VTE知识考核试题及答案

VTE知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.浅静脉血栓形成与DVTC.PTE与动脉血栓形成D.下肢静脉血栓与上肢静脉血栓2.下列哪项不属于Caprini风险评估模型中“极高危”风险因素？A.年龄≥70岁B.髋关节置换术C.急性脊髓损伤（瘫痪）D.过去12个月内有VTE病史3.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的意义，正确的是：A.D-二聚体阴性可完全排除VTEB.D-二聚体阳性可确诊VTEC.对80岁以上患者，D-二聚体诊断特异性较高D.结合临床概率评估时，D-二聚体阴性可辅助排除低概率VTE4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的优势不包括：A.无需常规监测凝血功能B.抗Xa因子活性强于抗IIa因子C.出血风险低于普通肝素（UFH）D.可通过鱼精蛋白完全中和5.术后患者早期下床活动预防VTE的主要机制是：A.促进下肢静脉回流B.增强肌肉力量C.降低血液黏稠度D.抑制血小板聚集6.下列哪项是VTE的“可逆性危险因素”？A.恶性肿瘤B.骨折C.遗传性抗凝蛋白缺乏D.年龄＞60岁7.肺血栓栓塞症（PTE）最常见的症状是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥8.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE预防的最佳疗程是：A.术后24小时内停药B.术后7-10天C.术后35天D.术后6个月9.下列哪项不是机械预防VTE的禁忌证？A.下肢深静脉血栓病史B.下肢局部皮肤破损C.严重下肢动脉缺血D.充血性心力衰竭10.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）范围通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.011.关于VTE的“Virchow三要素”，正确的是：A.血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态B.血流加速、血管弹性下降、血小板增多C.血管狭窄、血脂异常、血压升高D.内皮修复、纤维蛋白溶解亢进、白细胞浸润12.下列哪种情况无需常规进行VTE预防？A.急性脑梗死（卧床＞3天）B.腹腔镜胆囊切除术（术后24小时下床）C.乳腺癌改良根治术（年龄55岁）D.严重创伤（ISS评分＞15分）13.超声检查诊断DVT的直接征象是：A.静脉管腔压缩性消失B.血流信号减弱C.下肢肿胀D.D-二聚体升高14.新型口服抗凝药（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.达比加群酯C.阿哌沙班D.磺达肝癸钠15.对于确诊DVT的患者，抗凝治疗的最短疗程是：A.2周B.3个月C.6个月D.12个月二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于VTE“高危人群”的有：A.妊娠晚期孕妇B.长途旅行（＞4小时）C.中心静脉置管患者D.慢性肾功能不全（CKD4期）2.机械预防VTE的方法包括：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射3.PTE的典型“三联征”包括：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥4.华法林抗凝治疗的禁忌证包括：A.活动性出血B.妊娠早期（前3个月）C.严重肝功能不全D.高血压（血压140/90mmHg）5.关于VTE的二级预防，正确的是：A.适用于首次发生VTE且病因可逆的患者B.疗程通常为3个月C.需根据复发风险调整疗程D.肿瘤相关性VTE建议延长抗凝至6-12个月三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有住院患者均需进行VTE风险评估。（）2.浅静脉血栓形成（SVT）无需抗凝治疗。（）3.妊娠期VTE预防首选华法林。（）4.D-二聚体检测对老年人VTE的诊断价值低于年轻患者。（）5.下腔静脉滤器可替代抗凝治疗用于VTE预防。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述Caprini风险评估模型的临床应用价值及评分标准（需列出4项以上高危因素）。2.对比低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）在VTE预防中的优缺点。3.列举VTE的三级预防策略，并分别说明其适用人群。4.简述急性PTE的临床分型（血流动力学分型）及对应的治疗原则。五、案例分析题（13分）患者，女，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L），否认VTE病史。入院查体：BMI28kg/m²，右下肢活动受限，无肿胀、压痛。辅助检查：D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL），血常规、肝肾功能未见异常。问题：1.该患者VTE风险评估应属于哪一级？依据Caprini评分标准，计算其得分（需列出具体评分项）。（5分）2.针对该患者，提出具体的VTE预防措施（包括药物预防与机械预防）。（5分）3.若术后第3天患者出现右下肢肿胀（周径较左侧增粗3cm）、皮温升高，需考虑何种并发症？应首选哪项检查明确诊断？（3分）答案及解析一、单项选择题1.A（VTE包括DVT和PTE，二者为同一疾病的不同阶段）2.A（Caprini极高危因素包括：髋关节/膝关节置换术、急性脊髓损伤、过去12个月VTE史等；年龄≥70岁为中危因素）3.D（D-二聚体阴性可排除低概率VTE，但80岁以上患者因生理性升高，特异性降低；阳性无法确诊）4.D（LMWH不能被鱼精蛋白完全中和，UFH可）5.A（早期活动通过肌肉泵促进静脉回流，减少血流淤滞）6.B（骨折为可逆性因素，恶性肿瘤、年龄、遗传性因素为不可逆）7.C（呼吸困难是PTE最常见症状，约80%-90%患者出现）8.C（全髋关节置换术属于VTE极高危，指南推荐预防35天）9.D（机械预防禁忌证包括DVT、皮肤破损、动脉缺血；充血性心力衰竭非禁忌）10.C（华法林目标INR通常为2.0-3.0，房颤患者部分需2.5-3.5）11.A（Virchow三要素为血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）12.B（腹腔镜胆囊切除术属于低危手术，术后早期活动无需常规预防）13.A（超声下静脉不能被压缩是DVT的直接征象）14.D（磺达肝癸钠为间接Xa因子抑制剂，不属于NOACs）15.B（首次VTE且病因可逆者，抗凝至少3个月）二、多项选择题1.ABCD（妊娠、长途旅行、中心静脉置管、CKD4期均增加VTE风险）2.ABC（低分子肝素为药物预防，其余为机械预防）3.ABC（典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥多见于大面积PTE）4.ABC（活动性出血、妊娠早期、严重肝功能不全为禁忌；血压140/90mmHg非禁忌）5.BC（二级预防适用于首次VTE且病因不可逆或复发风险高者；肿瘤相关性VTE建议延长至6-12个月或更长）三、判断题1.√（《中国VTE预防指南》要求所有住院患者入院24小时内完成风险评估）2.×（SVT若累及大腿或合并高危因素需抗凝治疗）3.×（妊娠期首选LMWH，华法林可通过胎盘致胎儿畸形）4.√（老年人D-二聚体生理性升高，假阳性率高）5.×（滤器不能替代抗凝，仅用于抗凝禁忌或反复肺栓塞患者）四、简答题1.Caprini模型通过量化风险因素预测VTE发生概率，指导预防措施。评分标准：0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（极高危）。高危因素示例：年龄40-60岁（1分）、BMI≥25（1分）、大手术（≥30分钟，2分）、骨折（下肢，2分）、中心静脉置管（1分）、恶性肿瘤（2分）等。2.LMWH优点：生物利用度高（90%vsUFH的30%）、半衰期长（4-6小时vs1-2小时）、无需常规监测APTT、出血风险低；缺点：对严重肾功能不全（CrCl＜30ml/min）需调整剂量，鱼精蛋白中和不完全。UFH优点：半衰期短，易中和，适用于需快速逆转抗凝的患者；缺点：需监测APTT，出血风险高，可能诱发肝素诱导的血小板减少症（HIT）。3.三级预防：①一级预防（未病先防）：针对VTE高危人群（如手术、创伤、肿瘤患者），采用机械或药物预防；②二级预防（既病防变）：确诊VTE后规范抗凝（3-12个月），预防复发；③三级预防（防治后遗症）：针对VTE后综合征（如静脉性跛行、皮肤色素沉着），采用弹力袜、改善循环药物等。4.急性PTE血流动力学分型：①高危（大面积）：收缩压＜90mmHg或下降＞40mmHg持续15分钟，需溶栓或手术取栓；②中危（次大面积）：血压正常但存在右心功能不全或心肌损伤（如BNP升高、肌钙蛋白阳性），需密切监测，部分可考虑溶栓；③低危（非大面积）：血压正常且无右心功能不全，以抗凝治疗为主。五、案例分析题1.风险等级：极高危（Caprini评分≥5分）。具体评分项：年龄68岁（1分）、BMI28（1分）、髋关节置换术（4分）、高血压（1分）、糖尿病（1分）。