(2025年)外科护理学考试题+参考答案

(2025年)外科护理学考试题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者行右半结肠切除术前皮肤准备范围正确的是A.上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴部B.上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线C.上至锁骨，下至膝关节，两侧至腋前线D.上至脐平线，下至大腿中段，两侧至腋后线答案：A2.术后早期活动的主要目的不包括A.促进肠蠕动恢复B.预防深静脉血栓C.减少肺部并发症D.减轻切口疼痛答案：D3.胃肠减压期间护理措施错误的是A.每日口腔护理2次B.保持负压在5-10kPaC.胃管堵塞时用10ml生理盐水冲洗D.记录24小时引流液颜色、量及性质答案：C（正确应为用20-30ml生理盐水低压冲洗）4.乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼开始时间为A.术后6小时B.术后24小时C.术后3天D.术后7天答案：B5.破伤风患者最主要的死亡原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.肾衰竭答案：B6.绞窄性肠梗阻的典型表现是A.持续性胀痛B.呕吐出现早且频繁C.腹膜刺激征D.停止排气排便答案：C7.腹部闭合性损伤患者观察期间错误的护理措施是A.禁食禁饮B.每30分钟监测生命体征C.应用止痛药缓解疼痛D.禁止灌肠答案：C8.胆总管切开取石T管引流术后，正常胆汁每日引流量为A.50-100mlB.100-200mlC.300-700mlD.800-1000ml答案：C9.颅内压增高患者床头抬高15°-30°的主要目的是A.利于呼吸B.减轻脑水肿C.防止误吸D.促进引流答案：B10.肾损伤非手术治疗患者绝对卧床时间至少为A.3天B.1周C.2-4周D.6周答案：C11.急性阑尾炎术后最常见的并发症是A.腹腔脓肿B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.粪瘘答案：B12.全肺切除术后患者胸腔闭式引流管的护理正确的是A.保持持续开放B.每日放液量不超过300mlC.引流瓶低于胸壁引流口60-100cmD.观察到大量血性液（>200ml/h）立即通知医生答案：D13.断肢（指）再植患者术后室温应保持在A.18-20℃B.20-25℃C.25-28℃D.28-30℃答案：B14.甲状腺大部切除术后出现声调降低，提示损伤了A.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.喉返神经前支D.喉返神经后支答案：B15.烧伤患者第一个24小时补液量计算，成人Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积每1%补胶体液和电解质液的比例为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：B（成人）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者的护理措施正确的有A.取中凹卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）B.常规给予高流量吸氧（6-8L/min）C.记录每小时尿量（目标≥30ml/h）D.快速输入晶体液时监测CVP（中心静脉压）E.应用血管活性药物时从低浓度、慢速度开始答案：ACDE（休克患者吸氧流量一般为4-6L/min，高流量需根据病情调整）2.肠梗阻患者非手术治疗期间需立即手术的指征包括A.腹痛由阵发性转为持续性B.呕吐物由胃内容物转为血性C.腹胀不对称触及压痛性包块D.肛门排出少量稀便E.腹腔穿刺抽出血性液体答案：ABCE3.破伤风患者的综合治疗措施包括A.彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗B.早期使用破伤风抗毒素（TAT）C.控制并解除痉挛（首选地西泮）D.保持呼吸道通畅（必要时气管切开）E.营养支持（高热量、高蛋白、高维生素饮食）答案：ABCDE4.急性胰腺炎非手术治疗的护理要点包括A.绝对卧床，取弯腰屈膝侧卧位B.持续胃肠减压至腹痛缓解、淀粉酶正常C.监测血淀粉酶、脂肪酶及电解质变化D.应用生长抑素时保持匀速静脉输注E.疼痛剧烈时可使用吗啡止痛答案：ABCD（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，禁用于胰腺炎）5.脊柱骨折患者的搬运原则包括A.3人平托法B.保持脊柱中立位C.用软担架转运D.轴向翻身（滚动法）E.合并截瘫时观察肢体感觉、运动及括约肌功能答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术后切口裂开的预防和处理措施。参考答案：预防措施：①加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内/外营养）；②正确咳嗽（双手按压切口）；③及时处理腹内压增高因素（如腹胀、便秘、呕吐）；④对年老体弱、营养不良、切口张力大的患者，术后1周行切口减张缝合；⑤避免过早拆线（头面颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸、上腹部、背臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天）。处理措施：①立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带加压包扎；②通知医生，协助患者平卧，减少活动；③禁食、胃肠减压；④做好术前准备（备皮、配血）；⑤心理护理，缓解患者紧张情绪。2.列举肠外营养的常见并发症及对应的护理措施。参考答案：（1）机械性并发症：①气胸（穿刺时损伤胸膜）：立即停止操作，监测呼吸、血氧，必要时胸腔穿刺抽气；②导管移位/脱出：妥善固定导管，避免剧烈活动，若脱出不可重新插入；③血栓性静脉炎：更换穿刺部位，局部热敷，抬高患肢。（2）代谢性并发症：①高血糖（输入速度过快或胰岛素不足）：监测血糖（q4h），调整输注速度，按医嘱补充胰岛素；②低血糖（突然停输）：缓慢降低输注速度，或过渡输注5%葡萄糖；③电解质紊乱（低钾、低磷）：定期监测血生化，及时补充。（3）感染性并发症：①导管相关感染（局部红肿、发热、血培养阳性）：拔除导管并做细菌培养，应用抗生素；②肠源性感染（长期禁食导致肠黏膜萎缩）：尽早过渡肠内营养，补充谷氨酰胺。3.简述急性胆囊炎患者的典型临床表现及非手术治疗的护理要点。参考答案：典型表现：①右上腹阵发性绞痛（可放射至右肩背部）；②Murphy征阳性；③恶心、呕吐；④发热（体温38-39℃，合并胆管炎时寒战高热）；⑤部分患者出现黄疸（因胆囊水肿压迫胆总管）。护理要点：①饮食护理：急性期禁食，缓解后低脂流质；②疼痛管理：取右侧卧位，遵医嘱用解痉药（山莨菪碱），避免吗啡（引起Oddi括约肌痉挛）；③病情观察：监测生命体征、腹痛变化、黄疸程度及血淀粉酶；④抗感染：按医嘱使用头孢类+甲硝唑联合抗生素；⑤做好术前准备（备皮、交叉配血）。4.简述直肠癌Miles术后结肠造口的护理要点。参考答案：（1）造口开放前：用凡士林纱布覆盖，外层无菌敷料包扎，观察造口处肠管血运（正常为粉红色，发绀提示缺血，发黑提示坏死）。（2）造口开放后：①体位：取左侧卧位，防止粪便污染切口；②造口袋更换：排便后及时更换，底盘与皮肤粘贴紧密（预留1-2mm空隙），避免摩擦；③观察造口并发症：出血（少量渗血正常，大量出血需压迫止血）、狭窄（术后1周开始手指扩肛，每日1次，持续3个月）、脱垂（用腹带加压，严重时手术）；④饮食指导：避免产气（豆类、碳酸饮料）、产臭（洋葱、大蒜）及难消化食物（坚果），逐渐增加膳食纤维；⑤心理护理：鼓励患者参与造口护理，使用造口护肤粉处理皮炎。5.简述颅脑损伤患者降低颅内压的护理措施。参考答案：①体位：抬高床头15°-30°，以利静脉回流；②限制液体入量：每日补液量≤2000ml（生理盐水:葡萄糖=1:2），保持轻度脱水状态（尿量1500-2000ml/d）；③高渗脱水剂：20%甘露醇125-250ml快速静滴（15-30分钟内），q6-8h，注意监测电解质；④利尿剂：呋塞米20-40mg静推，与甘露醇交替使用；⑤激素治疗：地塞米松5-10mg静滴，减轻脑水肿（注意预防应激性溃疡）；⑥亚低温治疗：体温维持32-35℃，使用冰毯+肌松剂，监测肛温及呼吸；⑦保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管切开，维持PaO₂>90mmHg，PaCO₂30-35mmHg（过度通气可降低颅内压）；⑧避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（禁止高压灌肠），控制癫痫发作，避免剧烈咳嗽。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，因“上腹部隐痛3月，加重伴呕血1次”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。胃镜提示胃窦部溃疡（直径2.5cm），病理低分化腺癌。拟行“胃癌根治术（远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合）”。术后第5天，患者主诉右上腹持续性疼痛，体温38.9℃，腹腔引流管引出150ml浑浊液体，查血常规WBC16×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者术后可能发生了哪种并发症？列出3项主要判断依据。（5分）2.针对该并发症，提出5项关键护理措施。（5分）3.简述术后早期活动的注意事项。（5分）参考答案：1.可能并发吻合口瘘。判断依据：①术后5天（吻合口瘘多发生在术后3-7天）；②右上腹持续性疼痛（吻合口瘘导致腹腔感染）；③腹腔引流液浑浊（含消化液及感染渗出液）；④发热、白细胞升高（感染表现）。（任意3项得5分）2.关键护理措施：①禁食禁饮，持续胃肠减压（减少消化液分泌，降低吻合口压力）；②保持腹腔引流管通畅（定时挤压，记录引流液量、色、质，必要时行腹腔灌洗）；③抗感染治疗（根据药敏使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；④营养支持（肠外营养补充热量、蛋白，必要时行空肠造瘘管肠内营养）；⑤观察生命体征及腹部体征（监测体温、血压，注意有无腹膜炎加重表现如肌紧张、反跳痛）；⑥心理护理（解释病情，缓解焦虑）。（任意5项得5分）3.术后早期活动注意事项：①活动时间