml为继续损失量（约10-40ml/kg）和生理需要量（约60-80ml/kg），后16小时输入（约29ml/h）。④纠正酸中毒：通过补充累积损失量中的碱性液（1.4%碳酸氢钠）可部分纠正，无需额外补碱；⑤补钾：见尿后补钾（10%氯化钾1.5-3ml/kg，稀释成0.15%-0.3%浓度，滴注时间＞6-8小时）。3.饮食管理要点：①继续喂养，暂停新辅食，减少高脂、高糖食物；②母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；③人工喂养儿可喂稀释牛奶（1:1或2:1）或低乳糖配方奶；④呕吐缓解后逐步恢复正常饮食（从米汤、粥等易消化食物开始，逐渐过渡）；⑤避免禁食（≥6小时），以免加重营养不良。案例3：患儿男，4岁，因“发热9天，皮疹5天”入院。9天前无诱因发热，T39-40℃，口服“头孢克肟”5天无效。5天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干燥皲裂，草莓舌（舌乳头突出充血），咽部充血，扁桃体无肿大。颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结（质韧、无压痛）。躯干见散在红色斑疹，压之褪色。手足皮肤硬性水肿（指趾端明显），无脱屑。心肺腹无异常。辅助检查：WBC22×10⁹/L，N0.88，L0.12，Hb110g/L，PLT650×10⁹/L，CRP120mg/L，ESR60mm/h。心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm），右冠状动脉内径2.8mm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.写出主要治疗措施。（6分）答案：1.诊断：川崎病（不完全型？不，已满足标准），合并冠状动脉扩张。诊断依据：①发热＞5天（9天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔改变（口唇皲裂、草莓舌）；④手足硬性水肿；⑤颈部淋巴结肿大（＞1.5cm）；⑥实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR升高，PLT显著升高（病后2-3周达高峰）；⑦心脏超声示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm，＞3mm或＞患儿年龄、体表面积的97百分位）。2.鉴别诊断：①猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，有口周苍白圈、帕氏线，咽拭子链球菌阳性，青霉素治疗有效；②幼年特发性关节炎（全身型）：持续发热、皮疹（热退疹退）、关节肿痛，无结膜充血及口腔改变，类风湿因子可阳性；③病毒感染（如EB病毒）：发热、皮疹、淋巴结肿大，可伴肝脾大，EB病毒抗体阳性，病程自限性；④药物疹：有明确用药史，皮疹瘙痒明显，无结膜充血及口腔改变，停药后缓解。3.治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg单剂静脉滴注（10-12小时内），发病10天内使用可降低冠状动脉损伤风险；②阿司匹林：急性期30-50mg/kg/d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/d（每日1次），持续至冠状动脉恢复正常（通常6-8周）；③抗凝治疗：若冠状动脉瘤形成，加用双嘧达莫（3-5mg/kg/d）或华法林（监测INR）；④对症支持：退热（避免使用阿司匹林以外的非甾体抗炎药）、补液、保持口腔及皮肤清洁；⑤随访：每1-3个月复查心脏超声，监测冠状动脉变化至正常。案例4：患儿女，5个月，因“反复抽搐3次”急诊入院。3小时前无诱因突发抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约1分钟自行缓解。共发作3次，间隔10-15分钟。无发热、呕吐。查体：T36.8℃，R30次/分，P120次/分，体重6kg。发育营养中等，前囟1.0cm×1.0cm，平软。皮肤无出血点，心肺腹无异常。神经系统：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈软，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（±）。实验室检查：血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶250U/L（正常＜240）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需立即采取的急救措施？（6分）3.长期治疗方案。（8分）答案：1.诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（低钙惊厥）。诊断依据：①5个月婴儿（维生素D缺乏好发年龄）；②无热惊厥，反复发作，发作后意识恢复；③查体前囟未闭，血钙1.75mmol/L（＜1.75-1.88mmol/L易发生惊厥）；④血磷正常或稍高，碱性磷酸酶升高（提示维生素D缺乏）。2.急救措施：①止惊：地西泮0.3-0.5mg/kg（最大10mg）缓慢静脉注射（速度＜1mg/min），或苯巴比妥钠10-20mg/kg肌内注射；②补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（＞10分钟），必要时6-8小时重复；③保持呼吸道通畅：侧卧位