2025年版雾化吸入合理用药专家共识

2025年版雾化吸入合理用药专家共识一、引言雾化吸入疗法作为一种重要的给药途径，凭借其药物直接作用于靶器官、起效迅速、全身不良反应小等优势，在呼吸科、儿科、急诊科等多个临床领域得到广泛应用。近年来，随着新型雾化药物的不断涌现和雾化装置的持续革新，临床实践中对雾化吸入治疗的认识和需求也在不断深化。然而，在实际应用过程中，不合理用药、装置选择不当、操作不规范等问题仍然存在，可能影响治疗效果，甚至增加不良反应风险。为进一步规范雾化吸入疗法的临床应用，优化治疗方案，保障患者用药安全有效，由多学科专家组成共识编写组，在参考国内外最新研究进展、结合我国临床实际情况的基础上，经过反复讨论和修订，形成本共识。本共识旨在为临床医护人员提供关于雾化吸入合理用药的指导性建议，以期提高雾化吸入治疗的整体水平。二、雾化吸入疗法的概述与基本原则（一）定义与优势雾化吸入疗法是指通过雾化装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。其主要优势包括：药物直接到达靶部位，局部药物浓度高，起效快；与口服或注射给药相比，所需药物剂量小，全身不良反应发生率低，患者耐受性好，尤其适用于婴幼儿、老年人以及吞咽困难或病情危重的患者。（二）治疗目标雾化吸入治疗的目标应根据患者具体病情和治疗需求确定，主要包括：缓解气道痉挛，改善通气功能；清除气道分泌物，保持气道通畅；控制气道炎症，减轻黏膜水肿；预防和治疗呼吸道感染等。（三）基本原则1.安全优先原则：选择安全性高、适合雾化给药的药物，严格掌握适应证和禁忌证，密切关注患者用药过程中的反应。2.循证用药原则：优先选择有明确循证医学证据支持的药物和治疗方案，个体化制定给药剂量、频次和疗程。3.精准选择原则：根据患者的年龄、病情特点、气道阻塞程度以及药物特性，选择合适的雾化药物、剂型和雾化装置。4.规范操作原则：医护人员应熟悉雾化装置的正确使用方法，并指导患者或其家属规范操作，确保治疗效果。5.全程管理原则：对患者的治疗反应进行密切监测和评估，及时调整治疗方案，并加强健康教育和随访。三、常用雾化吸入药物的合理应用（一）支气管舒张剂支气管舒张剂是雾化吸入治疗的常用药物，主要用于缓解支气管痉挛，改善通气。1.β₂受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林。该类药物起效迅速，是缓解急性支气管痉挛的首选药物。应根据患者病情严重程度和治疗反应调整使用频次和疗程，避免长期单一应用，以防耐药性产生。2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵。其作用持续时间较长，与β₂受体激动剂联合应用具有协同增效作用，适用于中重度气道痉挛患者。3.复方制剂：由β₂受体激动剂和抗胆碱能药物组成的复方制剂，可同时针对不同受体，增强支气管舒张效果，减少单一药物剂量和不良反应。（二）吸入性糖皮质激素（ICS）ICS是目前控制气道慢性炎症最有效的药物，主要用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、气道高反应性疾病等的抗炎治疗。常用药物如布地奈德、丙酸倍氯米松等。使用时应注意：选择专用的雾化吸入剂型；根据病情和患者年龄确定合适剂量，避免长期大剂量使用导致的局部和全身不良反应（如口腔念珠菌感染、声音嘶哑、生长发育迟缓等）；用药后应及时漱口，以减少口腔残留药物。（三）黏液溶解剂用于稀释痰液，促进痰液排出，改善通气功能。如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。使用时需注意药物的配伍禁忌和稳定性，部分患者可能出现呛咳或支气管痉挛等不良反应，应密切观察。（四）抗菌药物雾化吸入抗菌药物可使药物在气道局部达到较高浓度，适用于某些特定感染情况，如慢性化脓性支气管炎急性发作、呼吸机相关性肺炎等。但应严格掌握适应证，避免滥用导致细菌耐药性产生。目前临床上常用的雾化吸入抗菌药物有氨基糖苷类等，需使用专用雾化剂型，避免使用静脉制剂雾化，以防不良反应增加。（五）其他药物如生理盐水，常用于湿化气道、稀释痰液，或作为雾化药物的稀释溶媒。某些中药注射液的雾化应用缺乏充分的循证医学证据和质量控制标准，不推荐常规使用。四、雾化吸入药物的配伍与稀释（一）配伍原则雾化吸入药物的配伍应遵循以下原则：确有配伍必要，并已有明确配伍安全和有效性证据的药物方可混合使用；避免将没有配伍依据的药物盲目混合；注意药物之间的物理相容性和化学稳定性，混合后若出现浑浊、沉淀、变色或产生气泡等现象，应禁止使用。（二）常用药物配伍建议临床常用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）与ICS（如布地奈德）之间通常可以配伍使用。具体的配伍组合和浓度应参考药品说明书及相关权威指南。（三）稀释与溶媒选择雾化药物的稀释应使用灭菌注射用水或生理盐水。除非药品说明书另有规定，否则不推荐使用蒸馏水、高渗盐水或其他溶液作为稀释溶媒。稀释后的药液总量应适宜，既要保证药物充分雾化，又要避免雾化时间过长或过短。五、雾化装置的选择与维护（一）常用雾化装置类型及特点1.射流雾化器（压缩空气雾化器）：利用压缩空气或氧气驱动，产生的雾滴大小适中，颗粒分布相对均匀，药物输出效率较高，是目前临床上应用最广泛的雾化装置之一，适用于各年龄段患者。2.超声雾化器：通过超声波振动将药液雾化，雾量大，但产生的雾滴相对较大，可能影响药物在小气道的沉积，且超声振动可能对某些药物的稳定性产生影响，使用时需谨慎选择。3.振动筛孔雾化器：通过高频振动的筛网将药液雾化，雾滴大小可控，药物残留少，对药物性质影响小，但成本相对较高。（二）装置选择依据选择雾化装置时应综合考虑以下因素：患者的年龄（如婴幼儿宜选择雾量小、颗粒细的装置）、病情严重程度、气道阻力、呼吸模式、药物特性以及患者的配合能力和经济状况等。（三）装置的正确使用与维护1.使用前检查：检查雾化器各部件是否完好，连接是否紧密，有无漏气。2.药液添加：按医嘱将所需药物及稀释液加入雾化杯中，注意药液量不宜过多或过少。3.患者指导：指导患者采取舒适的体位（如坐位或半卧位），缓慢深呼吸，尽可能将雾滴吸入肺部深处。4.清洁与消毒：每次使用后，应及时对雾化杯、咬嘴或面罩等可拆卸部件进行清洁和消毒，晾干后备用，以防止交叉感染和药物残留堵塞。不同类型的雾化器消毒方法可能不同，应参照产品说明书进行。六、特殊人群的雾化吸入治疗（一）儿童患者儿童，尤其是婴幼儿，其呼吸系统和生理特点与成人不同，雾化治疗时应特别注意：选择专为儿童设计的雾化装置（如面罩大小合适）；根据年龄和体重调整药物剂量，避免过量；治疗时应由家长或医护人员陪同，密切观察患儿面色、呼吸等情况，防止呛咳、窒息等意外发生；治疗后及时清洁面部，漱口（婴幼儿可饮水或擦拭口腔）。（二）老年患者老年患者常合并多种基础疾病，肝肾功能可能减退，对药物的耐受性和反应性也可能发生改变。雾化治疗时应：选择操作简便、易于掌握的雾化装置；注意药物间的相互作用；密切监测心率、血压等生命体征变化，尤其是使用支气管舒张剂时；鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时协助翻身拍背。（三）妊娠期与哺乳期妇女妊娠期和哺乳期妇女的雾化用药需权衡利弊，谨慎选择。应在医生指导下，优先选择对胎儿或婴儿影响较小的药物，并严格控制剂量和疗程。（四）机械通气患者机械通气患者行雾化吸入治疗时，应选择适用于呼吸机管路的雾化器，通常为射流雾化器。注意合理设置雾化参数，如驱动气流、雾化时间，以提高药物在肺内的沉积率，减少药物在管路中的损耗。同时，加强气道湿化和吸痰管理。七、雾化吸入治疗的不良反应及防治（一）常见不良反应雾化吸入治疗可能出现的不良反应包括：局部不良反应如口腔干燥、咽喉不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等；全身不良反应如心悸、手抖、头痛、肌肉震颤（多见于支气管舒张剂），以及过敏反应等。此外，还可能因雾化液温度过低或雾化时间过长导致气道痉挛加重。（二）防治措施1.预防：严格掌握适应证和药物剂量，选择合适的雾化装置和吸入方法；用药后及时漱口、清洁面部；对易发生口腔念珠菌感染的患者，可预防性使用抗真菌漱口液。2.监测：治疗过程中密切观察患者反应，如出现不适症状，应及时停止雾化，并采取相应措施。3.处理：一旦发生不良反应，应根据反应的类型和严重程度进行处理。如出现支气管痉挛，应立即停止雾化，给予支气管舒张剂；出现过敏反应，应立即停药并给予抗过敏治疗。八、雾化吸入治疗的疗效评估与随访（一）疗效评估雾化吸入治疗的疗效评估应结合患者的临床症状（如喘息、咳嗽、呼吸困难程度）、体征（如呼吸频率、肺部啰音变化）以及客观检查指标（如肺功能、血氧饱和度、痰液性质和量等）进行综合判断。评估应在治疗前、治疗中及治疗后定期进行。（二）随访与管理建立完善的随访制度，对接受长期雾化吸入治疗的患者进行定期随访，了解其治疗依从性、症状控制情况、药物不良反应以及装置使用和维护情况，及时调整治疗方案，提供用药指导和健康教育，提高患者自我管理能力。九、总结与展望雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗中的重要手段，其合理应用对于提高疗效、减少不良反应至关重要。本共识从雾化吸入疗法的基本原则、药物选择、配伍稀释、装置使用、特殊人群管理、不良反应防治及疗效评估等方面进行了阐述，旨在为临床实践提供参考。随着医学科学的