2025年妇产科主治医师考试应试题及答案

2025年妇产科主治医师考试应试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.初产妇，28岁，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎头S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时产程进展属于：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.正常产程答案：D解析：初产妇第一产程潜伏期（宫口0-6cm）正常时限为≤20小时，活跃期（宫口6cm至开全）正常进展速度≥0.5cm/h。该产妇宫口5cm（仍属潜伏期），宫缩12小时未超20小时，故为正常产程。2.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，最可能的并发症是：A.胎盘早剥B.子痫C.视网膜剥离D.急性肾衰竭答案：C解析：妊娠期高血压患者出现头痛、视物模糊提示颅内压增高或视网膜小动脉痉挛，严重时可发生视网膜剥离；子痫表现为抽搐，胎盘早剥以腹痛、阴道出血为特征，急性肾衰竭以少尿、血肌酐升高为表现。3.宫颈癌筛查中，HPV检测联合TCT检查的主要目的是：A.提高对CIN2+的检出率B.替代阴道镜检查C.诊断早期浸润癌D.评估病毒载量答案：A解析：HPV联合TCT检测可降低漏诊率，提高对宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+）病变的检出敏感性，是目前推荐的主要筛查策略。4.患者，女，32岁，G3P1，人工流产2次，现停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1天。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，左侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：有停经史、阴道出血、腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征）、后穹窿饱满提示盆腔积血，符合输卵管妊娠表现；先兆流产无宫颈举痛，难免流产宫口多已扩张，急性盆腔炎多有发热、白细胞升高等感染征象。5.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlB.胎盘娩出后2小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后2小时内出血量≥1000mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥1000ml答案：A解析：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是我国孕产妇死亡的首要原因。6.多囊卵巢综合征（PCOS）患者的典型内分泌特征不包括：A.高雄激素血症B.促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）＞2-3C.高胰岛素血症D.雌二醇（E2）显著升高答案：D解析：PCOS患者雌激素呈持续低水平或中等水平，无周期性排卵导致无高峰；高雄激素、LH/FSH比值升高、胰岛素抵抗（高胰岛素血症）为典型特征。7.孕妇，30岁，孕36周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），今晨突发持续性腹痛，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.先兆子宫破裂B.胎盘早剥C.前置胎盘D.急性阑尾炎答案：B解析：妊娠期高血压患者出现持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎心异常，符合胎盘早剥表现；先兆子宫破裂有病理缩复环，前置胎盘以无痛性阴道出血为主，急性阑尾炎以右下腹压痛为特征。8.关于围绝经期综合征的激素替代治疗（HRT），正确的是：A.所有围绝经期女性均需常规使用B.应使用大剂量雌激素快速缓解症状C.禁忌证包括乳腺癌病史D.仅需补充孕激素答案：C解析：HRT禁忌证包括已知或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、活动性静脉血栓等；需个体化小剂量使用，以雌激素为主（有子宫者加用孕激素），并非所有女性均适用。9.患者，女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，量多，血红蛋白80g/L。诊断性刮宫提示“子宫内膜单纯性增生”。首选治疗方案是：A.口服铁剂纠正贫血B.子宫切除术C.雌孕激素序贯疗法D.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）答案：D解析：围绝经期异常子宫出血合并子宫内膜增生（单纯性），治疗目标为止血、调整周期、预防复发及癌变。LNG-IUS可局部释放孕激素，抑制内膜增生，同时减少经量，是首选方案；雌孕激素序贯适用于生育期，子宫切除为二线治疗。10.胎儿窘迫的最可靠诊断依据是：A.胎动减少B.胎心监护出现晚期减速C.羊水粪染D.胎儿头皮血pH＜7.20答案：D解析：胎儿头皮血pH＜7.20（正常7.25-7.35）提示代谢性酸中毒，是胎儿窘迫的金标准；胎心晚期减速、胎动减少为间接指标，羊水粪染需结合其他指标综合判断。11.关于子宫内膜异位症的典型症状，错误的是：A.进行性加重的痛经B.性交痛C.经量减少D.不孕答案：C解析：子宫内膜异位症患者常表现为经量增多或经期延长（因病灶影响子宫收缩或合并子宫腺肌病），进行性痛经、性交痛（累及阴道直肠隔）、不孕（发生率40%-50%）为典型症状。12.孕妇，26岁，孕24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。诊断为：A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠答案：A解析：GDM诊断标准（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，任意一项达标即可诊断。该患者三项均超标，符合GDM。13.关于产褥感染的处理，错误的是：A.半卧位以利于恶露引流B.经验性使用广谱抗生素C.胎盘残留者立即清宫D.脓肿形成时切开引流答案：C解析：产褥感染合并胎盘残留时，应先控制感染（抗生素治疗2-3天）后再清宫，避免感染扩散；半卧位、广谱抗生素、脓肿引流均为正确措施。14.患者，女，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经稀发（周期35-60天），基础体温单相。最可能的不孕原因是：A.输卵管因素B.排卵障碍C.子宫因素D.免疫因素答案：B解析：月经稀发、基础体温单相（无排卵）提示排卵障碍，是该患者不孕的主要原因；输卵管因素多有盆腔炎病史，子宫因素多表现为月经异常或宫腔粘连。15.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床表现，错误的是：A.妊娠中晚期出现皮肤瘙痒B.血清总胆汁酸升高C.分娩后症状立即消失D.易发生胎儿窘迫答案：C解析：ICP患者分娩后瘙痒症状多在24-48小时内消退，胆汁酸水平需1-2周恢复正常，而非“立即消失”；其余选项均为典型表现。16.患者，女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，妇科检查：子宫如孕8周大，质软，分段诊刮提示“子宫内膜样腺癌”。首选治疗是：A.放疗B.化疗C.手术治疗D.激素治疗答案：C解析：子宫内膜癌首选手术治疗（筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫），根据术后病理决定是否补充放化疗；放疗适用于晚期或无法手术者，激素治疗用于晚期或复发患者。17.初产妇，30岁，孕40周，规律宫缩18小时，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在耻骨联合下方。正确的分娩方式是：A.产钳助产B.剖宫产C.继续观察D.胎头吸引术答案：A解析：第二产程延长（初产妇＞2小时），胎头已达盆底（S+3），胎位为枕后位（大囟门在耻骨联合下），需阴道助产。产钳对枕后位旋转更有效，胎头吸引易滑脱，故首选产钳。18.关于新生儿Apgar评分，错误的是：A.评分内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息C.应在出生后1分钟、5分钟各评1次D.肌张力松弛评2分答案：D解析：Apgar评分中，肌张力松弛评0分，四肢稍屈评1分，四肢活动好评2分。19.患者，女，28岁，人流术后3个月，月经未复潮，周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+）。最可能的诊断是：A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.再次妊娠D.盆腔炎答案：B解析：人流术后闭经伴周期性腹痛，宫颈举痛、子宫压痛提示经血潴留，符合宫颈粘连表现；Asherman综合征（宫腔粘连）多表现为经量减少或闭经，无周期性腹痛；再次妊娠应有阳性妊娠试验。20.关于卵巢良性肿瘤的特征，错误的是：A.生长缓慢B.多为单侧，活动好C.血清CA125显著升高D.超声提示囊性，边界清答案：C解析：卵巢良性肿瘤CA125多正常或轻度升高（＜200U/ml），显著升高（＞200U/ml）提示恶性可能；其余选项均为良性特征。二、多项选择题（共10题，每题2分，少选、错选均不得分）1.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（残留、粘连、植入）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（如DIC、血小板减少）。2.妊娠期糖尿病对母儿的影响包括：A.巨大儿B.胎儿生长受限C.新生儿低血糖D.子痫前期答案：ABCD解析：GDM可导致胎儿高胰岛素血症（巨大儿）、胎盘功能异常（FGR）、新生儿脱离母体高糖环境后胰岛素持续分泌（低血糖）；母体因代谢紊乱易并发子痫前期。3.输卵管妊娠的手术指征包括：A.生命体征不稳定（休克）B.血hCG＞3000IU/LC.包块直径＞4cmD.要求保留生育功能答案：ABC解析：手术指征：①生命体征不稳定或腹腔内出血；②血hCG＞3000IU/L或持续升高；③包块＞4cm或有胎心搏动；④药物治疗失败。要求保留生育功能者可行保守手术（如输卵管开窗术），但非手术绝对指征。4.子宫肌瘤的手术指征包括：A.经量增多致贫血（血红蛋白＜80g/L）B.肌瘤直径＞5cm，且生长迅速C.绝经后肌瘤无萎缩反而增大D.肌瘤压迫膀胱致尿频答案：ABCD解析：手术指征：①症状明显（经量多、贫血、压迫症状）；②肌瘤＞5cm或增长快（警惕恶变）；③怀疑恶性变（如绝经后肌瘤增大）；④合并不孕或反复流产。5.子痫前期的处理原则包括：A.休息、镇静B.解痉（硫酸镁）C.降压（目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg）D.适时终止妊娠答案：ABCD解析：子痫前期需综合管理：休息镇静（地西泮）、解痉（硫酸镁预防子痫）、降压（维持母儿灌注）、适时终止妊娠（是根本治疗措施）。6.围绝经期异常子宫出血的诊断步骤包括：A.排除妊娠相关疾病B.妇科超声检查子宫内膜厚度C.诊断性刮宫（或宫腔镜）D.性激素六项检测答案：ABCD解析：需先排除妊娠（血/尿hCG）、器质性病变（超声看内膜厚度、肌瘤等）、内膜病变（诊刮/宫腔镜），再结合性激素（FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭）明确诊断。7.关于胎盘早剥的分型，正确的是：A.轻型：以外出血为主，剥离面＜1/3B.重型：以内出血为主，剥离面＞1/2C.隐性剥离：血液积聚于胎盘与子宫壁之间D.混合性出血：隐性出血突破胎膜从阴道流出答案：ACD解析：胎盘早剥分型：轻型（剥离面＜1/3，外出血为主）、重型（剥离面＞1/3，内出血为主，可伴休克）；隐性剥离（血液未流出）、混合性出血（血液部分流出）。8.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保暖、清理呼吸道B.建立呼吸（正压通气）C.维持循环（胸外按压）D.药物治疗（肾上腺素）答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（气道）-清理呼吸道，B（呼吸）-正压通气，C（循环）-胸外按压，D（药物）-肾上腺素等，E（评估）。9.关于宫颈癌的转移途径，正确的是：A.直接蔓延（最常见）B.淋巴转移（首先至宫旁淋巴结）C.血行转移（晚期发生，转移至肺、肝等）D.种植转移（少见）答案：ABCD解析：宫颈癌转移以直接蔓延（侵犯阴道、宫旁组织）最常见；淋巴转移首先至宫旁、闭孔、髂内淋巴结；血行转移多见于晚期；种植转移罕见（如转移至腹膜）。10.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床表现包括：A.腹胀、腹水B.少尿、血液浓缩C.双侧卵巢增大D.恶心、呕吐答案：ABCD解析：OHSS因促排卵治疗引起，表现为卵巢增大（＞5cm）、腹水/胸水、血液浓缩（血细胞比容升高）、少尿（肾灌注不足）、胃肠道症状（恶心呕吐），严重者可发生血栓、肾衰。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者，女，28岁，G2P0，末次月经2024年5月10日（平素月经规律，周期28天）。现孕32周，主诉“持续性下腹痛2小时，阴道少量出血”。既往体健，无高血压病史。查体：T36.8℃，P100次/分，BP150/100mmHg，R18次/分；宫高30cm，腹围95cm，子宫张力高（板状腹），胎位触不清，胎心110次/分（不规律）。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，少量暗红色血液自宫颈口流出。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：胎盘早剥（Ⅱ度）、妊娠期高血压疾病（子痫前期）。依据：①孕32周，持续性腹痛伴阴道出血；②子宫张力高（板状腹），胎位不清，胎心异常（＜110次/分且不规律）；③血压150/100mmHg（达到子痫前期诊断标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）；④无高血压病史（妊娠期新发）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①前置胎盘：多为无痛性阴道出血，子宫软，胎位清楚，胎心正常（除非大量出血）；②先兆早产：腹痛为阵发性宫缩痛，子宫软，无板状腹，无阴道出血或仅血性分泌物；③子宫破裂：多有剖宫产史或梗阻性分娩，病理缩复环，剧烈腹痛，胎心消失；④妊娠合并急性阑尾炎：右下腹固定压痛，伴发热、白细胞升高，无阴道出血及子宫张力增高。问题3：需完善哪些辅助检查？（5分）答案：①超声检查：观察胎盘位置、剥离面大小及宫腔内是否有液性暗区（积血）；②胎心监护：评估胎儿宫内状况（是否有晚期减速、基线变异消失）；③血常规+凝血功能：了解贫血程度及是否合并DIC（血小板↓、PT/APTT延长、FIB↓）；④肝肾功能：评估子痫前期对脏器的影响；⑤尿常规：检测尿蛋白（≥+支持子痫前期）。问题4：该患者的处理原则是什么？（5分）答案：①立即左侧卧位，吸氧，持续胎心监护；②控制血压：目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg（可选用拉贝洛尔、硝苯地平等）；③抑制宫缩：硫酸镁（同时可预防子痫）或利托君（但需注意血压）；④纠正凝血功能：若合并DIC，补充血小板、纤维蛋白原；⑤终止妊娠：患者已孕32周，胎儿窘迫（胎心异常）、胎盘早剥（Ⅱ度），需尽快剖宫产终止妊娠（阴道分娩可能加重出血）；⑥产后预防出血：按摩子宫、使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等，监测出血量。案例2患者，女，45岁，主诉“月经紊乱1年，经量增多3个月”。既往月经规律（周期28天，经期5天），近1年周期缩短至20-25天，经期延长至8-10天，近3个月经量为既往2倍（用夜用卫生巾需每2小时更换），伴头晕、乏力。查体：贫血貌，心率90次/分，心肺无异常；妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大，质硬，活动好，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：血红蛋白75g/L，MCV85fl，MCH28pg；妇科超声：子宫增大（7.5cm×6.8cm×6.0cm），肌层见多个低回声结节（最大约4.5cm×4.0cm），内膜厚1.2cm，回声均匀。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：子宫肌瘤（多发）、异常子宫出血（子宫肌瘤引起）、缺铁性贫血（中度）。依据：①月经紊乱（周期缩短、经期延长、经量增多）；②子宫增大如孕8周，质硬（符合肌瘤体征）；③超声提示多发低回声结节（肌瘤典型表现）；④血红蛋白75g/L（中度贫血），MCV、MCH正常（需结合铁代谢检查，但经量多为缺铁性贫血常见原因）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①子宫腺肌病：子宫均匀增大，质硬，痛经进行性加重，超声提示肌层回声不均（栅栏状改变）；②子宫内膜息肉：经间期出血或经量增多，超声提示内膜局部增厚或团块，宫腔镜可确诊；③子宫内膜癌：多为绝经后出血或围绝经期不规则出血，超声内膜增厚（＞5mm），诊刮可明确；④排卵障碍性异常子宫出血：无器质性病变，月经紊乱无规律，超声子宫大小正常，内膜增厚或萎缩。问题3：需进一步做哪些检查？（5分）答案：①血清铁、铁蛋白、总铁结合力：明确是否为缺铁性贫血；②诊断性刮宫（或宫腔镜+诊刮）：排除子宫内膜病变（如增生、癌变），因患者内膜厚1.2cm（围绝经期内膜＞5mm需警惕）；③肿瘤标志物（CA125、HE4）：协助鉴别肌瘤与恶性肿瘤（如肉瘤）；④凝血功能：排除血液系统疾病（如血小板减少、凝血因子缺乏）。问题4：该患者的治疗方案是什么？（5分）答案：①纠正贫血：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid+维生素C），必要时输血（血红蛋白＜70g/L或症状明显）；②止血治疗：氨甲环酸（抗纤溶）或短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片，需排除禁忌证）；③针对子宫肌瘤：患者45岁，无生育要求，症状明显（经量多致贫血），肌瘤最大4.5cm（接近手术指征），首选手术治疗（子宫次全切除术或全子宫切除术）；若患者拒绝手术，可考虑子宫动脉栓塞术或LNG-IUS（减少经量，但对肌瘤大小无明显影响）；④术后随访：监测贫血纠正情况，病理检查肌瘤性质（排除肉瘤变）。案例3患者，女，30岁，主诉“停经50天，阴道出血3天，下腹痛1天”。既往月经规律（周期28天），末次月经2024年7月10日。3天前无诱因出现阴道少量出血（少于月经量），1天前出现下腹痛（持续性，右下腹为著），无发热。查体：T36.7℃，P90次/分，BP110/70mmHg，贫血貌（-）；妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿稍饱满，子宫前位，稍大（如孕40天），质软，无压痛，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。辅助检查：尿hCG（+），血hCG3500IU/L；超声：子宫内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔少量积液（深约