家庭医生签约制度规范

PAGE家庭医生签约制度规范一、总则（一）目的为进一步推进家庭医生签约服务工作，规范服务行为，提高服务质量，保障居民健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本制度规范。（二）适用范围本制度规范适用于所有开展家庭医生签约服务的医疗卫生机构及其工作人员。（三）基本原则1.自愿签约原则：居民根据自身意愿，自主选择家庭医生团队签订服务协议，享有签约服务的选择权和知情权。2.规范服务原则：家庭医生团队应按照统一的服务规范和标准，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，确保服务质量和安全。3.质量优先原则：以居民健康需求为导向，注重服务效果和质量评价，不断优化服务流程，提高服务水平，持续改进服务质量。4.协同发展原则：加强医疗卫生机构内部各科室之间、医疗卫生机构与其他相关部门之间的协作配合，形成工作合力，共同推进家庭医生签约服务工作深入发展。二、签约服务内容（一）基本医疗服务1.常见病、多发病的诊治：为签约居民提供一般常见病、多发病的诊断、治疗和合理用药指导，根据病情需要及时转诊至上级医疗机构。2.慢性病管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，包括定期随访、病情监测、用药指导、康复指导等，提高慢性病患者的健康管理水平。3.健康咨询与指导：为签约居民提供健康生活方式、合理膳食、适量运动、戒烟限酒等方面的咨询与指导，解答居民有关健康问题。4.疾病预防与保健：根据居民的年龄、性别、健康状况等，提供针对性的疾病预防知识和保健建议，开展预防接种、妇幼保健、老年保健等公共卫生服务。（二）公共卫生服务1.建立居民健康档案：为签约居民建立规范的电子健康档案，及时更新档案信息，动态掌握居民健康状况。2.健康教育：开展多种形式的健康教育活动，普及健康知识，提高居民健康素养，引导居民养成良好的健康行为和生活方式。3.预防接种：按照国家免疫规划程序，为适龄儿童提供预防接种服务，确保疫苗接种安全、有效。4.妇幼保健：为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务，为06岁儿童提供生长发育监测、预防接种、健康指导等服务。5.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导、慢性病管理等服务，提高老年人健康水平。6.慢性病患者健康管理：对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性病患者进行规范管理，定期随访、评估，提供药物治疗、康复指导等服务。7.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、报告和处理辖区内的传染病疫情和突发公共卫生事件，协助开展疫情防控和应急处置工作。8.卫生监督协管：协助卫生监督机构开展饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等卫生监督协管工作。（三）个性化健康服务1.根据居民需求提供个性化服务包：在基本医疗和公共卫生服务的基础上，根据居民的健康状况、疾病史、生活习惯等，为居民提供个性化的健康服务包，如中医养生保健、康复护理、心理咨询等服务。2.优先预约服务：为签约居民提供优先预约挂号、优先就诊、优先检查、优先住院等服务，减少居民排队等候时间。3.上门服务：对于行动不便、确有需求的签约居民，家庭医生团队可提供上门访视、上门护理、上门康复指导等服务。三、签约服务流程（一）宣传推广1.多种渠道宣传：通过社区公告、宣传栏、微信公众号、短信、宣传手册等多种渠道，广泛宣传家庭医生签约服务的内容、优势、流程和意义，提高居民知晓率。2.组织培训：对社区工作人员、志愿者等进行培训，使其了解家庭医生签约服务相关知识，能够向居民进行准确宣传和引导。（二）居民签约1.居民选择：居民自主选择家庭医生团队，填写签约服务协议书，明确服务内容、服务期限、双方权利义务等。2.签约方式：签约方式可分为现场签约、线上签约等多种形式，方便居民签约。3.签订协议：家庭医生团队与居民签订服务协议，一式两份，双方各执一份。（三）服务提供1.制定服务计划：家庭医生团队根据居民的健康状况和需求，为居民制定个性化的服务计划，明确服务项目、服务频次、服务时间等。2.开展服务：家庭医生团队按照服务计划，为居民提供基本医疗、公共卫生和个性化健康服务，及时记录服务内容和服务效果。3.定期随访：家庭医生团队对签约居民进行定期随访，了解居民健康状况变化，调整服务计划，提供针对性的健康指导和建议。（四）服务评价1.居民评价：定期组织居民对家庭医生签约服务进行满意度评价，了解居民对服务质量、服务态度、服务效果等方面的意见和建议。2.机构内部评价：医疗卫生机构定期对家庭医生团队的服务质量、工作效率、居民满意度等进行内部评价，发现问题及时整改。3.第三方评价：鼓励引入第三方机构对家庭医生签约服务进行评价，客观公正地评估服务质量和效果，为改进服务提供依据。（五）续约与解约1.续约：服务期满后，居民可根据自身意愿选择续约或更换家庭医生团队。家庭医生团队应提前与居民沟通续约事宜，为居民提供优质服务，提高居民续约率。2.解约：居民因个人原因或对服务不满意等情况，可提出解约申请。家庭医生团队应按照规定办理解约手续，并做好相关服务交接工作。四、家庭医生团队建设（一）团队组成1.人员构成：家庭医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，根据服务需求可配备药师、康复治疗师、心理咨询师等专业人员。2.职责分工：明确家庭医生团队成员的职责分工，确保各项服务工作有序开展。家庭医生负责基本医疗服务和健康管理，社区护士负责协助开展护理服务和健康指导，公共卫生医师负责公共卫生服务的组织实施和指导等。（二）人员培训1.定期培训：制定家庭医生团队培训计划，定期组织团队成员参加业务培训，包括基本医疗知识与技能、公共卫生服务规范、医患沟通技巧等方面的培训，提高团队成员的业务水平和服务能力。2.继续医学教育：鼓励团队成员参加继续医学教育，不断更新知识结构，掌握新的诊疗技术和服务方法，提升综合素质。3.实践锻炼：安排团队成员到上级医疗机构进行实践锻炼，学习先进的医疗技术和管理经验，提高实际工作能力。（三）绩效考核1.建立考核指标体系：制定家庭医生团队绩效考核指标体系，涵盖服务数量、服务质量、居民满意度、签约率、续约率等方面，对团队成员进行全面、客观、公正的考核。2.考核方式：采取日常考核与定期考核相结合的方式，日常考核主要记录团队成员的工作表现和服务情况，定期考核每年至少进行一次，考核结果与团队成员的绩效工资、奖励表彰等挂钩。3.激励机制：对考核优秀的家庭医生团队和个人给予表彰和奖励，激励团队成员积极工作，提高服务质量和效率。五、保障措施（一）政策支持1.政府主导：各级政府要加强对家庭医生签约服务工作的领导，将其纳入深化医药卫生体制改革的重要内容，制定相关政策措施，保障工作顺利推进。2.资金保障：加大对家庭医生签约服务的投入，合理安排专项经费，用于家庭医生团队培训、绩效考核、设备购置、信息化建设等方面，确保服务工作的正常开展。3.医保政策支持：完善医保政策，提高医保对家庭医生签约服务的支付比例，引导居民积极签约，促进家庭医生签约服务与医保政策的有效衔接。（二）信息化建设1.建立信息平台：搭建家庭医生签约服务信息化平台，实现居民健康档案、电子病历、签约服务、随访管理、绩效考核等信息的互联互通和共享，提高服务效率和管理水平。2.推广应用移动医疗服务：鼓励家庭医生团队使用移动医疗设备，如移动随访终端、智能健康监测设备等，方便居民获取健康服务，提高服务的便捷性和可及性。3.加强信息安全管理：建立健全信息安全管理制度，加强信息化平台的安全防护，确保居民信息安全。（三）监督管理1.加强行业监管：卫生健康行政部门要加强对家庭医生签约服务工作的监督管理，建立健全监督考核机制，定期对医疗卫生机构的服务质量、服务行为、签约履约情况等进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.规范服务行为：严格规范家庭医生团队的服务