2025年医学分析登革热基孔肯雅热试卷知识考试题及答案

2025年医学分析登革热基孔肯雅热试卷知识考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于登革病毒与基孔肯雅病毒的生物学特性，正确的是：A.均为单股负链RNA病毒B.登革病毒属黄病毒科，基孔肯雅病毒属披膜病毒科C.基孔肯雅病毒有4个血清型，登革病毒有3个基因型D.两种病毒对乙醚、氯仿均不敏感2.登革热与基孔肯雅热的共同传播媒介是：A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊与白纹伊蚊D.曼蚊3.基孔肯雅热最具特征性的临床表现是：A.剧烈头痛伴眼眶痛B.持续性高热（＞39℃）C.对称性多关节剧痛伴肿胀D.皮肤黏膜出血4.重症登革热的关键预警指标不包括：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.持续呕吐或腹痛C.血浆渗漏（胸腔积液/腹水）D.谷丙转氨酶（ALT）＞100U/L5.基孔肯雅热实验室确诊的金标准是：A.发病3天内检测血清病毒核酸（RT-PCR）B.发病7天后检测IgM抗体C.血常规显示白细胞计数升高D.关节液涂片查病毒包涵体6.登革热“警告期”通常出现在病程的：A.发热期（病程0-3天）B.极期（病程3-7天）C.恢复期（病程7天后）D.潜伏期（病程0-7天）7.关于两种疾病的流行病学特征，错误的是：A.登革热在热带、亚热带地区呈地方性流行，基孔肯雅热近年出现全球扩散趋势B.登革热可通过母婴传播，基孔肯雅热无垂直传播证据C.两种疾病均无长期带毒者，主要传染源为急性期患者D.白纹伊蚊的活动范围较埃及伊蚊更广，可扩展至温带地区8.基孔肯雅热关节病变的主要机制是：A.病毒直接侵袭关节滑膜细胞B.免疫复合物沉积引起Ⅲ型超敏反应C.血小板活化导致微血栓形成D.补体系统过度激活引发组织损伤9.登革热患者出现“草莓舌”多见于：A.典型登革热B.登革出血热C.登革休克综合征D.无症状感染10.预防基孔肯雅热最有效的措施是：A.接种减毒活疫苗B.防蚊灭蚊阻断传播途径C.对患者进行严格呼吸道隔离D.口服利巴韦林进行暴露后预防11.登革病毒抗体依赖性增强（ADE）效应的发生机制是：A.非中和抗体与病毒结合后通过Fc受体促进病毒感染单核-巨噬细胞B.中和抗体与病毒结合后激活补体导致细胞溶解C.细胞毒性T细胞过度活化攻击宿主组织D.病毒变异导致原有抗体失去中和能力12.基孔肯雅热慢性关节痛的发生与以下哪项最相关？A.病毒持续存在于关节液中B.自身抗体（如抗环瓜氨酸肽抗体）阳性C.关节滑膜成纤维细胞持续分泌炎症因子D.合并类风湿关节炎13.登革热极期最易发生的并发症是：A.心肌炎B.急性肾损伤C.失血性休克D.脑炎14.诊断基孔肯雅热时，若发病5天采集血清，首选检测方法是：A.病毒分离B.核酸检测（RT-PCR）C.IgG抗体检测D.IgM抗体检测15.关于两种疾病的治疗原则，正确的是：A.登革热需常规使用阿司匹林退热B.基孔肯雅热关节痛可短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.两种疾病均需早期使用广谱抗生素D.重症登革热应快速大量补液纠正休克二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.登革热与基孔肯雅热的鉴别要点包括：A.热型（稽留热vs弛张热）B.关节痛的性质（持续性剧痛vs轻度酸痛）C.血小板计数（降低vs正常或轻度降低）D.病毒核酸检测类型（黄病毒属vs甲病毒属）2.属于登革热“警告征象”的有：A.腹部压痛或肝大（肋下＞2cm）B.黏膜出血（牙龈/鼻出血）C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）D.意识改变（嗜睡/烦躁）3.基孔肯雅热的流行病学特征包括：A.潜伏期2-12天（平均3-7天）B.主要流行于非洲、东南亚及印度洋岛屿C.可通过输血传播D.患者病程第1周血液具有传染性4.登革病毒的致病特点包括：A.二次感染不同血清型病毒时重症风险增加B.病毒通过伊蚊唾液进入人体后首先感染树突状细胞C.所有血清型均可引起登革休克综合征D.病毒包膜蛋白（E蛋白）是主要的中和抗原5.关于基孔肯雅热实验室检查，正确的是：A.急性期白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高B.部分患者肌酸激酶（CK）升高（提示肌肉损伤）C.关节液检查可见大量中性粒细胞D.发病14天后IgG抗体阳性提示近期感染三、填空题（每空1分，共20分）1.登革病毒分为____个血清型（DENV-1至DENV-4），基孔肯雅病毒根据基因序列差异分为____个基因型：非洲型、亚洲型和____。2.登革热的典型临床表现可分为三期：____、____和恢复期；基孔肯雅热的病程通常分为急性期（病程____天）和慢性期（病程＞____周）。3.登革热患者血小板计数＜____×10⁹/L时需警惕出血风险；基孔肯雅热慢性关节痛多见于____（年龄）人群及____（病毒基因型）感染。4.登革热的主要病理改变是____和____，基孔肯雅热的主要病理改变是____和____。5.目前唯一获WHO批准的登革热疫苗是____，其适用人群为____；基孔肯雅热尚无获批疫苗，预防主要依赖____。6.登革热“警告期”的关键监测指标包括____、____和____。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述登革热与基孔肯雅热在临床表现上的主要异同点。2.阐述基孔肯雅热关节病变的发生机制及慢性化的危险因素。3.列举登革热重症病例的早期识别要点（至少5项）。4.说明伊蚊防制的核心策略（从环境治理、化学防制、生物防制三方面回答）。五、案例分析题（13分）患者男性，32岁，因“发热伴关节痛5天”就诊。既往体健，10天前从泰国旅游返回。查体：T38.8℃，P102次/分，BP110/70mmHg；颜面潮红，双侧颈部淋巴结肿大（直径约1cm），双腕、膝、踝关节肿胀伴压痛；皮肤未见瘀点瘀斑，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L（中性粒细胞45%，淋巴细胞48%），PLT95×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10）；ALT68U/L（正常＜40），AST72U/L；登革病毒IgM抗体（-），基孔肯雅病毒IgM抗体（+），RT-PCR检测基孔肯雅病毒核酸（+）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）提出具体的治疗原则（6分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.A6.B7.B8.A9.A10.B11.A12.C13.C14.D15.B二、多项选择题1.BCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ABC三、填空题1.4；3；东/中/南非型（ECSA型）2.发热期；极期；0-14；123.50；中老年；非洲型（ECSA型）4.毛细血管通透性增加；出血；关节滑膜炎；肌肉炎5.Qdenga（四价登革疫苗）；曾感染过登革病毒的9-45岁人群；防蚊灭蚊6.血小板持续下降；血浆渗漏（如胸腔积液）；持续呕吐/腹痛四、简答题1.相同点：均急性起病，以发热（＞38℃）、头痛、乏力为首发症状；可伴皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）、淋巴结肿大；传播媒介均为伊蚊。不同点：①关节痛：基孔肯雅热为剧烈、对称性多关节痛（以小关节为主），可伴肿胀，持续数周至数月；登革热关节痛较轻（“断骨热”描述为骨骼肌肉痛），多为自限性。②出血倾向：登革热更常见（皮肤瘀点、鼻出血、消化道出血），基孔肯雅热出血少见。③实验室检查：登革热血小板显著降低（常＜100×10⁹/L），基孔肯雅热血小板多正常或轻度降低；登革热可出现血浆渗漏（胸腔积液、腹水），基孔肯雅热无此特征。2.发生机制：①病毒直接侵袭：基孔肯雅病毒通过E1/E2蛋白与关节滑膜细胞表面的Mxra8受体结合，进入细胞复制，导致滑膜细胞损伤和炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放；②免疫应答参与：急性期Th1细胞活化促进炎症反应，慢性期Th17细胞持续分泌IL-17加重滑膜增生；③滑膜成纤维细胞异常：慢性期滑膜成纤维细胞转化为肌成纤维细胞，持续分泌基质金属蛋白酶（MMPs）破坏关节结构。慢性化危险因素：年龄＞40岁、急性期关节痛严重（VAS评分＞7分）、非洲型（ECSA型）病毒感染、合并糖尿病或类风湿关节炎病史。3.早期识别要点：①病程3-7天（极期）出现持续高热（＞39℃超过5天）；②血小板快速下降（每日下降＞30%），PLT＜50×10⁹/L；③血浆渗漏证据（如血细胞比容升高＞20%、胸腔积液/腹水）；④持续呕吐或剧烈腹痛（提示胃肠黏膜水肿或出血）；⑤意识改变（嗜睡、烦躁）或尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；⑥实验室检查：ALT/AST＞1000U/L（提示肝损伤）、凝血功能异常（PT/APTT延长）。4.核心策略：①环境治理：清除伊蚊孳生地（如废弃容器、积水花盆、轮胎积水），定期清理屋顶沟渠、下水道；推行“翻盆倒罐”行动，减少小型积水（伊蚊幼虫主要孳生于50ml以下积水）。②化学防制：对成蚊采用空间喷雾（拟除虫菊酯类药物），对孳生地使用缓释剂（如双硫磷颗粒剂）；室内使用蚊帐浸泡长效杀虫剂（LLINs）或电蚊香。③生物防制：释放沃尔巴克氏体（Wolbachia）感染的雄蚊，通过“胞质不相容性”降低野生伊蚊种群；投放食蚊鱼（如青鳉鱼）控制小型水体幼虫。五、案例分析题（1）诊断：基孔肯雅热（急性期）。诊断依据：①流行病学史：10天前有泰国（登革热/基孔肯雅热流行区）旅居史；②临床表现：发热伴多关节肿痛（双腕、膝、踝关节）、淋巴结肿大、肝大；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞降低，淋巴细胞比例升高；CRP显著升高（提示炎症）；基孔肯雅病毒IgM抗体（+）、核酸（+），登革病毒IgM（-）。（2）鉴别诊断：①登革热：虽有发热、血小板降低，但关节痛较轻，登革IgM（-）不支持；②类风湿关节炎：多为慢性病程，晨僵＞1小时，类风湿因子（RF）或抗CCP抗体阳性，本例急性起病且病毒检测阳性可排除；③疟疾：周期性寒战高热，血涂片查疟原虫（-）；④细菌性关节炎：多为单关节受累，关节液培养可见致病菌，本例多关节受累且病毒检测阳性可排除。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息，避免关节过度活动；补充水分（口服或静脉）维持水电解质平衡；监测生命体征（体温、血压、尿量）及关节症状变化。②对症治疗：关