医院培训课件：《妊娠期母体的变化》

妊娠期母体的变化

妊娠期母体的变化变化最大的器官是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段形成，以利于容受妊娠物并为分娩做准备。血容量及心排出量均明显增加，有基础心脏病者易在妊娠、分娩期发生心衰。妊娠期生理正常值及疾病的诊断不同于非妊娠期

在胎盘产生的激素参与和神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育的需要并为分娩做准备。

一、生殖系统的变化

子宫妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿，同时在分娩过程中起重要作用。是妊娠期及及分娩后变化最大的器官。1.子宫大小

随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。至妊娠足月时子宫体积达35cm×25cm×22cm；容量约5000ml。增加约1000倍；重量约1100，增加近20倍。妊娠晚期的子宫轻度有旋，与乙状结肠占据在盆腔右侧有关。子宫增大主要是由于肌细胞的肥大、延长，也有少量肌细胞数目的增加及结缔组织增生。子宫肌细胞质内富含有收缩功能的肌动蛋白和肌球蛋白，为临产后子宫收缩提供物质基础。早期子宫的增大受内分泌激素（主要是雌激素）的影响，以后的子宫增大系因宫腔内压力增加所致。2.子宫血流量妊娠期子宫血管扩张、增粗。子宫血流量增加，以适应胎儿-胎盘循环的需要。孕早期子宫血流量为50ml/min，主要供应子宫肌层和蜕膜。妊娠足月时子宫血流量为450∽650ml/min，其中80％∽85％供应胎盘。子宫螺旋血管走行于子宫肌纤维之间，子宫收缩时血管被紧压，子宫血流量明显减少。过强收缩可导致胎儿宫内缺氧。另一方面，有效的子宫收缩也是产后能使子宫胎盘剥离面迅速止血的主要机制。二乳房的变化妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳素、人胎盘生成素以及胰岛素、皮质醇等的参与。乳腺于妊娠早期开始增大、充血明显。孕妇自觉乳房发胀是早孕的常见表现。妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出称为初乳。妊娠期间乳腺充分发育，为泌乳做好准备，但并无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成可能有关。产后胎盘娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生儿吸吮乳头。乳汁开始分泌。三循环系统的变化1.心脏2.心排出量3.血压1.心脏妊娠期增大的子宫使膈肌升高，心脏向右、上、前方移位，心脏沿纵轴顺时针方向扭转，加之血流量增加及血流速度加快，心浊音界稍扩大，心尖搏动左移1∽2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ∽Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失。心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°心脏容量至妊娠末期约增加10％，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10∽15次。2.心排出量伴随着外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32∽34周达高峰，持续至分娩，左侧卧位测量心排出量较非孕时约增加30％。每次心排出量也显著增加。有基础心脏病的孕妇易在妊娠、分娩期发生心衰。3.血压妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24∽26周后血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合征。侧卧位解除子宫压迫，改善血液回流。因此，妊娠中、晚期鼓励孕妇侧卧位休息。四、血液的改变

（一）血容量

(二)血液成分（一）血容量

血容量于妊娠6∽8周开始增加，至妊娠32∽34周达高峰，增加40％∽45％，平均约增加1450ml，维持此水平至分娩。其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml。血浆量的增多多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。(二)血液成分1.红细胞妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L(非孕妇女约为4.2×1012/L),血红蛋白约为110g/L(非孕妇女约为130g/L),血细胞比容从未孕时0.38∽0.47降至0.31∽0.34。2.白细胞妊娠期白细胞计数轻度增加，一般（5∽12）×109/L，有时可达15×109/L.临产及产褥期白细胞计数也显著增加，一般（14∽16）×109/L，有时可达25×109/L。主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不明显，单核细胞及嗜酸性粒细胞几乎无改变。(二)血液成分3.凝血因子妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子XI及XIII降低。妊娠期血小板数轻度减少。妊娠晚期凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50％，于妊娠末期平均达4.5g/L(非孕妇女平均为3g/L).由于孕期血液处于高凝状态，产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓，是预防产后出血的另一重要机制。4、血浆蛋白由于血液稀释，血浆蛋白自妊娠早期开始降低，至妊娠中期达60∽65g/L，主要是白蛋白减少，约35g/L，以后持续此水平至分娩五、泌尿系统的变化妊娠期肾脏略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）于妊娠早期均增加，整个妊娠间维持高水平，由此导致代谢尿素、肌酐等排泄物增多，其血清浓度低于非孕期。RPF及GFR均受体位影响，孕妇仰卧位时尿量增加，故夜尿量多于日尿量。妊娠期GFR增加，而肾小管对葡萄糖重吸收能力未相应增加，约15％孕妇饭后出现妊娠期生理性糖尿，应注意与糖尿病鉴别。妊娠期受孕激素影响输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，肾盂及输尿管自妊娠中期轻度扩张，且右侧输尿管常受右旋子宫的压迫。可致肾盂积水。孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。孕早期膀胱受增大子宫的压迫，可出现尿频，部分孕妇可出现尿失禁。六、呼吸系统的变化受雌激素影响，上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿、易发生上呼吸道感染。妊娠晚期子宫增大，膈肌活动幅度减小，胸廓活动加大，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超过20次，但呼吸较深大七、消化系统的变化妊娠期受雌激素影响，牙龈肥厚，容易充血、水肿、出血。胃排空时间延长，易出现上腹饱涨感。胆囊排空时间延长，胆汁稍粘稠使胆汁淤积，易诱发胆囊炎及胆石病。肠蠕动减弱，粪便在大肠时间停留时间延长出现便秘，加之直肠静脉压力增高，孕妇易发生痔疮或使原有痔疮加重。妊娠期增大的子宫可使胃、肠管向上及两侧移位，这些部位发生病变时，体征往往有变异，如阑尾炎可表现为右侧腹部中份或上份的疼痛。八内分泌系统的变化1.垂体：妊娠期垂体稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂体增大明显。嗜酸细胞肥大增多，形成“妊娠细胞”，分泌促性腺激素、催乳素等激素。2.肾上腺：内层网状带分泌睾酮略增加，一些孕妇阴毛、腋毛增多及增粗。内分泌系统的变化3.甲状腺：妊娠期甲状腺呈中等增大，血清中甲状腺素水平自妊娠8周开始增加，18周达到高峰，但血中游离甲状腺激素并为增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。4.甲状旁腺：妊娠早期孕妇血清甲状旁腺素水平较低。随妊娠进展造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高，有利于为胎儿提供钙。九、皮肤的变化妊娠期促黑素细胞刺激激素（MSH）的分泌增多，加之雌、孕激素有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处色素沉着。色素沉着于颧骨部并累积眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后自行消退。妊娠期间肾上腺皮质分泌的糖皮质激素增多，该激素分解弹力纤维蛋白，使弹力纤维变性，加之子宫的增大使孕妇腹壁皮肤张力加大，皮肤的弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称为妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。十、新陈代谢1.基础代谢率2.体重3.碳水化合物代谢4.矿物质代谢新陈代谢1.基础代谢率妊娠早期稍下降，于妊娠中期渐增高，至妊娠晚期可增高15％∽20％。2.体重孕期平均体重增加12.5kg。母亲孕前体重及孕期增加的体重与胎儿体重密切相关。3.碳水化合物代谢妊娠期胰腺分泌胰岛素增多，胎盘产生的胰岛素酶、激素等拮抗胰岛素致其分泌相对不足。孕妇空腹血糖值略低，餐后高血糖和高胰岛素血症，以利于对胎儿葡萄糖的供给。妊娠期糖代谢的特点和变化可致妊娠期糖尿病的发生。新陈代谢4.矿物质代谢胎儿生长发育需要大量钙，足月妊娠胎儿骨骼储存约30g钙，其中80％在妊娠最后3个月内积累；因此，孕期中、晚期应注意加强饮食中钙的摄入，必要时补充钙剂。妊娠期孕妇约需要1000mg的铁，其中300mg转运至胎盘、胎儿，200mg通过各种生理途径（主要为胃肠道）排泄。孕期铁的需求主要在妊娠期，约6∽7mg/d，多数孕妇铁的储存量不能满足需要，需要在妊娠中、晚期开始补铁，以满