常用中医诊断指标详解

常用中医诊断指标详解中医诊断，源远流长，其核心在于通过对人体外在征象的细致观察与辨析，来探求内在脏腑气血的变化，从而为辨证论治提供依据。这并非简单的“对号入座”，而是一个动态的、综合的过程，其中蕴含着医者对生命与疾病深刻的理解。以下将对临床实践中最为常用的中医诊断指标进行一番梳理与详解，希望能为有志于中医者提供一些有益的参考。一、望诊：察其外而知其内望诊，乃四诊之首，是医者运用视觉，对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等进行有目的观察，以了解病情的方法。（一）望神：生命活动的外在体现神，是人体生命活动的总称，其盛衰直接反映了脏腑功能的强弱和气血津液的盈亏。望神主要观察患者的精神状态、意识活动、面目表情、眼神光彩等。*得神：目光明亮，神志清楚，表情自然，反应灵敏，呼吸平稳。提示正气充足，病情轻浅或预后良好。*失神：目光晦暗，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，甚至昏不知人。提示正气大伤，病情深重，预后多不佳。*假神：原本失神的患者，突然出现精神转佳、食欲增强等暂时“好转”的假象，如同残灯复明。这是病情危重，阴阳即将离决的危象，需特别警惕。*神乱：表现为焦虑不安、狂躁妄动、抑郁痴呆或突然昏倒、不省人事、口吐涎沫等，多与情志失调或痰浊蒙蔽心神有关。（二）望面色：气血盛衰的窗口面部的色泽是脏腑气血之外荣。我国人的正常面色为微黄透红，明润含蓄。病色则有青、赤、黄、白、黑五种基本变化，分别对应不同的病证。*青色：多与寒、痛、瘀、惊风相关。面色发青，或见青紫，常提示气血运行不畅，经脉瘀阻。*赤色：多主热证。满面通红，为实热；两颧潮红，午后明显，则多为虚热。*黄色：多与湿、虚相关。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚；面黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿盛；面目一身俱黄，为黄疸，又分阳黄（鲜明如橘）与阴黄（晦暗如烟熏）。*白色：多主虚、寒、失血。面色淡白无华，多为气血亏虚；面色㿠白（苍白），多为阳气虚衰或大失血；面色苍白而青，多为寒凝血瘀或剧痛。*黑色：多主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面色黧黑，多为肾阳亏虚；面色黑而干焦，多为肾阴不足；眼眶周围发黑，多与肾虚水饮或寒湿带下有关。（三）望形态：体质强弱的反映形态包括体型与动态。体型胖瘦、强弱，动态的迟缓或矫健，都能反映脏腑功能状态。*体型：体胖者多痰湿，易患眩晕、胸痹；体瘦者多阴虚火旺，易患痨嗽、消渴。*动态：行动自如，反应灵敏，为正气充足；行动迟缓，肢体沉重，多为湿盛或气虚；烦躁不安，手足躁动，多为热盛或神乱；半身不遂，多为中风。（四）望舌：中医诊断的“指纹”舌诊是望诊中的重中之重，被誉为“中医的胃镜”。通过观察舌质、舌体、舌苔的变化，可以直接了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病邪的性质与深浅。*舌质（舌体）：主要观察其颜色、形态。*舌色：淡白舌主虚证、寒证；红舌主热证；绛舌主热盛；紫舌主血瘀或热极、寒极。*舌形：老嫩（老舌主实证，嫩舌主虚证）、胖大（多为水湿内停）、瘦薄（多为气血阴液不足）、齿痕（多为脾虚或湿盛）、裂纹（多为阴虚或热盛伤津）、点刺（多为热盛）。*舌态：正常舌体柔软，活动自如。强硬舌多为热入心包或中风先兆；痿软舌多为气血阴液亏虚；颤动舌多为肝风内动；歪斜舌多为中风或中风先兆；吐弄舌多为心脾有热或惊风。*舌苔：主要观察其颜色、厚薄、润燥、腐腻等。*苔色：白苔主表证、寒证，但也可见于正常人；黄苔主热证；灰黑苔主里热或里寒的重证，黑苔较灰苔病情更重。*苔质：*厚薄：薄苔提示病邪初起，病位较浅；厚苔提示病邪入里，病位较深，邪气较盛。*润燥：润苔为正常，或病邪未伤津液；燥苔、糙苔多为津液耗伤；滑苔多为水湿内停。*腐腻：腐苔如豆腐渣，松而厚，多为食积胃肠，或痰浊内蕴；腻苔如油腻覆盖舌面，刮之难去，多为湿浊、痰饮、食积。（五）望排出物与小儿指纹望排出物（痰、涎、涕、唾、二便、月经、带下等），总的规律是：凡色白、清稀者，多属虚、属寒；色黄、稠浊者，多属实、属热。望小儿指纹，主要用于三岁以下小儿，观察虎口至食指内侧络脉的浮沉、色泽、形态、长短，以辅助诊断。二、闻诊：从声音气息中辨病闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，通过听觉和嗅觉来收集患者的异常表现。（一）听声音*语声：语声洪亮有力，多为实证、热证；语声低微无力，多为虚证、寒证。谵语（神志不清，语无伦次，声高有力）多为热扰心神；郑声（神志不清，语言重复，低微无力）多为心气大伤。*呼吸：呼吸气粗，多为实证、热证；呼吸微弱，多为虚证。喘与哮均为呼吸困难，但喘以气息急迫、张口抬肩为特征；哮以喉中哮鸣有声为特征。*咳嗽：咳声重浊有力，多为实证；咳声低微无力，多为虚证。干咳少痰，多为燥邪或阴虚；咳嗽痰多，多为痰湿或痰热。（二）嗅气味*病室气味：病室有腐臭气味，多为脏腑败坏；有血腥气，多为出血；有尿臊味，多为水肿病晚期（关格）。*口气：口气臭秽，多为胃热；口气酸馊，多为食积；口气腐臭，多为内痈或牙疳。*分泌物与排泄物气味：如痰液臭秽，多为肺热或肺痈；大便酸臭难闻，多为肠腑湿热；小便臊臭，多为膀胱湿热。三、问诊：了解病情的关键问诊是获取病情资料最直接、最重要的方法，通过有目的地询问患者或其家属，了解疾病的发生、发展、诊治经过以及患者的自觉症状等。（一）问寒热恶寒与发热是疾病中常见的症状，也是辨别病邪性质和病位表里的重要依据。*恶寒发热并见：多为表证。恶寒重发热轻，为风寒表证；发热重恶寒轻，为风热表证。*但热不寒：多为里热证。壮热（高热持续不退）为里实热；潮热（定时发热或定时热甚）如阳明潮热（日晡热甚）、阴虚潮热（午后或夜间低热）。*但寒不热：多为里寒证。*寒热往来：恶寒与发热交替出现，多为半表半里证，或疟疾。（二）问汗汗是阳气蒸化津液外泄而成，问汗可以了解阳气和津液的盛衰，以及病邪的性质。*无汗：外感风寒，或阳气虚衰，或津血亏虚，均可导致无汗。*有汗：自汗（醒时经常汗出，活动后尤甚）多为气虚、阳虚；盗汗（睡时汗出，醒则汗止）多为阴虚；大汗（汗出量多），蒸蒸汗出为里实热；冷汗淋漓，肢冷脉微，为亡阳之汗。（三）问头身*头部：头痛的部位、性质、发作时间等。如前额痛多与阳明经有关；两侧痛多与少阳经有关；巅顶痛多与厥阴经有关。*周身：周身疼痛，多见于外感；身重乏力，多为湿困或气虚；关节疼痛，多为痹证。（四）问二便*大便：问其次数、性状、颜色、气味、便感等。便秘与泄泻是常见的异常。大便干结，多为热结或津亏；大便稀溏，多为脾虚或寒湿；五更泄泻，多为肾阳虚。*小便：问其次数、尿量、颜色、气味、排尿感等。小便短赤，多为热；小便清长，多为寒；尿频尿急尿痛，多为膀胱湿热；小便失禁或遗尿，多为肾虚或气虚。（五）问饮食口味*口渴与饮水：口渴多饮，为热盛伤津；口渴不多饮，或饮入即吐，多为湿热或痰饮。*食欲与食量：食欲不振，多为脾胃虚弱；消谷善饥，多为胃热；饥不欲食，多为胃阴不足。*口味：口淡乏味，多为脾虚；口苦，多为热证；口甜粘腻，多为脾胃湿热；口酸，多为食积或肝胃不和；口咸，多为肾虚。（六）问胸腹了解胸腹部有无疼痛、胀满、痞闷等不适。如胸闷咳喘，多为心肺疾患；胃脘胀痛，多为脾胃病；胁肋胀痛，多与肝胆相关。（七）问耳目*耳部：耳鸣耳聋，暴病多实，久病多虚。*目部：目眩、目痛、目昏等，与肝、肾、心等脏腑相关。（八）问睡眠失眠与嗜睡。失眠多梦，多为心肾不交或心脾两虚；嗜睡，多为痰湿困脾或心肾阳虚。（九）问经带胎产（女性）了解月经的周期、经量、颜色、质地，有无痛经、闭经；带下的量、色、质、气味等；以及胎孕、产后情况。四、切诊：触摸中的诊断智慧切诊包括脉诊和按诊，是医者用手直接触摸患者体表或脉搏，以了解病情的方法。（一）脉诊（切脉）脉诊是中医诊断的特色方法，通过触摸寸口（腕后桡动脉搏动处）的脉象变化，来推断脏腑气血的盛衰和疾病的变化。寸口脉分寸、关、尺三部，分别对应一定的脏腑（左寸心，左关肝，左尺肾；右寸肺，右关脾，右尺命门）。正常脉象为“平脉”，一息四至五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。常见病理脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、细、弱、紧、缓、弦、濡、促、结、代等。每一种脉象都有其特定的特征和主病方向。例如：*浮脉：轻取即得，主表证，亦主虚证。*沉脉：重按始得，主里证。*迟脉：一息不足四至，主寒证。*数脉：一息五至以上，主热证。*虚脉：三部脉举按皆无力，主虚证。*实脉：三部脉举按皆有力，主实证。*滑脉：往来流利，如盘走珠，主痰饮、食积、实热，亦可见于青壮年或孕妇。*涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹，主气滞、血瘀、精伤、血少。（二）按诊用手触摸或按压患者的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，以了解局部的冷热、软硬、压痛、痞块等情况。如按肌肤，热者多为热证，冷者多为寒证；按之凹陷不起，为水肿；按之硬满而