长期卧床患者压疮预防护理方案

长期卧床患者压疮预防护理方案演讲人CONTENTS长期卧床患者压疮预防护理方案压疮的发生机制与危险因素分析压疮危险因素评估：精准识别高危人群压疮预防护理措施：从理论到实践的全程干预多学科协作与患者及家属健康教育质量控制与持续改进目录01长期卧床患者压疮预防护理方案长期卧床患者压疮预防护理方案引言在临床护理工作中，长期卧床患者因活动受限、组织受压时间过长，极易并发压疮（又称压力性损伤）。压疮不仅会增加患者痛苦、延长住院时间、提高医疗成本，严重时还可引发感染、败血症等危及生命的并发症。据相关研究显示，长期卧床患者压疮发生率高达10%-40%，其中Ⅲ期及以上压疮的病死率较无压疮患者增加4倍。作为一名深耕临床护理十余年的工作者，我见证过许多患者因压疮导致的身心创伤，也深刻体会到：压疮的发生并非不可避免，其预防胜于治疗。科学、系统、个体化的预防护理方案，是降低压疮发生率、提升患者生活质量的核心保障。本文将从压疮的发生机制、危险因素评估、预防措施实施、多学科协作及质量控制等方面，构建一套全面完整的长期卧床患者压疮预防护理体系，为临床护理实践提供参考。02压疮的发生机制与危险因素分析压疮的发生机制与危险因素分析压疮的本质是皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力导致的局限性损伤，其发生是多种因素共同作用的结果。深入理解其发生机制与危险因素，是制定预防方案的逻辑起点。压疮发生的四大力学因素垂直压力（压力）垂直压力是导致压疮的主要因素。当局部组织承受超过毛细血管平均压（32mmHg）的压力，持续2小时以上即可造成缺血缺氧，引起组织坏死。长期卧床患者，尤其是骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、股骨大转子等），因缺乏肌肉保护，更容易承受高压。例如，仰卧位时骶尾部压力可达体重的1/2，侧卧位时肩峰、股骨大转子压力可达体重的1/3。压疮发生的四大力学因素剪切力（剪切力）剪切力是指不同层次组织间受到的平行方向的作用力，其危害性不亚于垂直压力。当患者半卧位（床头抬高＞30）时，身体因重力向下滑动，皮肤与床面保持相对静止，而皮下组织与骨骼相对移动，导致血管扭曲、拉伸，甚至闭塞，造成深层组织缺血坏死。临床数据显示，剪切力持续作用10分钟即可造成不可逆损伤，这也是为何长期半卧位患者压疮高发的重要原因。压疮发生的四大力学因素摩擦力（摩擦力）摩擦力是指皮肤表面与物体表面相对运动时产生的阻力，可损伤皮肤角质层，降低皮肤抵抗力。例如，患者翻身时被单拖拽、床单皱褶、躁动时与床面摩擦等，均可能导致皮肤破损，为压疮发生创造条件。此外，患者皮肤干燥、潮湿时（如出汗、大小便失禁），摩擦力会显著增加。压疮发生的四大力学因素潮湿（微环境）潮湿是压疮的重要诱因，可通过软化角质层、增加摩擦力、改变皮肤pH值等方式，破坏皮肤屏障功能。长期卧床患者常见潮湿来源包括：大小便失禁、汗液积聚、伤口渗液、不透气敷料等。研究显示，皮肤持续处于潮湿环境2小时即可降低皮肤抵抗力，增加压疮风险。压疮发生的危险因素除力学因素外，患者自身基础条件与外部护理环境也显著影响压疮发生风险，需综合评估。压疮发生的危险因素患者内在因素0504020301（1）活动与移动能力受限：如昏迷、瘫痪、骨折制动、术后疼痛等，无法自主变换体位，导致局部组织持续受压。（2）感知功能障碍：如脊髓损伤、糖尿病神经病变、老年痴呆等，患者对压迫、疼痛等刺激不敏感，无法及时调整体位。（3）营养状况不良：低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、贫血、维生素缺乏（如维生素C、锌）等，导致皮肤修复能力下降、皮下脂肪萎缩，缓冲压力能力减弱。（4）基础疾病与用药史：糖尿病（微血管病变导致组织灌注不良）、心力衰竭（外周水肿增加组织受压风险）、长期使用糖皮质激素（皮肤变薄、脆性增加）等，均会增加压疮风险。（5）年龄与皮肤状态：老年患者皮肤萎缩、弹性下降、皮脂分泌减少，更易受损；婴幼儿皮肤娇嫩，同样需要重点防护。压疮发生的危险因素患者外在因素03（3）环境与支持系统：病床床垫硬度不适、床单清洁度不足、家属及陪护人员对压疮认知缺乏等，均可能增加风险。02（2）护理措施不当：如翻身不及时、翻身手法错误（拖、拉、拽）、清洁剂使用过度（破坏皮肤油脂层）、减压工具选择不当等。01（1）医疗设备相关压力：如气管插管、面罩、吸氧管、尿管、心电监护导联线等固定过紧，或长期使用约束带，均可能压迫局部皮肤。03压疮危险因素评估：精准识别高危人群压疮危险因素评估：精准识别高危人群科学的评估是预防压疮的第一步，只有准确识别高危人群，才能实现早期干预、精准护理。临床中需采用标准化评估工具，结合动态观察，全面评估患者风险。常用压疮风险评估工具1.Braden量表目前国际公认的压疮风险评估工具，适用于长期卧床、重症、老年患者。量表包含6个维度：感觉（对压力的感知能力）、潮湿（皮肤潮湿程度）、活动（身体活动能力）、移动（身体移动能力）、营养（进食方式、营养摄入）、摩擦力/剪切力（患者移动时皮肤承受的力），总分6~23分，得分越低风险越高：-15~18分：轻度风险-13~14分：中度风险-10~12分：高度风险-≤9分：极度风险注：Braden量表需在患者入院24小时内完成首次评估，高风险患者每周评估1~2次，病情变化时随时评估。常用压疮风险评估工具Norton量表适用于老年患者，包含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度，总分5~20分，≤14分为高风险。常用压疮风险评估工具Waterlow量表欧洲常用的评估工具，除生理因素外，还包含体型、皮肤类型、年龄、性别、药物使用、营养状况等，总分≥10分为高风险，≥15分为极高风险。临床经验分享：我曾护理一位82岁的脑梗死后遗症患者，左侧肢体偏瘫，Braden评分为12分（高度风险）。通过每日评估发现，其因吞咽困难进食量少（营养维度得分低），且大小便失禁（潮湿维度得分低），遂立即启动高危干预方案：每2小时翻身、使用减压床垫、留置鼻胃管营养支持，同时加强会阴部护理，最终患者住院3个月未发生压疮。这提示我们：评估不仅是为了打分，更是为了发现具体风险点，针对性干预。皮肤与营养状况专项评估皮肤评估每日至少检查1次骨骼突出部位（骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨、耳廓等），观察皮肤颜色（苍白、发红、紫绀）、温度（皮温升高或降低）、完整性（有无破损、水疱、硬结）。特别注意：发红是压疮的早期信号，若解除压力后30分钟内不消退，提示已存在缺血损伤，需立即处理。皮肤与营养状况专项评估营养评估（1）实验室指标：检测血清白蛋白（正常值35~55g/L）、前白蛋白（正常值200~400mg/L）、血红蛋白（男性120~160g/L，女性110~150g/L），白蛋白＜30g/L提示营养不良，需营养支持。（2）临床评估：记录患者近1周体重变化（体重下降＞5%提示营养不良）、进食量（每日热量需求：卧床患者25~30kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg）、有无食欲减退、吞咽困难等。04压疮预防护理措施：从理论到实践的全程干预压疮预防护理措施：从理论到实践的全程干预基于风险评估结果，需为患者制定个体化预防方案，涵盖体位管理、皮肤护理、营养支持、减压工具应用、医疗设备护理等多个维度，实现“全时段、全方位”防护。体位管理：解除压力的核心策略翻身计划与执行（1）翻身频率：高风险患者每2小时翻身1次，极度风险患者每1~2小时翻身1次；夜间可适当延长至3小时，但需结合患者耐受情况调整。翻身前需评估患者生命体征、伤口情况，避免在病情不稳定时翻身（如血流动力学不稳定、颅脑高压患者）。（2）翻身手法：采用“平移-侧卧-体位固定”三步法，避免拖、拉、拽（增加摩擦力）。翻身时至少2人协作，一人托住患者肩部和髋部，一人托住下肢，保持身体呈一直线，避免扭曲。（3）体位摆放：-仰卧位：在骶尾部、足跟等骨突处垫软枕（避免直接压迫），足底用足跟托板或软枕使足背屈，避免足下垂。体位管理：解除压力的核心策略翻身计划与执行-侧卧位：采用30侧卧位（身体与床面成30角），在背部、双膝间、踝部垫软枕，减轻髋部、肩部压力；避免90侧卧（直接压迫股骨大转子）。-半卧位：床头抬高≤30（减少剪切力），避免长时间保持同一角度；可在臀部下方垫楔形垫，分散压力。（4）记录与交接：建立翻身卡，记录翻身时间、体位、皮肤情况，每班交接班时重点查看，确保措施落实。体位管理：解除压力的核心策略辅助工具应用（1）减压床垫：根据患者风险程度选择，如气垫床（低压/交替压力气垫）、凝胶床垫、海绵床垫等。气垫床通过周期性充气放气，改变受压部位；凝胶床垫利用凝胶的流动性分散压力，适用于高度风险患者。（2）体位垫：各种形状的泡沫垫、凝胶垫（如楔形垫、马蹄形垫），用于支撑身体空隙，避免骨突处直接受压。皮肤护理：构建第一道防线皮肤清洁与保湿（1）清洁：每日用温水（32~34℃，避免过热）清洗皮肤，尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等易出汗部位；避免使用肥皂、沐浴露等碱性清洁剂（破坏皮肤酸性屏障），可选用pH值5.5的温和皮肤清洁剂。大小便失禁患者便后用温水清洗，涂含氧化锌的护臀膏保护皮肤，避免尿液、粪便直接接触。（2）保湿：老年患者皮肤干燥，可涂抹含尿素、乳木果油的保湿剂，每日2~3次，保持皮肤柔润，减少皲裂风险。皮肤护理：构建第一道防线皮肤检查与按摩（1）检查：每日晨间护理时全面检查皮肤，重点观察骨突部位，发红部位用手指指腹轻压，观察是否褪色；若出现非苍白性发红（解除压力后不褪色），提示缺血损伤，需增加翻身频率，避免该部位继续受压。（2）按摩：仅用于无发红、完整的皮肤，对发红或已受损皮肤按摩反而会加重损伤。按摩时用50%红花酒精（或润肤露）涂抹骨突部位，用手掌大小鱼际肌环形按摩，力度适中，每次5~10分钟，每日2次。皮肤护理：构建第一道防线高危部位保护对Braden评分≤12分或已有Ⅰ期压疮（发红）的患者，可在骨突处使用透明敷料（如泡沫敷料、水胶体敷料），形成“人工皮肤”，减少摩擦力、剪切力，维持局部微环境湿润，促进血液循环。营养支持：修复组织的物质基础营养不良是压疮发生的重要危险因素，也是影响压疮愈合的关键因素。需根据患者营养状况制定个体化方案。营养支持：修复组织的物质基础营养需求评估1（1）能量：卧床患者每日能量需求25~30kcal/kg，合并感染、创伤时增至30~35kcal/kg。2（2）蛋白质：每日1.2~1.5g/kg，优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾）占比≥50%，促进胶原蛋白合成。3（3）水分：每日1500~2000ml（心肾功能正常者），防止脱水导致皮肤干燥、弹性下降。4（4）维生素与矿物质：维生素C（每日100~200mg，促进伤口愈合）、维生素A（每日5000U，维护皮肤黏膜完整性）、锌（每日15~20mg，参与细胞修复）。营养支持：修复组织的物质基础营养支持途径（1）经口饮食：能经口进食者，鼓励少量多餐，选择高蛋白、高热量、易消化食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、酸奶）；对吞咽困难者，调整食物稠度（如糊状、冻状），避免误吸。A（2）鼻饲饮食：吞咽障碍严重、经口摄入不足者，给予鼻饲营养液（如瑞高、能全素），初始速度50ml/h，逐渐增至80~100ml/h，温度38~40℃，避免过冷过热刺激胃肠道。B（3）肠外营养：适用于严重胃肠道功能障碍者，通过静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，需监测血糖、电解质，防止并发症。C营养支持：修复组织的物质基础营养监测与调整每周测量体重、上臂围，监测血清白蛋白、前白蛋白水平；观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐等症状，及时调整营养方案。减压工具的选择与应用根据患者风险等级和受压部位，选择合适的减压工具，是分散压力、预防压疮的重要手段。减压工具的选择与应用全身减压工具（1）交替压力气垫床：适用于高度、极度风险患者，通过气囊周期性充气放气（周期约5~10分钟），改变受压部位，减轻局部压力。使用时需注意：气垫充气量适中（避免过紧导致患者不适），每日检查气垫有无漏气，保持床单平整、无皱褶。（2）低压气垫床：气囊内压力始终低于毛细血管压（＜32mmHg），适用于长期卧床、移动能力极差的患者，稳定性好，翻身次数可适当减少。（3）凝胶床垫：由高弹性凝胶制成，可均匀分散压力，适用于需要长时间保持同一体位（如骨折患者）或对气垫过敏者。减压工具的选择与应用局部减压工具（1）泡沫敷料：适用于骨突部位保护、Ⅰ期压疮处理，可吸收渗液、减少摩擦，维持湿润环境。01（2）水胶体敷料：透明、透气，适用于易发压疮部位（如足跟、骶尾部），可促进局部血液循环，减少皮肤剪切力。02（3）减压坐垫：长期坐轮椅患者，使用充气坐垫、凝胶坐垫或凝胶空气混合坐垫，减轻臀部压力，每15~30分钟改变体位1次。03医疗设备相关压疮的预防长期卧床患者常需使用多种医疗设备，这些设备本身可能成为压疮风险源，需重点防护。医疗设备相关压疮的预防管路固定气管插管、尿管、中心静脉导管等管路应妥善固定，避免胶布直接粘贴在皮肤上（可用透明敷料固定），管路长度适中，防止牵拉导致局部皮肤受压。医疗设备相关压疮的预防设备接触部位护理（1）面罩/鼻导管：给氧面罩应松紧适度，避免压迫鼻梁、颧骨；每4小时放松1次，观察局部皮肤有无发红，必要时涂抹减压贴。01（2）约束带：仅用于躁动、有自伤风险患者，需选择柔软、宽约束带，每2小时松开1次，观察肢体血液循环及皮肤情况，避免“约束性压疮”。02（3）监护导联线：电极片每日更换1次，避免在同一位置粘贴过久；导联线梳理整齐，避免缠绕、压迫皮肤。03医疗设备相关压疮的预防设备与皮肤间隙管理医疗设备（如呼吸机、输液泵）与患者身体接触部位（如腋下、膝下）应垫软枕，减少硬物压迫；患者长时间同一部位放置设备时，每30~60分钟检查1次局部皮肤。疼痛管理与心理支持疼痛评估与干预压疮患者常伴有疼痛（尤其是换药时），可采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，对中度以上疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物），同时非药物干预（如听音乐、深呼吸、分散注意力）缓解疼痛。疼痛控制可有效提高患者翻身、活动的依从性。疼痛管理与心理支持心理支持长期卧床患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，这些情绪可降低免疫力，增加压疮风险。护理人员应主动与患者沟通，讲解压疮预防知识，鼓励患者表达需求；对家属进行健康教育，指导其参与护理（如协助翻身、按摩），让患者感受到家庭支持，增强康复信心。05多学科协作与患者及家属健康教育多学科协作与患者及家属健康教育压疮预防是一项系统工程，需要医生、护士、营养师、康复师、药师等多学科团队协作，同时需加强患者及家属的健康教育，形成“医护患”三方联动的防护网络。多学科团队协作模式团队组成与职责（5）药师：审核药物相互作用，避免使用影响皮肤愈合的药物（如免疫抑制剂）。（3）营养师：评估患者营养状况，制定个体化营养方案，指导鼻饲/肠外营养支持。（1）医生：负责原发病治疗（如控制血糖、改善循环）、压疮创面处理（如清创、换药）、药物调整（如停用糖皮质激素）。（2）护士：主导风险评估、体位管理、皮肤护理、健康教育，协调各学科会诊，落实护理措施。（4）康复师：指导患者肢体被动活动（如关节屈伸、按摩），预防肌肉萎缩，改善血液循环。多学科团队协作模式协作机制A（1）定期病例讨论：对高风险压疮患者，每周召开多学科病例讨论会，分析风险因素，调整干预方案。B（2）会诊制度：对疑难压疮（如Ⅲ期及以上、合并感染），及时申请相关科室会诊，制定综合治疗计划。C（3）信息共享：建立电子健康档案（EHR），实时记录患者评估结果、护理措施、病情变化，确保各学科信息同步。患者及家属的健康教育患者及家属是压疮预防的“第一责任人”，其认知水平和操作能力直接影响预防效果。需采用多种形式（如口头讲解、图文手册、视频演示、现场操作），开展针对性健康教育。患者及家属的健康教育教育内容1（1）压疮知识普及：讲解压疮的危害、发生原因、早期表现（如发红、疼痛），强调“早发现、早干预”的重要性。2（2）翻身技巧：指导家属掌握“平移-侧卧”翻身方法，演示体位垫使用方法，强调“禁止拖、拉、拽”。3（3）皮肤观察要点：教会家属每日检查骨突部位，识别“不褪色发红”，发现异常立即报告医护人员。4（4）营养配合：指导家属准备高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），保证患者每日水分摄入。5（5）应急处理：告知患者及家属，一旦出现皮肤破损，切勿自行处理（如涂抹药膏、挑破水疱），需及时就医。患者及家属的健康教育教育方法（1）个体化教育：根据患者文化程度、学习能力选择教育方式，对老年患者采用“一对一”演示，反复指导直至掌握。（2）出院指导：为出院患者发放《压疮预防手册》，建立随访档案，通过电话、微信定期回访，了解居家护理情况，解答疑问。（3）同伴教育：邀请压疮康复患者分享经验，增强其他患者及家属的信心和依从性。06质量控制与持续改进质量控制与持续改进压疮预防护理的有效性需通过质量控制体系保障，通过监测、评估、反馈、改进的PDCA循环，不断提升护理质量，降低压疮发生率。压疮监测与数据管理压疮登记上报建立压疮登记本，对院内发生的压疮（包括带入性、难免性压疮）进行登记，内容包括：患者基本信息、Braden评分、压疮分期、部位、大小、处理措施、转归等，24小时内上报护理部。压疮监测与数据管理发生率统计与分析护理部每月统计各科室压疮发生率、压疮分期构成比、难免性压疮发生率，对高发科室、高风险人群进行原因分析（如翻身不及时、营养支持不足等），制定改进措施。护理流程优化制定标准化护理路径根据压