颅脑损伤护理专业试题集锦

颅脑损伤护理专业试题集锦颅脑损伤护理是神经外科及相关科室护理工作的重要组成部分，专业性强，风险高，对护理人员的理论知识、临床技能及应急处理能力均有极高要求。本文汇集了一系列颅脑损伤护理相关的专业试题，旨在帮助护理同仁巩固知识、提升技能，更好地服务于患者。一、选择题(每题只有一个正确答案)1.对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）的描述，下列哪项是正确的？A.主要评估患者睁眼、语言和运动反应B.最高分15分，提示重度昏迷C.最低分3分，提示意识清楚D.评分越高，预后越差*答案及解析：A。GCS评分包括睁眼反应（4级）、语言反应（5级）、运动反应（6级）三个维度，总分3-15分。15分表示意识清楚，3分提示深昏迷或脑死亡。一般来说，评分越低，伤情越重，预后越差。*2.颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，常提示：A.脑干损伤B.脑挫裂伤C.颅内血肿形成脑疝D.蛛网膜下腔出血*答案及解析：C。一侧瞳孔散大、对光反射消失是颅内血肿导致小脑幕切迹疝的典型表现之一，常伴有意识障碍加深、对侧肢体偏瘫等。这是临床急症，需立即报告医生并做好术前准备。*3.护理颅脑损伤躁动患者时，下列哪项措施不妥？A.加床档，必要时使用约束带保护B.立即给予镇静药物，防止患者自伤或伤人C.密切观察躁动原因，如缺氧、尿潴留、疼痛等D.减少外界刺激，保持病室安静*答案及解析：B。对于躁动患者，首先应评估原因，而非立即强行镇静。缺氧、颅内压增高、尿潴留、疼痛、体位不适等均可引起躁动。在排除并处理这些诱因后，若躁动仍明显影响治疗和护理，可遵医嘱谨慎使用镇静药物。*4.颅脑损伤患者抬高床头15°-30°的主要目的是：A.预防误吸B.有利于呼吸道通畅C.减轻脑水肿，降低颅内压D.改善脑供血*答案及解析：C。抬高床头15°-30°，利用重力作用，促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压，是颅脑损伤患者体位护理的基本原则之一。*5.对颅脑损伤后出现中枢性高热的患者，下列护理措施哪项不正确？A.遵医嘱使用冬眠合剂B.给予物理降温，如冰毯、冰帽C.密切监测体温变化，每4小时测一次D.体温控制在38℃左右即可，避免过低*答案及解析：D。中枢性高热多因丘脑下部体温调节中枢受损所致，体温常高达39℃以上，且药物降温效果不佳。护理中应积极采用物理降温，配合冬眠疗法时，体温宜控制在32-34℃（肛温），以降低脑代谢，减少氧耗，保护脑组织。每1-2小时监测体温一次。*二、简答题1.简述颅脑损伤患者病情观察的主要内容及意义。*参考答案：*颅脑损伤患者病情观察的主要内容包括：*意识状态：是判断病情轻重及预后的最重要指标，可通过GCS评分动态监测。意识障碍加重提示颅内压增高或脑损伤进展。*瞳孔变化：观察两侧瞳孔大小、形态、对光反射是否对称。瞳孔变化是颅内病变（尤其是脑疝）的重要体征。*生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高）是颅内压增高的典型生命体征改变；若出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅快，提示病情危重，可能存在失血性休克或脑干功能衰竭。*神经系统体征：如肢体活动、肌力、肌张力、病理征等，有助于判断损伤部位及程度，观察病情进展。*颅内压监测：对于有创颅内压监测的患者，需持续观察并记录颅内压变化，为治疗提供依据。*其他：如有无头痛、呕吐（性质、量、颜色）、癫痫发作，以及呼吸道通畅情况、伤口情况、出入量等。意义在于：早期发现病情变化，特别是颅内继发性损伤（如血肿形成）和脑疝先兆，为及时诊断和处理争取时间，降低致残率和死亡率。2.颅脑损伤患者常见的并发症有哪些？简述其预防及护理要点。*参考答案：*颅脑损伤患者常见并发症及护理要点：*颅内压增高与脑疝：最严重的并发症。预防及护理：保持呼吸道通畅；抬高床头15°-30°；避免颅内压骤然升高的因素（如剧烈咳嗽、便秘、躁动）；遵医嘱使用脱水剂、利尿剂；严密观察病情，一旦出现脑疝征象，立即报告医生并做好抢救准备（如快速静脉滴注甘露醇、脑室穿刺引流等）。*肺部感染：尤其多见于昏迷、长期卧床患者。预防及护理：加强呼吸道护理，定时翻身、叩背、雾化吸入；及时清除呼吸道分泌物，保持通畅；对于昏迷患者，早期可行气管切开，严格无菌操作，预防交叉感染。*应激性溃疡：与颅脑损伤后下丘脑及脑干功能障碍有关。预防及护理：早期禁食，病情稳定后逐步进食；遵医嘱使用抑酸、保护胃黏膜药物；观察呕吐物、胃液及大便颜色，及时发现出血征象。*压疮：与长期卧床、营养不良、感觉障碍有关。预防及护理：建立翻身卡，每2小时翻身一次；保持皮肤清洁干燥，床单位平整；加强营养支持；使用防压疮气垫床。*深静脉血栓形成（DVT）：与长期卧床、肢体活动障碍、血液高凝状态有关。预防及护理：早期进行肢体被动活动和主动活动（病情允许时）；使用弹力袜；遵医嘱使用抗凝药物；观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温变化。*泌尿系统感染：多见于留置导尿管患者。预防及护理：严格无菌导尿；保持尿管通畅，妥善固定；鼓励多饮水（病情允许时）；定期更换尿管及尿袋，观察尿液颜色、性质、量。*废用综合征：如关节僵硬、肌肉萎缩。预防及护理：早期进行肢体功能锻炼，包括被动活动和主动活动，结合物理治疗、康复训练。3.简述颅脑损伤患者行气管切开术后的护理要点。*参考答案：*颅脑损伤患者气管切开术后护理要点：*保持呼吸道通畅：是首要任务。及时吸痰，吸痰前给予高浓度氧气吸入；选择合适型号的吸痰管，动作轻柔，避免损伤黏膜；观察痰液颜色、性质、量。*套管护理：妥善固定气管套管，松紧适宜，防止脱出或压迫颈部皮肤；保持套管清洁，内套管定时消毒或更换；观察切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、感染，及时更换敷料。*气道湿化与温化：气管切开后气道失去湿化、温化功能，易形成痰痂。可采用持续气道湿化（如人工鼻、湿化器）、定时雾化吸入等方法，保持呼吸道湿润。*预防感染：严格无菌操作，吸痰用物一人一用一灭菌；病室定时通风换气，保持适宜温湿度；遵医嘱合理使用抗生素。*观察病情：监测呼吸频率、节律、深度，血氧饱和度；观察有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症。*拔管护理：病情稳定，咳嗽反射、吞咽功能恢复，自主排痰能力良好，经试堵管（一般24-48小时）无呼吸困难者，可考虑拔管。拔管后观察有无呼吸困难、声音嘶哑等。三、案例分析题患者男性，因“车祸致头部外伤3小时”入院。入院时：神志呈浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4），右侧额颞部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。头颅CT示：右侧额颞叶脑挫裂伤，脑内血肿形成，量约XXml（此处省略具体数字，实际病例中会有），中线结构轻度左移。医嘱予脱水、止血、防治脑水肿等治疗，并完善术前准备。请根据上述案例，回答以下问题：1.针对该患者目前的情况，护理评估应重点关注哪些方面？2.该患者存在哪些主要的护理诊断/问题？（至少列出3个）3.在术前准备及观察期间，若患者突然出现意识障碍加深，左侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失，右侧肢体肌力下降，血压升至160/100mmHg，脉搏降至58次/分，呼吸深慢。此时，你应如何判断和处理？*参考答案：*1.护理评估重点：*意识状态：持续动态监测GCS评分，观察昏迷程度有无加重或改善。*瞳孔变化：严密观察双侧瞳孔大小、形态、对光反射是否对称，警惕脑疝发生。*生命体征：尤其注意血压、脉搏、呼吸的变化，警惕“两慢一高”等颅内压增高表现。*神经系统体征：密切观察肢体活动、肌力、肌张力变化，有无癫痫发作。*颅内压增高表现：如头痛（清醒患者）、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、烦躁不安等。*其他：观察头皮血肿情况，有无其他部位合并伤；监测体温变化，警惕中枢性高热或感染；评估呼吸道通畅情况，有无呼吸困难、发绀；记录出入量，特别是尿量变化。2.主要护理诊断/问题：*急性意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。*有脑组织灌注无效的风险：与颅内血肿、脑水肿导致颅内压增高有关。*清理呼吸道无效的风险：与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。*有受伤的风险：与意识障碍、躁动（可能出现）有关。*体温过高（或有体温过高的风险）：与脑损伤、吸收热或感染有关。*潜在并发症：脑疝、肺部感染、应激性溃疡、压疮等。3.病情判断与处理：*判断：根据患者突然出现的意识障碍加深、左侧瞳孔散大固定、右侧肢体肌力下降，以及血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应），高度怀疑出现了右侧颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）。*处理措施：1.立即报告医生：简明扼要地汇报病情变化，明确提示脑疝可能。2.保持呼吸道通畅：立即给予高流量氧气吸入，必要时准备气管插管及呼吸机辅助呼吸。3.降低颅内压：遵医嘱立即快速静脉滴注20%甘露醇（剂量遵医嘱，通常为常规剂量），同时可静脉注射呋塞米。4.体位：绝对卧床，床头抬高15°-30°，头偏向一侧，以利颅内静脉回流，防止呕吐物误吸。5.减少刺激：保持病室安静，避免一切不必要的刺激，操作轻柔。6.备好急救物品：迅速备好脑室穿刺包、气管切开包、吸引器、抢救药品等，做好紧急手术前的各项准备（如备皮、配血、导尿等