VTE防治知识考试试题(附答案)

VTE防治知识考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）B.浅静脉血栓形成与DVTC.脑静脉血栓与PED.上肢静脉血栓与DVT2.下列哪项不属于VTE的经典危险因素（Virchow三要素）？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.长期高蛋白饮食3.Caprini风险评估量表中，“年龄≥40岁”属于：A.0分B.1分C.2分D.3分4.机械预防VTE的措施不包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）皮下注射5.关于DVT的临床表现，最典型的症状是：A.单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高B.双侧下肢对称性水肿C.下肢皮肤苍白、冰冷D.足背动脉搏动消失6.诊断DVT的“金标准”检查是：A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）7.肺血栓栓塞症（PE）最常见的症状是：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥8.对于中高危VTE风险的外科患者，药物预防的首选方案是：A.普通肝素（UFH）静脉滴注B.低分子肝素（LMWH）皮下注射C.华法林口服D.新型口服抗凝药（NOACs）9.下列哪种情况属于药物预防VTE的绝对禁忌证？A.近期大手术（非出血相关）B.活动性消化道出血C.年龄≥80岁D.轻度肾功能不全10.DVT患者急性期（发病≤14天）的首要处理原则是：A.早期下床活动促进血液循环B.立即行溶栓治疗C.绝对卧床、抬高患肢、抗凝治疗D.局部热敷缓解疼痛11.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）范围通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.012.关于VTE预防的“基本预防”措施，错误的是：A.术后6小时内尽早下床活动B.避免脱水，维持有效血容量C.抬高下肢，促进静脉回流D.长期使用止血药物减少出血13.肿瘤患者VTE风险升高的主要机制是：A.肿瘤细胞分泌促凝物质B.患者活动量增加C.化疗药物降低血液黏稠度D.肿瘤压迫动脉导致血流加速14.下列哪项是PE的“三联征”？A.呼吸困难、胸痛、咯血B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、休克D.下肢肿胀、呼吸困难、胸痛15.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，VTE药物预防的推荐疗程是：A.术后24小时内停药B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后35天16.关于间歇充气加压装置（IPC）的使用，错误的是：A.应在患者清醒时持续使用B.下肢有开放性伤口时禁用C.治疗期间需监测下肢皮肤温度和感觉D.可以替代药物预防用于极高危患者17.怀疑PE时，首选的影像学检查是：A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）D.超声心动图18.低分子肝素（LMWH）的抗凝作用主要通过抑制：A.凝血酶（Ⅱa因子）B.Ⅹa因子C.Ⅸa因子D.纤维蛋白原19.DVT后综合征（PTS）的主要表现不包括：A.下肢慢性肿胀B.皮肤色素沉着C.足靴区溃疡D.下肢动脉搏动减弱20.对于接受溶栓治疗的DVT患者，最需要警惕的并发症是：A.过敏反应B.出血（尤其是颅内出血）C.血栓复发D.血小板减少二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE高危人群的有：A.外科大手术（如胃癌根治术）患者B.恶性肿瘤化疗患者C.长期卧床（≥72小时）的老年患者D.口服避孕药的健康女性2.机械预防VTE的适用场景包括：A.药物预防禁忌（如活动性出血）B.与药物预防联合用于极高危患者C.术后24小时内未恢复凝血功能时D.所有住院患者常规使用3.药物预防VTE的禁忌证包括：A.颅内出血病史（6个月内）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.近期（3个月内）胃肠道出血已治愈4.DVT的典型体征包括：A.单侧下肢周径较对侧增加≥2cm（髌骨上15cm或下10cm测量）B.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）C.皮肤发红、皮温升高D.足背动脉搏动消失5.PE的严重程度分层依据包括：A.血流动力学状态（是否休克/低血压）B.右心功能不全指标（如NT-proBNP、超声心动图）C.心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）D.患者年龄6.新型口服抗凝药（NOACs）包括：A.达比加群（直接凝血酶抑制剂）B.利伐沙班（Ⅹa因子抑制剂）C.阿哌沙班（Ⅹa因子抑制剂）D.华法林（维生素K拮抗剂）7.VTE基本预防措施包括：A.术后早期活动（如踝泵运动）B.避免在下肢进行静脉穿刺C.控制血糖、血脂，维持正常体重D.常规使用止血药物8.关于DVT患者的护理，正确的是：A.急性期抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.避免按摩或挤压患肢C.观察下肢皮肤颜色、温度及肿胀变化D.鼓励患者早期下床活动以预防血栓扩展9.PE的急救处理措施包括：A.绝对卧床，避免用力B.高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）C.立即静脉注射普通肝素抗凝D.对于血流动力学不稳定者，考虑溶栓或手术取栓10.影响VTE复发的因素包括：A.首次VTE的诱因（如手术vs特发性）B.抗凝治疗的疗程（3个月vs更长时间）C.患者是否合并肿瘤D.年龄三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅指深静脉血栓形成（DVT）。（）2.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）3.梯度压力弹力袜应在晨起下床前穿戴，夜间休息时脱去。（）4.华法林治疗期间只需监测血小板计数。（）5.DVT患者急性期可通过热敷缓解疼痛。（）6.肺血栓栓塞症（PE）患者一定存在DVT病史。（）7.新型口服抗凝药（NOACs）无需常规监测凝血指标。（）8.肿瘤患者VTE预防首选低分子肝素（LMWH）长期治疗。（）9.下肢静脉超声未发现血栓即可完全排除DVT。（）10.VTE患者抗凝治疗期间出现牙龈少量出血，应立即停药并就医。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述VTE的三级预防策略。2.列举Caprini风险评估量表中至少5项评估内容。3.机械预防与药物预防VTE的适用场景有何不同？4.简述DVT与下肢动脉栓塞的鉴别要点。5.简述PE的急救处理原则。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉“左小腿肿胀、疼痛，活动后加重”。查体：左小腿周径（髌骨下10cm）较右侧大3cm，皮肤略红、皮温稍高，Homans征阳性，足背动脉搏动正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）急性期的处理措施包括哪些？案例2：患者女性，52岁，乳腺癌术后化疗（第3周期），2小时前突发“胸闷、呼吸困难、胸痛”，伴少许咯血。查体：呼吸28次/分，SpO₂88%（未吸氧），血压100/60mmHg，双肺未闻及明显啰音，下肢无明显肿胀。D-二聚体：5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）首选的影像学检查是什么？若检查阳性，下一步治疗原则是什么？（3）该患者VTE的高危因素有哪些？参考答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.D5.A6.D7.A8.B9.B10.C11.C12.D13.A14.A15.D16.D17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、简答题1.VTE的三级预防策略：一级预防（未病先防）：针对无VTE病史的高危人群，通过基本预防（早期活动、避免脱水）、机械预防（GCS、IPC）和药物预防（LMWH、NOACs）降低VTE发生风险；二级预防（既病防变）：对已发生DVT或PE的患者，通过规范抗凝治疗（疗程3-12个月或更长）预防血栓扩展、PE发生及复发；三级预防（防治后遗症）：针对DVT后综合征（PTS）患者，采用弹力袜、间歇加压治疗、药物（如己酮可可碱）等缓解慢性肿胀、疼痛及溃疡。2.Caprini风险评估量表的评估内容（至少5项）：年龄（≥40岁）、近期手术/创伤（≤30天）、恶性肿瘤（包括化疗）、瘫痪/肢体麻痹、中心静脉置管、妊娠/产后（≤1个月）、静脉曲张、血栓形成病史、肥胖（BMI≥30kg/m²）、充血性心力衰竭/呼吸衰竭等。3.机械预防与药物预防的适用场景：机械预防：适用于药物预防禁忌（如活动性出血、血小板减少）、药物预防未启动时（如术后24小时内）、与药物预防联合用于极高危患者（如骨科大手术）；药物预防：用于中高危VTE风险患者（Caprini评分≥3分），是预防VTE的核心措施，需评估出血风险后使用（如LMWH、NOACs）。4.DVT与下肢动脉栓塞的鉴别要点：-病因：DVT为静脉血流淤滞/高凝，动脉栓塞为动脉血栓或心源性栓子脱落；-症状：DVT以单侧下肢肿胀、疼痛为主，动脉栓塞以突发剧烈疼痛、皮肤苍白/发绀为主；-皮温：DVT皮温升高，动脉栓塞皮温降低；-脉搏：DVT足背动脉搏动正常，动脉栓塞搏动减弱或消失；-其他：DVT可伴浅静脉扩张，动脉栓塞可伴感觉/运动障碍。5.PE的急救处理原则：-一般处理：绝对卧床、避免用力，高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）；-抗凝治疗：立即给予普通肝素（负荷量+维持）或LMWH抗凝，为后续治疗奠定基础；-血流动力学支持：低血压/休克者予补液、血管活性药物（如去甲肾上腺素）；-再灌注治疗：对高危PE（休克/低血压），首选溶栓治疗（如rt-PA）；次选手术取栓或导管碎栓；-病因处理：寻找并治疗DVT（如下肢静脉超声），预防再栓塞。五、案例分析题案例1参考答案：（1）最可能的诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：人工髋关节置换术后（VTE高危手术），左小腿肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、皮温升高、Homans征阳性，足背动脉搏动正常（排除动脉栓塞）。（2）需完善的检查：-下肢静脉超声（首选，可发现血栓部位及范围）；-D-二聚体（升高支持诊断，但阴性不能排除）；-必要时行CTV或DSA（超声阴性但临床高度怀疑时）。（3）急性期处理措施：-绝对卧床，抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩/挤压；-抗凝治疗：首选低分子肝素（LMWH）皮下注射，序贯华法林或NOACs（目标INR2.0-3.0）；-监测下肢肿胀变化、凝血功能（如INR）及出血倾向；-评估是否需溶栓治疗（如广泛髂股静脉血栓、肢体缺血表现）。案例2参考答案：（1）最可能的诊断：肺血栓栓塞症（PE）。需鉴别疾病：-急性冠脉综合征（胸痛、心电图ST-T改变）；-肺炎（发热、咳嗽、肺实变体征）；-主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛、血压不对称）；-气胸（突发胸痛、呼吸音减弱）。（2）首选影像学检查：肺动脉CT血管造影（CTPA），可明确肺动脉内血栓位置