2025版急性心肌梗死急救演练

2025版急性心肌梗死急救演练一、急性心肌梗死的早期识别与预警：时间就是心肌，时间就是生命急性心肌梗死的本质是冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌因持久缺血而发生坏死。其救治的关键在于“早”——早识别、早呼救、早复苏、早除颤、早再灌注。因此，演练的第一步必须聚焦于如何快速、准确地识别心梗的典型与非典型症状。典型症状通常表现为胸骨后或心前区压榨样、憋闷样剧烈疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，疼痛持续时间多超过数分钟，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。患者常伴有大汗淋漓、烦躁不安、濒死感。非典型症状更具迷惑性，尤其在老年患者、糖尿病患者及女性中多见。可能表现为：上腹部疼痛（易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症）、颈部紧缩感或咽痛、牙痛（特别是下颌部疼痛）、不明原因的呼吸困难、晕厥、乏力、恶心呕吐等。部分患者甚至以“无痛性心梗”为首发表现，仅感极度虚弱或短暂意识丧失。演练中，需强调对“警示信号”的敏感性。当出现上述症状，尤其是伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史等危险因素者，应立即高度怀疑急性心肌梗死的可能，果断启动急救流程。二、核心急救流程与关键操作：规范动作，科学施救一旦怀疑急性心肌梗死，应立即启动以下急救链，每一个环节都需精准高效。（一）快速呼救与信息传递立即拨打急救电话：这是首要且最重要的行动。告知接线员确切的事发地点、患者主要症状（如“突发胸痛，怀疑心梗”）、患者年龄及既往病史（如有），保持电话畅通，听从调度员的专业指导。切勿因等待“症状是否会缓解”或“自行送医”而延误宝贵时间。在等待专业救援期间，若患者状态允许，可嘱其保持镇静，取舒适体位（如半卧位），避免不必要的活动。（二）基础生命支持（BLS）的实施：为专业救援赢得时间若患者在等待过程中或初始即出现心跳呼吸骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），目击者必须立即开始高质量的心肺复苏（CPR），并尽快获取自动体外除颤器（AED）。1.现场评估：确保现场环境安全，避免在危险区域（如马路中央、漏电水域）施救。2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断时间不超过10秒。3.启动应急反应系统（呼救）：如未呼救，立即请他人拨打急救电话并获取AED，明确告知AED存放位置。若现场只有一人，在判断患者心跳呼吸骤停后，应先进行约5个循环（或2分钟）的CPR，再去呼救和取AED（针对目击的成人骤停，最新指南更强调尽早AED，可灵活掌握）。4.胸外心脏按压（C）：*体位：患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。*按压部位：两乳头连线中点，胸骨中下段。*按压手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免按压肋骨。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超过6厘米。儿童和婴儿按压深度为胸部前后径的1/3（儿童约5厘米，婴儿约4厘米）。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，使胸廓充分回弹。5.开放气道（A）：清除患者口中可见异物（如呕吐物、痰液）。采用仰头抬颏法（一手小鱼际置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手食指、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直）。注意怀疑颈椎损伤时，应采用双手托颌法，避免头颈部过度移动。6.人工呼吸（B）：若具备条件且经过培训，可进行口对口或口对鼻人工呼吸。每次吹气持续1秒以上，可见胸廓起伏，吹气后松开捏鼻手指，让胸廓自然回缩。按压与通气比例为30:2（即每按压30次，进行2次人工呼吸），每5个循环（约2分钟）检查一次患者生命体征，直至AED到达或专业人员接手。（三）AED的规范使用：心脏骤停患者的“救命神器”AED是一种便携式、易于操作的医疗设备，可自动分析心脏节律，并在需要时给予电击除颤，终止致命性心律失常（如心室颤动、心室扑动），为心脏恢复正常节律创造条件。1.开机与贴电极片：打开AED电源，严格按照语音提示操作。将电极片按照图示贴于患者胸部：一片贴于右锁骨下，胸骨右缘；另一片贴于左乳头外侧，腋中线处。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并擦拭皮肤。2.分析心律与远离患者：AED开始分析心律时，所有人必须远离患者，包括停止CPR，避免任何接触干扰分析。3.除颤或继续CPR：*若AED建议除颤，大声提醒“所有人远离”，确认无人接触后按下放电按钮。*除颤后，立即从胸外按压开始，继续CPR。*若AED不建议除颤，或分析后未检测到可除颤心律，应立即继续CPR，AED会定期再次分析。AED的使用强调“即到即用”，无需过多专业背景，其语音提示会引导完成整个过程。演练中需反复练习电极片粘贴位置、“远离患者”的指令与执行，确保在紧张环境下也能准确操作。三、高级生命支持（ALS）的早期衔接与院内协同当专业急救人员抵达现场后，将接替基础生命支持，启动高级生命支持。这包括建立高级气道（如气管插管）、静脉通路、药物应用（如肾上腺素、胺碘酮等）、持续心电监护等。虽然这部分主要由医护人员执行，但演练中也应让参与者了解其重要性，以及如何更好地配合专业人员，例如准确提供患者发病时间、已采取的急救措施、AED使用情况等关键信息，为院内进一步救治奠定基础。四、急救演练的组织与常见误区规避一次成功的急救演练，离不开周密的组织和对常见错误的预判与纠正。演练方案制定：应明确演练目标、参与人员、场景设置（如家庭、办公室、公共场所等不同情境）、流程步骤、评估标准及总结反馈机制。场景设置应尽可能模拟真实，增加紧迫感和代入感。人员培训与角色分工：针对不同角色（如第一目击者、呼救者、CPR操作者、AED操作者、记录者等）进行专项培训。强调团队协作，例如一人呼救并取AED，另一人立即开始CPR。常见误区与纠正：*识别延迟：对非典型症状认识不足，或抱有“再等等看”的侥幸心理。演练中应强化对各种症状的辨识训练。*CPR质量不高：按压深度不够、频率过慢或过快、按压中断时间过长、胸廓回弹不充分、通气过度或不足。可借助反馈装置（如CPR训练仪）进行质量监控与纠正。*AED使用犹豫：担心操作不当或造成伤害。需强调AED的安全性和智能化，鼓励“大胆使用”。*忽视自身安全：在不安全环境下盲目施救。始终将现场安全放在首位。演练后的复盘与改进：每次演练后，应组织参与者进行讨论，分析成功经验与不足之处，针对问题制定改进措施，持续优化急救技能。结语2025版急性心肌梗死急救演练，不仅仅是一套操作流程的演练，更是一种急救意识的培养和生命至上理念的传播。它要求我们每个人