高危孕妇管理试题及答案

高危孕妇管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于高危孕妇的核心特征？A.年龄≥35岁或＜18岁B.妊娠前体重指数（BMI）22kg/m²C.既往有习惯性流产史D.妊娠合并甲状腺功能亢进2.妊娠期高血压疾病的高危因素不包括？A.首次妊娠B.慢性高血压病史C.多胎妊娠D.孕妇家族中有子痫前期病史3.关于高危孕妇分级管理，正确的描述是？A.所有高危孕妇均需转诊至三级医院B.低危孕妇可在社区卫生服务中心规范产检C.中危孕妇无需增加产检频率D.高危孕妇只需在孕晚期加强监测4.妊娠合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应≤？A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.9.2mmol/L5.孕妇既往有1次剖宫产史，本次妊娠胎盘覆盖原子宫切口，最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.瘢痕妊娠D.胎盘植入6.评估胎儿宫内安危的最常用方法是？A.羊水穿刺B.电子胎心监护（NST）C.血清学唐氏筛查D.胎儿三维超声7.孕妇孕28周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊，应首先考虑？A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期8.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择，关键依据是？A.胎儿大小B.心功能分级C.孕妇年龄D.胎位是否正常9.以下哪项属于妊娠期严重并发症的“红色预警”指标？A.孕20周后血压140/90mmHgB.孕晚期血红蛋白90g/LC.突发持续性腹痛伴阴道流血D.孕32周宫高低于同孕周第10百分位10.高危孕妇动态评估的时间节点不包括？A.孕6-13⁺⁶周B.孕20-24周C.孕32-34周D.产后42天11.孕妇既往有1次死胎史（孕34周），本次妊娠需重点监测的项目是？A.甲状腺功能B.抗磷脂抗体C.血清铁蛋白D.胎儿NT厚度12.妊娠合并慢性肾炎孕妇，判断是否需终止妊娠的关键指标是？A.24小时尿蛋白定量＞3gB.血肌酐＞132.6μmol/LC.血压＞150/100mmHgD.血红蛋白＜100g/L13.双胎妊娠孕妇的高危管理中，最需警惕的并发症是？A.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）B.双胎输血综合征（TTTS）C.羊水过少D.巨大儿14.孕妇孕30周，诊断为“完全性前置胎盘”，首要的处理原则是？A.立即剖宫产终止妊娠B.绝对卧床休息，抑制宫缩C.静脉输注白蛋白改善营养D.每日监测血红蛋白变化15.关于高危孕妇产后随访，错误的是？A.产后3天内重点监测血压、子宫复旧情况B.妊娠合并糖尿病者需产后6-12周复查OGTTC.子痫前期患者产后12周血压未恢复正常需转诊内科D.所有高危孕妇产后42天只需检查盆腔B超二、简答题（每题8分，共40分）1.简述高危孕妇的筛查流程及动态评估的核心内容。2.列举妊娠期高血压疾病的分类及对应的诊断标准。3.妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）的管理要点包括哪些？4.如何对瘢痕子宫妊娠孕妇进行风险评估及孕期管理？5.简述胎儿生长受限（FGR）的诊断标准及干预措施。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：孕妇，36岁，G2P1，末次月经2023年1月10日（核对孕周无误）。既往体健，第一胎顺产，新生儿体重3200g，无不良孕产史。本次妊娠孕6周外院建档，孕12周NT检查正常，孕24周OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L，餐后1小时11.2mmol/L，餐后2小时9.5mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。孕28周产检：血压128/85mmHg，宫高26cm（同孕周第50百分位），体重较孕前增加10kg（孕前BMI24kg/m²），空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L。问题：（1）该孕妇的GDM血糖控制是否达标？依据是什么？（2）需进一步采取哪些管理措施？（3）若孕34周复查发现胎儿估重2800g（同孕周第90百分位），应警惕何种并发症？如何处理？案例2：孕妇，28岁，G1P0，孕32周，主因“头痛3天，视物模糊1天”就诊。既往无高血压病史，孕20周前血压正常，孕28周血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕30周血压140/90mmHg，尿蛋白（±）；今日血压160/110mmHg，尿蛋白（++），随机血糖5.2mmol/L，血小板105×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L），ALT45U/L（正常0-40U/L），主诉上腹部隐痛。问题：（1）该孕妇最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即完善哪些辅助检查？（3）写出下一步的处理原则。参考答案一、单项选择题1.B（BMI18.5-23.9为正常范围，22属于正常，非高危因素）2.A（首次妊娠是子痫前期的高危因素，但妊娠期高血压疾病包括慢性高血压、子痫前期等，首次妊娠并非所有类型的共同高危因素）3.B（低危孕妇可在基层机构产检；中/高危需根据情况转诊或增加产检频率）4.A（妊娠合并糖尿病餐后2小时血糖目标≤6.7mmol/L）5.D（胎盘覆盖原切口且既往剖宫产史，需警惕胎盘植入，前置胎盘为胎盘位置低，瘢痕妊娠多发生于早孕期）6.B（NST是评估胎儿宫内安危的最常用方法）7.B（血压≥140/90mmHg+尿蛋白阳性，无自觉症状为轻度子痫前期）8.B（心功能分级是决定分娩方式的关键，心功能Ⅲ-Ⅳ级建议剖宫产）9.C（突发持续性腹痛伴阴道流血可能提示胎盘早剥，属于红色预警）10.D（动态评估贯穿孕期，产后42天属于产后随访，非孕期动态评估节点）11.B（死胎史需排查抗磷脂综合征等免疫因素）12.B（血肌酐＞132.6μmol/L提示肾功能严重受损，需终止妊娠）13.B（双胎妊娠最严重的并发症是TTTS，可导致胎儿死亡）14.B（完全性前置胎盘无出血时需抑制宫缩、促胎肺成熟，而非立即手术）15.D（产后42天需综合评估血压、血糖、子宫复旧、盆底功能等）二、简答题1.筛查流程：①孕早期（6-13⁺⁶周）初筛：询问病史（年龄、孕产史、内外科疾病史）、体格检查（血压、BMI）、实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖）；②孕中期（14-27⁺⁶周）复筛：重点排查妊娠并发症（如子痫前期、GDM）、胎儿异常（如NT、唐氏筛查、系统超声）；③孕晚期（28周后）动态评估：监测血压、血糖、胎儿生长发育、胎盘及羊水情况。动态评估核心内容：①母体情况：生命体征（血压、心率）、实验室指标（尿蛋白、肝肾功能、凝血功能）、症状（头痛、腹痛、阴道流血）；②胎儿情况：胎心监护、超声（生长指标、脐血流、羊水量）；③风险变化：原有高危因素是否加重（如血压升高）、新增高危因素（如发现胎盘植入）。2.妊娠期高血压疾病分类及诊断标准：①妊娠期高血压：孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；②子痫前期：轻度（孕20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））；重度（血压≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5g/24h，或出现头痛、视物模糊、血小板＜100×10⁹/L、肝酶升高、胎儿生长受限等）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白增加、血压进一步升高；⑤妊娠合并慢性高血压：孕20周前已诊断高血压（非药物干预下血压≥140/90mmHg），或孕20周后诊断但产后12周未恢复。3.妊娠合并甲减管理要点：①筛查：所有孕妇孕8周前检测TSH、FT4，高危人群（甲状腺疾病史、家族史）提前至孕前；②目标值：孕早期TSH0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L；③治疗：首选左甲状腺素（L-T4），根据TSH调整剂量，每2-4周复查；④监测：孕20周前每4周检测，孕20周后每4-6周检测，产后6周复查；⑤并发症管理：关注胎儿生长发育（超声监测）、羊水情况，警惕早产、流产风险；⑥分娩期：维持L-T4剂量至分娩，产后剂量减半，6周后重新评估。4.瘢痕子宫妊娠风险评估及管理：①风险评估：孕6-8周超声检查孕囊与瘢痕的关系（排除瘢痕妊娠）；孕中晚期超声评估胎盘位置（是否覆盖瘢痕，警惕胎盘植入）、子宫下段厚度（＜2.5mm提示子宫破裂风险）；既往剖宫产次数（≥2次风险更高）；②孕期管理：避免剧烈活动，减少增加腹压的动作（如便秘、咳嗽）；定期超声监测子宫下段肌层连续性及厚度（孕24周后每4周1次，孕32周后每2周1次）；监测有无腹痛、阴道流血（警惕子宫破裂前驱症状）；控制胎儿体重（避免巨大儿增加子宫压力）；③终止妊娠时机：无并发症者建议孕39周左右择期剖宫产；若出现胎盘植入、子宫下段厚度＜2mm或先兆破裂表现，需提前终止。5.FGR诊断标准：①临床指标：宫高＜同孕周第10百分位，连续2周增长＜2cm；②超声指标：胎儿估重＜同孕周第10百分位，且至少2项生物测量指标（如头围、腹围、股骨长）＜第10百分位，或脐动脉S/D比值升高（孕28周后＞3.0）；③排除胎儿结构异常及染色体异常。干预措施：①病因治疗：纠正母体因素（如贫血、高血压）、改善胎盘血流（低分子肝素、阿司匹林）；②营养支持：高蛋白、高能量饮食，必要时静脉输注氨基酸；③胎儿监测：每周2次NST，每2周1次超声（生长指标、脐血流、羊水量）；④促胎肺成熟：孕34周前需终止妊娠者，予地塞米松10mg肌注q12h×2次；⑤终止妊娠时机：胎儿状况良好可至孕37周；若出现脐动脉舒张期血流缺失/反向（AEDF/REDV）、生物物理评分≤4分，需立即终止。三、案例分析题案例1（1）血糖控制未完全达标。依据：GDM血糖目标为空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L（该孕妇空腹5.6mmol/L、餐后2小时7.8mmol/L均高于目标值）。（2）管理措施：①饮食调整：减少碳水化合物比例（占总热量50%-60%），增加优质蛋白（20%）和膳食纤维，分5-6餐进食；②运动干预：餐后30分钟低强度运动（如散步20-30分钟），避免空腹运动；③药物治疗：经饮食运动控制1-2周血糖仍不达标，需启用胰岛素（首选人胰岛素或门冬胰岛素）；④监测：每日4次血糖（空腹+3餐后2小时），每周1次糖化血红蛋白（目标＜5.5%）；⑤胎儿监测：每2周超声评估胎儿生长（警惕巨大儿）、脐血流，孕32周后每周1次NST。（3）需警惕巨大儿及肩难产风险。处理：①严格控制血糖（调整胰岛素剂量，使空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）；②超声评估胎儿腹围（＞36cm提示巨大儿可能）、羊水指数（警惕羊水过多）；③评估分娩方式：胎儿估重≥4500g或合并其他高危因素（如孕妇肥胖），建议剖宫产；④分娩时机：无并发症者可至孕39周，若出现羊水过多、胎儿窘迫，提前终止。案例2（1）最可能的诊断：重度子痫前期。诊断依据：①孕32周（＞20周）；②血压进行性升高（从135/85mmHg升至160/110mmHg）；③尿蛋白（++）（≥0.3g/24h）；④伴随症状：头痛、视物模糊、上腹部隐痛（提示靶器官损害）；⑤实验室异常：血小板105×10⁹/L（接近＜100×10⁹/L）、ALT升高（45U/L，提示肝功能异常）。（2）需完善的辅助检查：①24小时尿蛋白定量（明确尿蛋白程度）；②肾功能（血肌酐、尿素氮）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④胎儿超声（估重、脐血流、羊水量）；⑤电子胎心监护（NST，评估胎儿宫内状态）；⑥眼底检查（了解视网膜病变程度）。（3）处理原则：①镇静：地