（2026年）低血容量休克护理业务学习课件

低血容量休克护理业务学习守护生命，精准护理目录第一章第二章第三章低血容量休克的定义与概述低血容量休克的诊断与评估低血容量休克的紧急处理目录第四章第五章第六章低血容量休克的并发症与预防低血容量休克的护理要点低血容量休克的康复与随访低血容量休克的定义与概述1.定义与病理生理循环容量丢失：低血容量性休克是由于各种原因导致循环容量急性丢失，造成有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足的病理过程。外源性丢失（如失血）或内源性丢失（如体液渗入组织间隙）均可引发。代偿机制激活：机体通过交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放儿茶酚胺，收缩外周血管并加快心率以维持血压；同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统促进钠水重吸收，但代偿有限。失代偿期损害：持续缺血导致细胞缺氧、无氧代谢增强，乳酸堆积引发酸中毒，微循环从收缩期进展至衰竭期，最终引起多器官功能障碍。外源性丢失包括创伤性大出血（如动脉破裂）、消化道出血（如溃疡、食管静脉曲张）、宫外孕破裂等直接血液丢失，以及呕吐、腹泻、烧伤渗液导致的体液外失。急性脱水剧烈呕吐、腹泻（如霍乱）、多尿或高温脱水等引起体液电解质快速丢失，血液浓缩致有效循环量不足。医源性因素过度使用利尿剂、脱水剂或手术中体液管理不当，亦可诱发低血容量状态。内源性丢失因过敏、低蛋白血症或内分泌紊乱导致血管通透性增高，血浆渗入组织间隙或胸腹腔（如“第三间隙积液”），常见于严重烧伤、挤压伤或胰腺炎。常见病因临床表现特征表现为心率增快、皮肤苍白湿冷、毛细血管再充盈延迟，血压可能正常但脉压差缩小，尿量轻度减少，患者意识清醒但烦躁。早期代偿期血压明显下降（收缩压<90mmHg）、脉搏细弱、呼吸急促，四肢厥冷伴皮肤花斑，尿量显著减少或无尿，出现嗜睡或意识模糊。进展失代偿期昏迷、无自主血压、呼吸衰竭，伴乳酸酸中毒、DIC或多器官功能衰竭（如急性肾损伤、肝衰竭），提示休克不可逆。终末期器官衰竭低血容量休克的诊断与评估2.患者皮肤苍白、湿冷，尤其四肢末端明显；口唇及甲床发绀，毛细血管充盈时间延长（>2秒），提示微循环灌注不足。皮肤黏膜表现早期表现为烦躁不安或焦虑，随着休克进展可出现意识模糊、反应迟钝甚至昏迷，反映脑组织缺氧。神经系统症状心率显著增快（>100次/分），脉压差缩小（<30mmHg）；严重时脉搏细弱难以触及，提示心输出量下降。循环系统代偿反应每小时尿量<30mL（成人）或<1mL/kg（儿童），反映肾脏血流灌注不足，是休克早期敏感指标之一。尿量减少临床体征评估核心体温<36℃（低体温）预示病情危重，可能与外周血管收缩、组织低灌注相关。体温异常早期血压可能正常或轻微下降，失代偿期收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg；需结合脉压差综合判断。血压动态变化呼吸急促（>20次/分），后期可能出现库斯莫尔呼吸（深大呼吸），提示代谢性酸中毒。呼吸频率与模式生命体征监测血常规与血红蛋白失血性休克患者血红蛋白进行性下降，红细胞压积降低；脱水性休克可能因血液浓缩而暂时升高。血气分析与乳酸pH降低（<7.35）、乳酸水平升高（>2mmol/L）提示组织无氧代谢及酸中毒，乳酸>4mmol/L预后不良。电解质与肾功能常见低钠、低钾（呕吐/腹泻导致），血尿素氮/肌酐比值升高（>20:1）提示肾前性肾损伤。影像学检查超声评估腹腔积液（如脾破裂）、CT排查内出血或肠梗阻，中心静脉压（CVP）监测（<5cmH₂O）辅助判断血容量状态。01020304实验室与辅助检查低血容量休克的紧急处理3.晶体液首选立即建立大口径静脉通路，优先输注等渗晶体液如0.9%氯化钠或乳酸林格液，成人首剂30分钟内快速输注1000-1500毫升，儿童按20毫升/公斤体重计算，目标维持平均动脉压≥65mmHg。输血指征把控当失血量超过30%或血红蛋白低于70g/L时启动输血，活动性出血者需维持血红蛋白80-100g/L，大量输血按1:1:1比例搭配红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板预防凝血病。动态监测调整通过中心静脉压（CVP）、尿量（＞0.5ml/kg/h）及乳酸水平指导补液，避免液体超负荷，老年或心功能不全者需监测肺动脉楔压调整输注速度。快速液体复苏策略休克体位安置采取头低足高15-30度的Trendelenburg体位，增加回心血量，同时头部偏向一侧防止误吸，下肢抬高促进静脉回流。立即清除口腔异物，高流量鼻导管给氧（6-8L/min）维持SpO2＞95%，备好气管插管设备，对GCS评分≤8或呼吸衰竭者行机械通气。持续心电监护观察心率、血压、呼吸频率变化，每5分钟记录一次生命体征，同时监测呼气末二氧化碳分压（ETCO2）评估通气效率。使用加温毯维持患者体温36℃以上，所有静脉液体加温至37-38℃输注，避免低体温加重凝血功能障碍和酸中毒。气道三重保障循环呼吸同步监测保暖措施实施体位管理与气道通畅初步复苏干预在充分补液后仍存在低血压（SBP＜90mmHg）时，启动去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵注，合并心功能不全者联用多巴酚丁胺2-20μg/kg/min。血管活性药物应用同步进行压迫止血、手术准备或介入栓塞，消化道出血者6小时内完成胃镜止血，创伤患者遵循损伤控制性手术原则。出血源快速控制留置导尿管监测每小时尿量，预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静推），严重酸中毒（pH＜7.2）时静脉输注5%碳酸氢钠纠正。器官功能保护低血容量休克的并发症与预防4.常见并发症类型急性肾损伤：由于有效循环血量不足导致肾脏灌注减少，引发肾小管坏死或急性肾衰竭。多器官功能障碍综合征（MODS）：休克持续未纠正时，全身组织缺氧可引发心、肺、肝等多器官功能进行性衰竭。弥散性血管内凝血（DIC）：微循环障碍激活凝血系统，导致广泛微血栓形成及继发性纤溶亢进。01020304严格无菌操作所有侵入性操作需严格执行无菌技术，包括静脉穿刺、导尿等，避免医源性感染。定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。合理使用抗生素根据细菌培养和药敏结果选择针对性抗生素，避免滥用导致耐药菌产生。注意评估肝肾功能调整剂量。早期识别感染征象密切监测体温、白细胞计数等指标，观察穿刺部位有无红肿热痛，及时发现并处理感染灶。加强基础护理保持皮肤完整性，定时翻身预防压疮；加强口腔护理，减少口腔细菌滋生；维持呼吸道通畅，预防肺部感染。感染预防与控制维持有效循环血量通过快速补液和血管活性药物使用，保证重要器官灌注。监测中心静脉压指导补液，避免过度或不足。呼吸功能支持根据血气分析结果调整氧疗方案，必要时机械通气。保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺不张和肺炎。肾功能保护监测尿量和肾功能指标，避免肾毒性药物使用。维持适当血压，保证肾小球滤过率，必要时早期进行肾脏替代治疗。010203器官功能障碍预防低血容量休克的护理要点5.休克体位调整采取平卧位并抬高下肢20-30度，促进静脉血液回流至心脏，增加心输出量。若合并呼吸困难，可同步抬高头部10-15度以减轻肺淤血，但需避免颈部过度屈曲影响气道通畅。特殊禁忌处理对于骨盆骨折或脊柱损伤患者，需保持下肢平放或轴线翻身，避免加重损伤。体位变动后需持续监测血压、心率变化，确保循环稳定。环境与保暖维持室温25℃左右，避免寒冷导致血管收缩或过热增加耗氧。使用软枕固定头部减少晃动，转运时需确保体位稳固，防止二次伤害。体位护理与舒适管理每小时记录血压（收缩压、舒张压）、心率及脉压差，重点关注收缩压是否低于90mmHg或较基础值下降30%以上，脉率增快常早于血压下降出现。循环指标监测观察呼吸频率、深度及血氧饱和度（SpO₂），若口唇发绀或SpO₂低于95%，需立即提高氧流量或改用面罩吸氧，必要时准备机械通气支持。呼吸与氧合评估留置导尿管监测每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h），尿量减少提示肾灌注不足，需调整补液速度或考虑利尿剂应用。尿量与肾脏灌注评估意识状态（如嗜睡、烦躁）、瞳孔反应及肢体末梢温度，意识模糊或皮肤湿冷提示休克进展，需紧急干预。神经系统观察生命体征持续监测静脉通道建立与液体管理优先选择大口径外周静脉（如肘前静脉）或中心静脉（颈内静脉/锁骨下静脉），建立双通道以保证快速补液，儿童按20ml/kg晶体液快速输注。快速开放静脉通路遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则，初始成人输入1000-2000ml生理盐水或乳酸林格液，根据血压、CVP（中心静脉压）动态调整速度，避免肺水肿。液体复苏策略在充分补液后若血压仍低，可谨慎使用血管活性药（如多巴胺）或正性肌力药，需严格遵医嘱调整剂量，监测心律失常等副作用。药物辅助治疗低血容量休克的康复与随访6.渐进性活动指导患者应从床上被动活动逐步过渡到床边坐起、站立，最后进行短距离行走，避免突然剧烈运动导致循环负荷过重。活动时需监测心率、血压变化，出现头晕、心悸应立即停止。营养支持方案给予高蛋白、高热量、易消化饮食，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，少量多餐。严重贫血患者需补充铁剂和维生素C，促进血红蛋白合成。记录每日出入量，维持水电解质平衡。并发症监测重点密切观察尿量、意识状态及肢体温度，警惕急性肾损伤、深静脉血栓形成等并发症。教会患者识别心悸、呼吸困难等心功能不全症状，发现异常及时就医。康复期护理指导出院后随访频率第一周每日电话随访，第二周隔日随访，之后每周1次直至病情稳定。重点询问血压值、尿量及活动耐力情况，建立随访记录档案。必要检查项目安排每周复查血常规、电解质，每月评估肝肾功能。出血性休克患者需定期复查凝血功能，创伤患者安排影像学检查评估伤口愈合情况。多学科协作机制组建由急诊科医生、心血管护士、营养师组成的随访团队，通过线上会诊讨论复杂病例。对合并基础疾病患者，协调专科医生参与随访计划。应急处理预案为患者配备紧急联系卡，注明休克预警症状和24小时急救电话。培训家属掌握血压测量技术和基本急救措施，备齐急救药物。随访计划制定家庭应急物品准备建议家庭常备口服补液盐、止血带、无菌敷料等急救用品，冰箱存