picc置管培训试题及答案

picc置管培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.PICC导管的主要材质为A.聚氯乙烯（PVC）B.硅胶或聚氨酯C.聚乙烯（PE）D.聚丙烯（PP）答案：B2.PICC置管的最佳穿刺静脉是A.头静脉B.贵要静脉C.肘正中静脉D.桡静脉答案：B3.测量PICC置管长度时，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节后向下至A.第2肋间B.第3肋间C.第4肋间D.第5肋间答案：C4.置管前需评估患者的血小板计数，当血小板低于多少时需谨慎操作A.50×10⁹/LB.80×10⁹/LC.100×10⁹/LD.150×10⁹/L答案：A5.PICC导管尖端理想的位置是A.上腔静脉中1/3段B.上腔静脉下1/3至右心房入口处C.锁骨下静脉D.腋静脉答案：B6.置管时使用超声引导的主要目的是A.减少穿刺次数B.观察导管尖端位置C.评估血管直径D.以上均是答案：D7.封管时应采用A.脉冲式正压封管B.直线式封管C.负压封管D.快速推注封管液答案：A8.更换PICC敷料的间隔时间为A.每24小时B.每3天C.每7天（透明敷料）D.每14天答案：C9.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准不包括A.外周血培养与导管尖端培养为同一病原体B.体温＞38℃C.局部红肿热痛D.无其他明确感染源答案：C10.以下哪种情况属于PICC置管绝对禁忌症A.穿刺部位皮肤感染B.乳腺癌术后同侧上肢C.上腔静脉压迫综合征D.凝血功能轻度异常答案：A11.置管后X线确认导管尖端位置时，上腔静脉与右心房的分界标志是A.锁骨下缘B.第6胸椎水平C.右心耳影D.胸骨角答案：C12.冲管时应选择的注射器规格为A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml及以上答案：C13.导管异位最常见的部位是A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.腋静脉D.奇静脉答案：A14.穿刺后24小时内出现的局部肿胀最可能的原因是A.静脉炎B.血栓形成C.渗血或血肿D.导管移位答案：C15.以下哪种药物需避免经PICC输注A.脂肪乳剂B.10%葡萄糖C.5%碳酸氢钠（pH＞9）D.生理盐水答案：C16.维护时消毒皮肤的范围应为A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.以穿刺点为中心，直径≥10cmC.以穿刺点为中心，直径≥15cmD.覆盖整个上肢答案：B17.导管堵塞后，判断为血栓性堵塞的依据是A.回抽无回血，推注阻力大B.推注生理盐水通畅C.导管内可见白色沉淀D.患者有高凝状态答案：A18.置管后指导患者做“握拳-松拳”动作的主要目的是A.促进血液循环B.防止导管移位C.观察穿刺点渗液D.锻炼手部功能答案：A19.更换肝素帽的间隔时间为A.每24小时B.每3天C.每7天D.每14天答案：C20.以下哪种情况提示可能发生导管断裂A.输液时局部肿胀B.回抽有回血但输液不通C.体外导管可见折痕D.体温升高答案：C21.测量臂围时，应在穿刺点上方多少厘米处测量A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B22.置管后出现同侧手臂肿胀、疼痛，最可能的并发症是A.静脉炎B.血栓形成C.导管异位D.感染答案：B23.以下哪种消毒剂可用于PICC穿刺部位消毒A.2%碘酊+75%酒精B.0.5%碘伏C.洗必泰（葡萄糖酸氯己定）D.以上均是答案：D24.新生儿PICC置管时，导管尖端理想位置为A.上腔静脉B.下腔静脉C.右心房D.锁骨下静脉答案：B25.输液前回抽无回血，但推注生理盐水通畅，可能的原因是A.导管尖端贴壁B.血栓性堵塞C.导管断裂D.感染答案：A26.置管后患者出现呼吸困难、胸痛，最可能的并发症是A.气胸B.空气栓塞C.导管异位至右心房D.以上均可能答案：D27.维护时撕除旧敷料的正确方法是A.直接垂直向上撕B.从穿刺点向四周撕C.沿导管方向向心端撕D.沿毛发生长反方向撕答案：C28.以下哪种情况需要立即拔管A.导管部分脱出2cmB.穿刺点少量渗液C.导管尖端位置异常无法调整D.静脉炎1级答案：C29.封管液的选择，普通患者宜使用A.0-10U/ml肝素盐水B.100U/ml肝素盐水C.生理盐水D.5%葡萄糖答案：A30.置管后记录内容不包括A.导管型号、长度B.患者姓名、床号C.穿刺者姓名D.患者饮食情况答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题）1.PICC的适应症包括A.需长期静脉输液（＞7天）B.外周静脉条件差C.输注高渗性药物（如20%甘露醇）D.反复输血或血制品答案：ABCD2.置管前需评估的内容包括A.患者凝血功能（PT、APTT、PLT）B.穿刺侧手臂血管情况（直径、弹性、走行）C.患者心理状态及配合度D.既往置管史（是否有血栓、感染等并发症）答案：ABCD3.常见的PICC置管并发症有A.机械性静脉炎B.导管相关性血流感染C.血栓形成D.导管堵塞答案：ABCD4.预防导管相关性血流感染的措施包括A.严格无菌操作B.使用洗必泰消毒皮肤C.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）D.尽量减少导管接口的开放次数答案：ABCD5.导管堵塞的处理原则包括A.立即拔管B.区分血栓性与非血栓性堵塞C.血栓性堵塞可使用尿激酶溶栓D.非血栓性堵塞（如药物沉淀）可使用酸性或碱性溶液冲洗答案：BCD6.置管后健康教育内容包括A.保持穿刺部位干燥，避免盆浴、游泳B.避免置管侧手臂提重物（＞5kg）C.出现肿胀、疼痛、发热及时就诊D.每日自行检查导管体外部分是否有折痕、断裂答案：ABCD7.超声引导下PICC置管的优势包括A.提高首次穿刺成功率B.减少血管损伤C.降低血栓发生率D.可实时观察导管走行答案：ABC8.以下哪些情况需调整导管尖端位置A.导管尖端位于锁骨下静脉B.导管尖端位于右心房内C.导管尖端位于上腔静脉中1/3D.导管尖端位于腋静脉答案：ABD9.更换敷料时的注意事项包括A.戴无菌手套操作B.从下向上揭除旧敷料，避免导管移位C.消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒3遍D.敷料应完全覆盖穿刺点及导管体外部分答案：BCD10.导管异位的处理方法包括A.调整患者体位（如左侧卧位、深呼吸）B.轻推导管至正确位置C.超声引导下调整D.必要时X线下复位或拔管重插答案：ACD三、判断题（每题2分，共10题）1.PICC导管可用于高压注射造影剂（需选择耐高压导管）。（）答案：√2.置管后24小时内需更换首次敷料。（）答案：√3.可以使用10ml以下注射器推注药液，因为压力小。（）答案：×（10ml以下注射器压力大，易导致导管破裂）4.导管脱出2cm后，可直接消毒后送回血管内。（）答案：×（脱出后不可回送，避免感染）5.输液时出现局部肿胀，应立即停止输液，回抽回血，判断是否导管异位或破裂。（）答案：√6.血小板＜50×10⁹/L时，置管后需延长压迫时间，避免渗血。（）答案：√7.封管时应边推注封管液边退针，确保正压封管。（）答案：√8.导管相关性血流感染的患者需立即拔管，并将导管尖端送培养。（）答案：√9.机械性静脉炎多发生在置管后24-48小时，表现为穿刺点上方沿静脉走行的红肿热痛。（）答案：√10.测量臂围时，应固定测量部位（如穿刺点上方10cm），左右臂对比。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述PICC置管前的评估内容。答案：①患者评估：年龄、病情、治疗方案（药物性质、疗程）、意识状态、配合度；②血管评估：穿刺侧手臂（首选贵要静脉）的血管直径（≥导管直径1.5倍）、弹性、走行、是否有静脉炎/血栓史；③实验室检查：血小板计数（≥50×10⁹/L）、凝血功能（PT/APTT正常或轻度异常）、血常规、感染指标；④既往史：是否有同侧置管史、乳腺癌/淋巴结清扫史、上腔静脉压迫综合征；⑤心理评估：焦虑程度，是否理解置管目的及注意事项。2.列出PICC置管的操作流程（需包含关键步骤）。答案：①核对患者信息，签署知情同意书；②选择穿刺静脉（超声评估），测量置管长度（穿刺点→胸锁关节→第3肋间）；③患者取平卧位，穿刺侧手臂外展90°；④消毒皮肤（洗必泰或碘伏，直径≥10cm），铺无菌巾；⑤预冲导管，安装穿刺套件；⑥超声引导下穿刺，见回血后降低角度，送导丝；⑦退出穿刺针，沿导丝置入扩张器，退出扩张器后送导管（送管时嘱患者头转向穿刺侧，下颌贴近锁骨）；⑧退出导丝，抽回血，冲管，固定导管（使用固定翼或高举平台法）；⑨覆盖透明敷料，标注日期、时间、操作者；⑩拍摄X线确认导管尖端位置，记录置管过程及患者反应。3.简述机械性静脉炎的分级及处理措施。答案：分级（INS标准）：1级：穿刺点上方沿静脉走行发红，无疼痛；2级：发红+疼痛；3级：发红+疼痛+静脉条索状改变；4级：发红+疼痛+静脉条索状改变+可触及硬结。处理措施：①1-2级：局部湿热敷（40-45℃，每次20-30分钟，每日3-4次），或使用多磺酸粘多糖乳膏外敷；②3-4级：暂停输液，抬高患肢，避免受压，必要时口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；③若合并感染，加用抗生素；④记录静脉炎分级及处理效果，动态观察。4.说明PICC维护的主要内容及频率。答案：①更换敷料：透明敷料每7天，纱布敷料每2天（渗液/渗血时随时更换）；②更换肝素帽/无针接头：每7天或每次采血后；③冲管与封管：治疗间歇期每7天冲封管1次（治疗时每次输液前后冲管）；④观察穿刺点：有无红肿、渗液、渗血、导管移位；⑤测量臂围：每周1次（穿刺点上方10cm，对比健侧）；⑥健康教育：指导患者日常活动注意事项，观察并发症症状；⑦记录维护情况：包括敷料外观、导管位置、患者主诉等。5.列举5种PICC置管的相对禁忌症。答案：①穿刺侧手臂有静脉炎或血栓史；②乳腺癌术后同侧上肢（需医生评估）；③上腔静脉压迫综合征（导管尖端无法到达理想位置）；④凝血功能轻度异常（PLT50-100×10⁹/L）；⑤穿刺部位皮肤破损（非感染性）；⑥患者无法配合体位（如严重躁动）。6.简述导管堵塞的判断与处理步骤。答案：判断：①回抽无回血，推注阻力大→血栓性堵塞；②回抽无回血，推注有阻力但可缓慢推进→可能为部分堵塞或导管贴壁；③回抽有回血但输液不通→可能为导管打折或异位。处理步骤：①立即停止输液，回抽确认堵塞程度；②血栓性堵塞：使用尿激酶（5000U/ml）封管，30分钟后回抽（可重复2-3次）；③非血栓性堵塞（药物沉淀）：根据药物性质选择冲洗液（如碱性药物沉淀用酸性溶液，酸性药物沉淀用碱性溶液）；④若溶栓或冲洗无效，评估是否拔管；⑤记录堵塞原因及处理过程，通知医生调整治疗方案。7.说明PICC导管尖端位置异常的常见类型及处理方法。答案：常见类型：①导管异位至颈内静脉（最常见）；②导管异位至锁骨下静脉；③导管异位至腋静脉；④导管进入右心房或心室。处理方法：①颈内静脉异位：嘱患者取左侧卧位，头转向对侧，深吸气后屏气，轻推导管（不可强行送管）；②锁骨下静脉/腋静脉异位：可通过调整患者体位（如手臂下垂或上举），或在超声引导下调整；③右心房/心室异位：需立即退出导管至正确位置（避免心脏刺激）；④若无法调整，需拔管后重新置管。8.简述导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准及预防措施。答案：诊断标准（符合以下2条）：①有感染症状（发热＞38℃、寒战、低血压）；②外周血培养与导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）为同一病原体；③无其他明确感染源。预防措施：①严格无菌操作（最大无菌屏障：帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、大无菌单）；②选择洗必泰消毒皮肤（≥2%）；③定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天）；④尽量使用无针密闭输液系统；⑤避免在置管侧手臂测血压或抽血；⑥每日评估导管必要性，尽早拔管。9.说明置管后出现穿刺点渗血的可能原因及处理措施。答案：可能原因：①患者凝血功能异常（PLT＜50×10⁹/L，PT/APTT延长）；②穿刺技术问题（多次穿刺、损伤血管）；③压迫不当（压迫时间不足、位置不准确）；④患者活动过度（置管侧手臂频繁活动）。处理措施：①立即按压穿刺点（3-5分钟，有凝血功能异常者延长至10分钟）；②更换无菌纱布加压包扎（24小时内观察渗血情况）；③通知医生检查凝血功能，必要时调整抗凝药物；④指导患者减少置管侧手臂活动；⑤若渗血持续不止，考虑拔管或使用止血贴（如含凝血酶的敷料）。10.简述PICC患者的出院指导内容。答案：①维护频率：每7天到医院更换敷料、肝素帽，冲封管；②日常活动：避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、长时间下垂、测血压或抽血；③保持穿刺部位干燥：淋浴时用保鲜膜包裹手臂（避免盆浴、游泳）；④自我观察：注意穿刺点是否红肿、渗液，手臂是否肿胀、疼痛，导管是否有折痕、断裂；⑤异常情况处理：出现发热、局部疼痛加剧、输液不通等，立即就诊；⑥携带PICC维护手册，记录每次维护时间及操作者；⑦避免穿紧身衣袖，睡眠时避免压迫置管侧手臂。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女性，65岁，因“肺癌化疗”收入院，拟行PICC置管。既往史：高血压病史10年，规律服用阿司匹林；2周前因“脑梗死”住院，现仍口服华法林（INR2.5）。超声评估：贵要静脉直径4mm，头静脉直径3mm，肘正中静脉走行迂曲。问题：1.该患者是否适合PICC置管？需注意哪些风险？2.置管前需完善哪些准备？3.置管后应重点观察哪些并发症？答案：1.患者存在PICC置管相对适应症（需长期化疗），但需谨慎评估出血风险。风险：①抗凝治疗（阿司匹林+华法林）导致凝血功能异常，置管后易出现穿刺点渗血、血肿；②脑梗死病史可能影响患者配合度；③贵要静脉直径4mm（导管通常选择4Fr，直径约1.3mm，符合1.5倍要求），血管条件可。2.置管前准备：①复查凝血功能（PT、APTT、INR、PLT），确认INR≤3.0（华法林治疗窗）；②与医生沟通调整抗凝方案（如暂停华法林1-2天，使用低分子肝素过渡，需评估血栓风险）；③备止血材料（如止血纱布、加压绷带）；④向患者及家属充分告知出血风险，签署知情同意书；⑤选择贵要静脉作为穿刺点（管径粗、走行直，减少损伤）。3.置管后重点观察：①穿刺点渗血情况（每2小时观察1次，24小时内更换