医疗机构感染控制操作规程汇编

医疗机构感染控制操作规程汇编总则1.1目的与意义为有效预防和控制医疗机构内感染的发生，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，规范各项诊疗操作行为，提高医疗服务质量，特制定本规程汇编。本汇编旨在为医疗机构各级各类人员提供清晰、可操作的感染控制指引，确保感染控制措施在日常工作中得到切实落实。1.2适用范围本规程汇编适用于各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。涵盖医疗机构内所有与患者诊疗、护理、康复、检验、后勤保障等相关的部门和人员。1.3基本原则1.预防为主，防治结合：将感染控制理念贯穿于医疗服务全过程，采取前瞻性预防措施，降低感染风险。2.标准预防为基础：对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有传染性，实施标准预防措施。3.分级防护：根据暴露风险等级和传播途径，采取相应级别的防护措施。4.科学规范，因地制宜：依据国家法律法规、标准和规范，结合本机构实际情况，制定和实施切实可行的感染控制措施。5.全员参与，持续改进：感染控制是医疗机构全体人员的共同责任，应定期对感染控制效果进行监测、评估，并持续改进。手卫生2.1基本要求手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员在从事医疗活动过程中，必须严格执行手卫生规范。2.2洗手与卫生手消毒指征1.直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。2.3洗手方法采用流动水洗手，使用洗手液（皂），按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，具体步骤为：1.掌心相对，手指并拢相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7.必要时增加对手腕的清洗。揉搓后用流动水冲洗干净，用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。2.4卫生手消毒当手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤充分揉搓至手部干燥。2.5手卫生设施与管理医疗机构应在诊疗区域内设置充足、便捷的洗手设施，包括流动水、洗手液（皂）、干手用品和手消毒剂。定期对洗手设施进行维护和清洁，确保其正常使用。加强对医务人员手卫生知识的培训和依从性的监测。个人防护用品的使用3.1基本原则个人防护用品（PPE）是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。应根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用合适的个人防护用品。3.2常用个人防护用品及其适用范围1.口罩：*医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能产生气溶胶的操作、以及进入重点部门（如手术室、ICU等）时佩戴。*医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。*佩戴时应确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。2.护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅操作时佩戴，以保护眼部和面部皮肤、黏膜。3.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及进行无菌操作时应佩戴医用手套。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套不能替代手卫生。4.隔离衣/防护服：*隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。*防护服：当可能发生大面积飞溅或气溶胶暴露时使用，如接触经空气传播的传染病患者时。*应根据操作的风险等级选择合适的隔离衣或防护服，并正确穿脱。5.帽子：进入手术室、ICU、新生儿病房等洁净区域或进行无菌操作时应佩戴帽子，防止头发脱落污染。3.3个人防护用品的穿脱顺序1.穿戴顺序：一般应遵循从清洁到污染的原则。通常为：手卫生→帽子→口罩→护目镜/防护面罩→隔离衣/防护服→手套。2.脱摘顺序：应遵循从污染到清洁的原则，避免污染清洁区域。具体顺序根据所使用的防护用品类型确定，核心是确保在脱摘过程中避免接触污染面。脱摘后必须立即进行手卫生。3.4个人防护用品的管理医疗机构应根据工作量和风险评估，储备充足的个人防护用品，并确保其质量合格。加强对医务人员正确选择和使用个人防护用品的培训和指导。使用后的个人防护用品应按照医疗废物管理要求进行处理。环境与物体表面清洁消毒4.1清洁与消毒原则1.环境与物体表面的清洁消毒应遵循先清洁、后消毒的原则。当表面有可见污染物时，应先去除污染物，再进行消毒。2.根据环境表面和物体的风险等级（如高风险、中风险、低风险）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。3.高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器、灯开关等）应增加清洁消毒频次。4.2清洁与消毒方法1.清洁：使用含有清洁剂的擦拭布或消毒湿巾进行擦拭，去除表面的污垢和有机物。清洁顺序应由上而下，由洁到污。2.消毒：*常用消毒剂：含氯消毒剂、过氧乙酸、季铵盐类消毒剂等。应根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，并严格按照说明书要求配制和使用。*消毒方法：包括擦拭、浸泡、喷洒等。对不耐腐蚀的物体表面，消毒后应及时用清水擦拭。3.终末消毒：患者出院、转院或死亡后，应对其所处环境和使用过的物品进行彻底的清洁与消毒。4.3清洁工具的管理清洁工具（如抹布、地巾、拖把等）应分区使用，并有明显标识。使用后应及时清洗、消毒、干燥，悬挂存放。避免清洁工具成为传播病原体的媒介。4.4重点部门的环境清洁与消毒手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、检验科、内镜中心等重点部门，应根据其特殊要求，制定更为严格的环境清洁消毒制度和操作流程，加强监测与质量控制。医疗废物管理5.1分类与收集医疗废物应根据其性质和危害程度进行分类收集，主要分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。各类医疗废物应放入对应的专用包装物或容器内，并有明显的警示标识和中文标签，标签内容应包括医疗废物产生单位、类别、日期及需要的特别说明等。5.2包装与转运1.医疗废物应使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或容器盛装。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。2.医疗废物装满3/4时，应及时封口。转运前应检查包装是否完好、标识是否清晰。3.医疗废物由专人按照规定的时间和路线进行转运，转运工具应密闭，并有明显标识。转运过程中应防止医疗废物泄漏、遗撒。5.3暂存与处置1.医疗机构应设置符合要求的医疗废物暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区。2.医疗废物在暂存点的存放时间不得超过48小时。暂存点应定期进行清洁和消毒。3.医疗废物最终应由有资质的医疗废物集中处置单位进行无害化处理。医疗机构应与处置单位签订合同，并做好转运记录。5.4职业防护与培训从事医疗废物分类、收集、转运、暂存等工作的人员，应接受相关知识和技能的培训，配备必要的个人防护用品，并严格遵守操作规程，做好自身防护。重点环节与高风险部门感染控制6.1标准预防的落实标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、使用个人防护用品、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、环境清洁消毒、医疗废物管理等。所有医务人员必须严格执行标准预防的各项要求。6.2多重耐药菌感染控制1.加强对多重耐药菌（MDRO）的监测，及时发现MDRO感染或定植患者。2.对MDRO感染或定植患者，应采取接触隔离措施，在患者床旁或病室门口放置隔离标识，限制探视。3.医务人员接触MDRO感染或定植患者前后，必须严格执行手卫生，并根据需要穿戴合适的个人防护用品。4.患者使用的医疗器械、器具及物品应专用，或一用一消毒。环境表面和物体表面应增加清洁消毒频次。5.合理使用抗菌药物，减少MDRO的产生。6.3手术部位感染控制1.术前：完善患者皮肤准备，如需去除毛发，应在手术当日进行，避免剃毛。合理使用预防性抗菌药物，应在手术开始前0.5-2小时内静脉输注。2.术中：严格遵守无菌技术操作原则，维持手术室适宜的温度和湿度。手术人员应严格按照规定进行外科手消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。3.术后：保持手术切口敷料清洁干燥，密切观察切口情况，及时发现和处理感染。6.4其他重点环节如呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等的预防控制，应参照国家相关技术指南和规范，制定具体的操作规程，并加强监测与干预。监督与持续改进7.1组织与职责医疗机构应建立健全感染控制管理组织体系，明确各级各类人员的职责。感染管理部门负责全院感染控制工作的监督、指导、培训和监测。7.2监测与评估定期开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、环境表面清洁度监测等，收集相关数据，进行分析和评估，及时发现问题和薄弱环节。7.3反馈与改进将监测结果及时反馈给相关科室和人员，