2025年红角洲神经外科二病区本科实习生出科理论考试题及答案

2025年红角洲神经外科二病区本科实习生出科理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.大脑半球额叶与顶叶的分界标志是A.中央沟B.外侧沟C.顶枕沟D.距状沟答案：A2.颅内压增高“三主征”不包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：D3.急性硬膜外血肿的典型CT表现为A.新月形高密度影B.双凸镜形高密度影C.片状低密度影D.环形强化灶答案：B4.高血压脑出血最常见的部位是A.基底节区B.丘脑C.脑桥D.小脑答案：A5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是A.5分B.4分C.3分D.2分答案：B6.颅内动脉瘤破裂最典型的临床表现是A.突发剧烈头痛伴恶心呕吐B.肢体偏瘫C.癫痫发作D.视力下降答案：A7.下列哪项不属于小脑幕切迹疝的典型表现A.意识障碍进行性加重B.患侧瞳孔先缩小后散大C.对侧肢体偏瘫D.去大脑强直发作答案：D（去大脑强直多见于枕骨大孔疝）8.神经外科患者使用20%甘露醇脱水时，正确的给药方式是A.静脉推注（10分钟内）B.静脉滴注（30分钟内）C.静脉滴注（60分钟内）D.肌肉注射答案：B9.椎管内肿瘤最常见的首发症状是A.肢体麻木B.根性疼痛C.肌力下降D.大小便失禁答案：B10.脑震荡的主要诊断依据是A.头颅CT显示脑挫裂伤B.短暂意识障碍（＜30分钟）伴逆行性遗忘C.脑脊液含红细胞D.脑电图异常答案：B11.下列哪项不是蛛网膜下腔出血的常见并发症A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.脑梗死答案：D（脑梗死是脑血管痉挛的后果，非直接并发症）12.垂体瘤最常见的内分泌症状是A.生长激素分泌过多（肢端肥大）B.泌乳素分泌过多（闭经-泌乳）C.促肾上腺皮质激素分泌过多（库欣综合征）D.甲状腺素分泌过多（甲亢）答案：B13.神经外科术后患者出现“中枢性高热”，体温多表现为A.低热（37.3-38℃）B.中等热（38.1-39℃）C.高热（39.1-41℃）D.超高热（＞41℃）答案：C14.张力性气胸是神经外科患者少见但危急的并发症，其典型体征是A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张答案：B15.听神经瘤最常累及的颅神经是A.面神经（Ⅶ）B.前庭蜗神经（Ⅷ）C.三叉神经（Ⅴ）D.舌咽神经（Ⅸ）答案：B16.下列哪项符合“去皮质强直”的表现A.四肢伸直，颈后仰，呈角弓反张B.上肢屈曲，下肢伸直C.四肢软瘫D.单侧肢体强直答案：B17.脑脓肿的首选影像学检查是A.头颅X线B.头颅CT平扫C.头颅MRI增强D.脑血管造影（DSA）答案：C18.儿童最常见的颅内肿瘤是A.髓母细胞瘤B.胶质母细胞瘤C.脑膜瘤D.垂体瘤答案：A19.神经外科患者出现“库欣反应”时，血压、心率、呼吸的变化为A.血压升高，心率减慢，呼吸深慢B.血压降低，心率增快，呼吸浅快C.血压升高，心率增快，呼吸深快D.血压降低，心率减慢，呼吸浅慢答案：A20.脑室引流管护理中，引流袋的高度应高于侧脑室平面A.5-10cmB.10-15cmC.15-20cmD.20-25cm答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的评估项目包括A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔反应答案：ABC2.脑疝的急救措施包括A.立即静脉注射20%甘露醇B.保持呼吸道通畅C.紧急手术减压D.头低脚高位答案：ABC（脑疝应头高脚低位）3.蛛网膜下腔出血的常见病因有A.颅内动脉瘤破裂B.动静脉畸形（AVM）出血C.高血压脑出血破入脑室D.烟雾病（Moyamoya病）答案：ABCD4.神经外科患者术后常见并发症包括A.颅内出血B.肺部感染C.深静脉血栓（DVT）D.癫痫发作答案：ABCD5.颅内压监测的临床意义包括A.指导脱水药物使用B.评估脑灌注压（CPP）C.早期发现颅内再出血D.判断预后答案：ABCD6.下列哪些属于脑膜刺激征A.颈强直B.克氏征（Kernig征）阳性C.布氏征（Brudzinski征）阳性D.巴宾斯基征（Babinski征）阳性答案：ABC（巴宾斯基征为病理反射）7.垂体瘤患者可能出现的眼科症状有A.视野缺损（双颞侧偏盲）B.视力下降C.复视D.眼球突出答案：ABCD8.神经外科患者使用抗癫痫药物（AEDs）的注意事项包括A.需长期规律服药B.监测血药浓度C.避免突然停药D.优先选择单药治疗答案：ABCD9.颈椎损伤患者搬运时需遵循“轴样翻身”原则，正确操作包括A.至少3人协同B.保持头、颈、躯干在同一轴线C.使用颈托固定D.先翻转躯干再调整头部答案：ABC（应同步翻转）10.脑梗死超早期（发病4.5小时内）的治疗措施包括A.静脉溶栓（rt-PA）B.血管内取栓C.甘露醇脱水D.抗血小板聚集（阿司匹林）答案：AB（C为进展期措施，D为24小时后）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述颅内压增高的处理原则。答案：①一般处理：头高15°-30°，保持呼吸道通畅，限制液体入量（1500-2000ml/d）；②病因治疗：手术切除肿瘤、清除血肿、引流脑脊液等；③脱水治疗：20%甘露醇（0.5-1g/kg）、呋塞米（20-40mg）静脉注射；④激素治疗：地塞米松（5-10mg）减轻脑水肿；⑤亚低温治疗（32-35℃）降低脑代谢；⑥过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）；⑦监测颅内压（ICP＞20mmHg需干预）。2.高血压脑出血的手术指征有哪些？答案：①出血量：幕上＞30ml，幕下（小脑）＞10ml；②意识状态：GCS≤8分或进行性恶化；③神经功能缺损：出现偏瘫、失语等；④脑水肿或中线移位＞1cm；⑤脑疝早期（如一侧瞳孔散大）；⑥年龄＜70岁，全身状况可耐受手术；⑦经保守治疗病情无改善或加重。3.神经外科患者术后体位管理的要点有哪些？答案：①全麻未清醒：去枕平卧位，头偏向一侧防误吸；②清醒后：幕上手术头高15°-30°，促进静脉回流；③幕下（后颅窝）手术：侧卧位或平卧位，避免压迫术区；④颅底手术（如垂体瘤）：半卧位（床头抬高30°），减少脑脊液漏风险；⑤脊髓手术后：轴样翻身，保持脊柱平直；⑥脑疝或严重脑水肿：持续头高脚低位；⑦休克患者：平卧位或中凹位（头胸抬高10°，下肢抬高20°）。4.列出5种神经外科常见的病理反射及其阳性表现。答案：①巴宾斯基征（Babinski征）：划足底外侧，拇趾背屈，余趾扇形展开；②查多克征（Chaddock征）：划足背外侧，拇趾背屈；③奥本海姆征（Oppenheim征）：沿胫骨前缘用力下滑，拇趾背屈；④戈登征（Gordon征）：挤压腓肠肌，拇趾背屈；⑤霍夫曼征（Hoffmann征）：弹刮中指指甲，其余手指屈曲（提示上运动神经元损伤）。5.简述脑外伤后癫痫（PTE）的预防与治疗原则。答案：①预防：高危患者（开放性脑损伤、脑挫裂伤、颅内血肿、凹陷性骨折）术后立即使用抗癫痫药（如左乙拉西坦1000-2000mg/d），持续3-6个月；②治疗：①单药治疗优先（卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦）；②调整剂量至血药浓度达标；③部分性发作首选奥卡西平，全面性发作首选丙戊酸钠；④药物难治性癫痫需评估手术（致痫灶切除）；⑤避免突然停药（需逐渐减量，至少1-2年无发作）；⑥注意药物副作用（肝功能损害、皮疹等）。四、病例分析题（共40分）【病例1】男性，58岁，“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP210/120mmHg，意识模糊（GCS11分：睁眼3分，语言3分，运动5分），左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔2.5mm，光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约5cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向右移位1.2cm。问题：1.初步诊断及诊断依据（8分）2.需立即采取的急救措施（8分）3.若患者术后出现意识进行性加深，应考虑哪些可能原因（6分）答案：1.初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（出血量约50ml）；颅内压增高；脑疝早期；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①中年男性，高血压病史未控制；②突发头痛、肢体无力；③查体BP显著升高，意识模糊，右侧中枢性面瘫、肢体偏瘫，病理征阳性；④CT示基底节区高密度血肿，中线移位＞1cm。2.急救措施：①立即静脉注射20%甘露醇125ml+呋塞米20mg脱水降颅压；②控制血压（目标SBP140-160mmHg，使用尼卡地平或乌拉地尔静脉泵入）；③保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；④完善术前准备（血常规、凝血功能、血型）；⑤急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术；⑥监测生命体征（尤其瞳孔、意识、肢体活动）；⑦维持水电解质平衡（避免过度脱水）。3.术后意识加深的可能原因：①术区再出血（最常见，需复查CT）；②脑水肿加重（血肿周围水肿进展）；③脑积水（血肿破入脑室或脑脊液循环受阻）；④颅内感染（发热、脑膜刺激征）；⑤电解质紊乱（如低钠血症）；⑥癫痫持续状态（需结合脑电图）。【病例2】女性，25岁，“突发剧烈头痛伴恶心呕吐1天”入院。无外伤史，既往体健。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，意识清楚（GCS15分），颈强直（+），克氏征（+），余神经系统查体无异常。头颅CT示蛛网膜下腔广泛高密度影，CTA提示右侧后交通动脉动脉瘤（直径约4mm）。问题：1.该患者Hunt-Hess分级是几级？依据是什么（6分）2.动脉瘤破裂的主要并发症有哪些？如何预防（8分）3.简述该患者的后续治疗方案（4分）答案：1.Hunt-Hess分级Ⅰ级。依据：患者意识清楚，无神经功能缺损（仅头痛和脑膜刺激征），符合Ⅰ级标准（无症状或轻微头痛，颈强直）。2.主要并发症及预防：①再出血（最危险，24小时内风险最高）：绝对卧床，控制血压（SBP120-140mmHg），使用抗纤溶药物（氨甲环酸）；②脑血管痉挛（C