新生儿惊厥诊疗指南2025年版测试题及参考答案

新生儿惊厥诊疗指南2025年版测试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年版《新生儿惊厥诊疗指南》中，关于新生儿惊厥的定义，以下描述最准确的是：A.新生儿期出现的肢体不自主抖动B.由大脑神经元异常放电引起的阵发性行为或电活动异常，伴或不伴临床症状C.持续超过30秒的刻板性运动发作D.因低钙血症导致的全身性肌肉强直-阵挛答案：B2.新生儿惊厥最常见的非感染性病因是：A.缺氧缺血性脑病（HIE）B.遗传性离子通道病C.低血糖症D.维生素B6依赖症答案：A3.根据2025年指南，新生儿惊厥急性期首选的床旁评估工具是：A.头颅CTB.振幅整合脑电图（aEEG）C.经颅多普勒超声（TCD）D.血清乳酸检测答案：B4.对于出生后24小时内出现惊厥的足月儿，首先应重点排查的代谢异常是：A.低镁血症B.高胆红素血症C.低血糖症D.高钠血症答案：C5.2025年指南推荐，新生儿惊厥首次药物治疗时，苯巴比妥的负荷剂量为：A.5mg/kgB.10-20mg/kgC.25-30mg/kgD.35-40mg/kg答案：B6.关于左乙拉西坦在新生儿惊厥中的应用，2025年指南更新要点为：A.仅用于苯巴比妥无效的二线治疗B.可作为HIE相关惊厥的一线选择，负荷剂量20-30mg/kgC.禁用于胎龄<32周的早产儿D.需常规监测血药浓度以调整剂量答案：B7.新生儿惊厥合并呼吸暂停时，优先采取的干预措施是：A.立即静脉注射地西泮B.保持气道通畅，给予气囊面罩正压通气C.快速静脉推注10%葡萄糖D.肌内注射维生素B6100mg答案：B8.对疑似遗传性癫痫性脑病的新生儿，2025年指南推荐的基因检测策略是：A.先做单基因检测（如SCN2A），无效后再做全外显子测序（WES）B.确诊前无需基因检测，优先控制惊厥C.急性期即进行WES联合癫痫相关基因panel检测D.仅对有家族史者进行基因检测答案：C9.新生儿惊厥持续状态（NCSE）的定义是：A.惊厥发作持续≥5分钟B.临床或电发作持续≥30分钟，或反复发作无间期意识恢复C.电发作持续≥10分钟且无临床症状D.24小时内惊厥发作≥3次答案：B10.关于新生儿惊厥预后评估，2025年指南强调的核心指标是：A.惊厥发作次数B.脑电图背景活动及癫痫样放电持续时间C.头颅B超是否显示室管膜下出血D.治疗后24小时内惊厥控制情况答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年版指南中，新生儿惊厥的临床分型包括：A.局灶性阵挛型B.肌阵挛型C.强直性发作型D.微小发作型E.痉挛型答案：ABCD（注：2025年指南将“痉挛型”归类为婴儿痉挛症，不属于新生儿期典型分型）2.需与新生儿惊厥鉴别的非癫痫性事件包括：A.良性新生儿睡眠肌阵挛B.新生儿惊跳（颤抖）C.胃食管反流引起的呼吸暂停D.低血糖性震颤E.周期性呼吸答案：ABCE（低血糖性震颤本质为代谢异常引发的惊厥前驱症状，属于病理性）3.新生儿惊厥急性期需紧急检测的项目包括：A.床旁血糖B.血清电解质（钙、镁、钠、钾）C.血气分析（pH、BE）D.脑脊液常规+生化E.尿有机酸分析答案：ABC（脑脊液检测需评估腰穿风险，非所有病例急性期必查；尿有机酸为病因筛查项目，非紧急）4.2025年指南推荐的抗惊厥药物联合治疗方案包括：A.苯巴比妥+左乙拉西坦B.苯妥英钠+地西泮C.丙戊酸钠+托吡酯D.咪达唑仑持续输注+左乙拉西坦E.水合氯醛+苯巴比妥答案：AD（苯妥英钠因心脏毒性已不推荐；丙戊酸钠慎用于新生儿；水合氯醛为辅助镇静药，非抗惊厥主药）5.新生儿惊厥合并HIE时，治疗原则包括：A.亚低温治疗（33.5-34.5℃）持续72小时B.维持血糖4-6mmol/LC.控制惊厥后立即停用抗癫痫药物D.监测脑电图至少72小时E.限制液体入量（60-80ml/kg/d）答案：ABDE（抗癫痫药物需根据脑电图结果逐步减量，不可立即停用）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年版指南中新生儿惊厥的三级评估流程。参考答案：一级评估（0-1小时）：快速识别危及生命因素（如呼吸暂停、严重低血糖），监测生命体征（心率、血氧、血压），立即检测床旁血糖、血气分析，建立静脉通路。二级评估（1-6小时）：完成基础实验室检查（电解质、肝肾功能、血氨、乳酸），进行床旁aEEG监测，头颅床旁超声筛查结构性异常（如颅内出血、脑积水）。三级评估（6-24小时）：针对未明确病因者，完善头颅MRI（重点关注皮层发育异常、缺氧缺血性损伤）、脑脊液检查（排除感染、代谢性脑病）、基因检测（WES+癫痫panel），必要时进行血/尿代谢筛查（如串联质谱、有机酸分析）。2.列举2025年指南中新生儿惊厥药物治疗的5项关键原则。参考答案：①优先选择经新生儿药代动力学验证的药物（如苯巴比妥、左乙拉西坦）；②初始单药治疗（首选苯巴比妥或左乙拉西坦），避免多药联合增加不良反应；③负荷剂量需足（苯巴比妥10-20mg/kg，左乙拉西坦20-30mg/kg），缓慢静脉注射（>10分钟）；④治疗目标为控制临床及电发作（以aEEG/EEG为评估金标准），而非仅消除临床症状；⑤长期用药需评估复发风险（如脑电图持续异常、结构性脑损伤），避免过度治疗。3.试述新生儿惊厥合并电解质紊乱时的处理要点。参考答案：①低血糖：立即静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（200mg/kg），随后以6-8mg/kg/min维持，目标血糖>4mmol/L；②低钙血症：确认总钙<1.75mmol/L或离子钙<0.85mmol/L时，给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg（缓慢静注>10分钟，需监测心率），可重复1次；③低镁血症：血镁<0.6mmol/L时，予25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg（稀释至2.5%）静注，必要时每8-12小时重复；④高钠/低钠血症：纠正速度需缓慢（血钠变化<8-10mmol/L/24h），高钠血症予0.9%氯化钠或5%葡萄糖，低钠血症予3%氯化钠（3ml/kg可提升血钠约5mmol/L）；⑤所有电解质纠正需动态监测，避免波动过大诱发再惊厥。四、案例分析题（共35分）患儿，男，胎龄39+2周，因“生后36小时反复肢体抖动3次”入院。母亲孕期无特殊，顺产娩出，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3.2kg。入院前3小时无诱因出现右上肢节律性抖动（约1次/秒），持续45秒自行缓解，发作时面色发绀，无呼吸暂停。查体：T36.8℃，HR140次/分，R40次/分，BP65/40mmHg；反应稍弱，前囟平软，双肺呼吸音清，心腹无异常；四肢肌张力正常，原始反射存在。辅助检查：床旁血糖5.2mmol/L（正常），血气分析pH7.38，BE-2mmol/L；电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺4.1mmol/L，Ca²⁺1.9mmol/L（离子钙0.9mmol/L），Mg²⁺0.7mmol/L；血常规：WBC12×10⁹/L，N55%，CRP<5mg/L；头颅床旁超声未见明显异常；入院后aEEG监测显示左侧中央-顶区频繁尖波发放（每2-5分钟1次），背景活动连续性稍差（电压10-30μV）。问题1：该患儿惊厥的临床分型及诊断依据是什么？（10分）问题2：需进一步完善哪些检查以明确病因？（10分）问题3：根据2025年指南，提出具体的治疗方案（包括药物选择、剂量及监测要点）。（15分）参考答案：问题1：临床分型为局灶性阵挛型惊厥。诊断依据：①生后36小时起病，表现为右上肢节律性抖动（约1次/秒），符合局灶性阵挛型“单侧肢体或面部节律性抽动（1-3次/秒）”的特征；②aEEG显示左侧中央-顶区尖波发放，与临床发作部位（右上肢）对应，支持局灶性脑电起源；③无强直或肌阵挛表现，排除其他分型。问题2：需进一步检查：①头颅MRI（重点评估皮层发育、是否存在微小梗死或出血，床旁超声分辨率有限）；②脑脊液检查（常规、生化、培养、病毒PCR，排除颅内感染）；③基因检测（WES+癫痫相关基因panel，如SCN2A、KCNQ2等，因起病早且无明确围产期窒息史）；④血氨、乳酸（筛查遗传代谢病，如尿素循环障碍、线粒体病）；⑤尿有机酸+血串联质谱（检测氨基酸、酰基肉碱代谢异常）；⑥动态脑电图（aEEG提示背景稍差，需长程EEG明确放电频率及背景活动演变）。问题3：治疗方案：（1）初始处理：保持气道通畅，监测生命体征及aEEG/EEG；维持血糖4-6mmol/L，液体入量80-100ml/kg/d（避免低血容量）。（2）抗惊厥药物：①首选左乙拉西坦（因指南推荐可作为一线药物，尤其适用于局灶性发作）：负荷剂量25mg/kg（3.2kg×25=80mg），稀释后静脉注射（>10分钟）；若30分钟内仍有发作，追加10mg/kg（32mg）；②若左乙拉西坦无效，换用苯巴比妥：负荷剂量20mg/kg（64mg），分2次静脉注射（每次10mg/kg，间隔15分钟），目标血药浓度20-40μg/ml；③若仍有发作，考虑咪达唑仑持续输注：负荷剂量0.1mg/kg（0.32mg），随后0.05-0.2μg/kg/min