肾内科医生面试题及答案

肾内科医生面试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.男性，28岁，因“肉眼血尿伴腰痛2天”就诊。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+），未见管型；B超示左肾11.2cm×4.8cm，右肾10.9cm×4.6cm，双肾实质回声增强。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.薄基底膜病D.Alport综合征E.急性间质性肾炎答案：B2.女性，35岁，系统性红斑狼疮10年，近1个月血肌酐由76μmol/L升至185μmol/L，尿蛋白定量2.8g/24h，Hb89g/L，C30.28g/L（正常0.9–1.8）。肾活检最可能的病理类型为A.Ⅰ型狼疮肾炎B.Ⅱ型狼疮肾炎C.Ⅲ型狼疮肾炎D.Ⅳ型狼疮肾炎E.Ⅴ+Ⅳ型狼疮肾炎答案：E3.维持性血液透析患者，透析龄6年，近2周出现持续骨痛，血钙2.78mmol/L，血磷2.42mmol/L，PTH1280pg/mL。首选治疗药物为A.碳酸镧B.西那卡塞C.骨化三醇冲击D.帕立骨化醇E.低钙透析液+司维拉姆答案：B4.男性，56岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR28mL/min，尿蛋白5.6g/24h，血压148/92mmHg。下列降压方案中，最能延缓肾功能恶化的是A.氨氯地平+呋塞米B.贝那普利+螺内酯C.缬沙坦+达格列净D.美托洛尔+多沙唑嗪E.可乐定+氢氯噻嗪答案：C5.女性，24岁，妊娠16周，尿蛋白定量1.9g/24h，血白蛋白28g/L，血压125/78mmHg，肾功能正常。最合理的处理是A.立即终止妊娠B.口服泼尼松1mg/kgC.低分子肝素抗凝D.密切随访，暂不用药E.环孢素A治疗答案：D6.男性，42岁，ANCA相关性血管炎，血肌酐366μmol/L，肺泡出血。诱导缓解首选方案为A.甲泼尼龙0.5g/d冲击3天→口服泼尼松+环磷酰胺B.口服泼尼松+霉酚酸酯C.利妥昔单抗单药D.血浆置换+利妥昔单抗E.甲氨蝶呤+泼尼松答案：A7.男性，68岁，CKD5期，尚未透析，Hb92g/L，铁蛋白18ng/mL，TSAT15%。ESA初始剂量应依据A.体重×0.2IU/周B.体重×0.5IU/周C.体重×1.0IU/周D.统一4000IU/周E.先口服铁剂4周再决定答案：B8.女性，30岁，反复发作尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物仅替加环素、阿米卡星。肾功能正常，首选口服药物为A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.匹美西林D.阿莫西林克拉维酸E.头孢地尼答案：A9.男性，19岁，体检发现血压160/100mmHg，血钾3.1mmol/L，Na+146mmol/L，HCO3⁻32mmol/L，肾素活性0.2ng/mL/h（正常0.65–5.0），醛固酮28ng/dL（正常4–31）。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.Liddle综合征C.肾动脉狭窄D.库欣综合征E.嗜铬细胞瘤答案：B10.男性，65岁，维持性腹透5年，出现流出液混浊，白细胞1200/μL，中性85%，培养为表皮葡萄球菌，MIC=0.5μg/mL万古霉素。首选方案为A.腹腔万古霉素2g留腹，每5天一次B.头孢他啶1g每日留腹C.口服环丙沙星D.拔出腹透管E.腹腔尿激酶封管答案：A11.女性，38岁，肾病综合征，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，抗PLA2R抗体150RU/mL。首选免疫抑制方案为A.环磷酰胺+泼尼松B.他克莫司+泼尼松C.利妥昔单抗D.霉酚酸酯单药E.环孢素A单药答案：C12.男性，48岁，痛风病史15年，血肌酐186μmol/L，尿尿酸1.8g/24h，双肾髓质密度增高CT。预防尿酸肾病首选A.别嘌醇300mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴马隆50mg/dD.重组尿酸酶E.碳酸氢钠+大量饮水答案：B13.女性，26岁，产后2天无尿，血压165/105mmHg，血小板50×10⁹/L，LDH890U/L，外周血破碎红细胞。最紧急的处理是A.血浆置换B.甲基强的松龙冲击C.紧急剖宫产D.血液透析E.利妥昔单抗答案：A14.男性，55岁，IgA肾病，eGFR35mL/min，尿蛋白2.1g/24h，血压130/80mmHg，已用最大剂量ACEI。下一步应A.加用泼尼松0.5mg/kgB.加用霉酚酸酯C.加用硫唑嘌呤D.继续观察E.加用利妥昔单抗答案：A15.维持性血透患者，透析后血压90/60mmHg，伴抽搐，最可能电解质紊乱为A.高钠血症B.低钠血症C.高钙血症D.低镁血症E.高钾血症答案：B16.女性，32岁，反复双下肢水肿，尿蛋白6.2g/24h，血白蛋白22g/L，肾活检电镜示足突广泛融合，无免疫复合物。下列哪项可预测激素敏感A.年龄>60岁B.高血压>140/90mmHgC.血肌酐>115μmol/LD.尿IgG/转铁蛋白比值>0.1E.选择性蛋白尿指数<0.1答案：E17.男性，70岁，CKD4期，服用华法林，INR3.8，拟行肾穿刺活检，应A.停用华法林3天→低分子肝素桥接B.停用华法林5天→无桥接C.维生素K5mg静推→次日活检D.继续华法林，改用细针E.取消活检答案：B18.男性，60岁，多发性骨髓瘤，血肌酐268μmol/L，尿轻链κ3.2g/24h，高钙血症。降低轻链最快手段为A.硼替佐米+地塞米松B.环磷酰胺+泼尼松C.血浆置换D.高截留量血液透析E.利妥昔单抗答案：D19.女性，29岁，妊娠28周，血糖5.2mmol/L，尿糖（+++），尿蛋白0.4g/24h，最可能的肾损害为A.糖尿病肾病B.妊娠高滤过C.急性肾小管损伤D.肾糖阈下降E.先兆子痫早期答案：D20.男性，45岁，ADPKD，eGFR45mL/min，血压140/88mmHg，Tolvaptan禁忌证为A.肝功能ChildAB.尿酸560μmol/LC.每日饮水<2LD.年龄>65岁E.既往结石史答案：C21.男性，38岁，肾移植术后3个月，血肌酐由96μmol/L升至152μmol/L，他克莫司谷浓度18ng/mL，Banff评分i2t2，C4d阴性。最佳处理为A.停用他克莫司→环孢素AB.他克莫司减量+甲泼尼龙冲击C.抗胸腺球蛋白D.血浆置换E.观察答案：B22.男性，50岁，HBV相关性膜性肾病，HBVDNA2×10⁶copies/mL，首选抗病毒为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦D.干扰素αE.阿德福韦答案：C23.女性，36岁，干燥综合征，血肌酐98μmol/L，尿pH7.0，尿糖（+），尿蛋白0.3g/24h，最可能肾损害为A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型C.肾小管酸中毒Ⅳ型D.膜性肾病E.血管炎答案：A24.男性，65岁，急性肾损伤，尿钠18mmol/L，FENa0.3%，尿渗透压580mOsm/kg，最可能病因为A.急性肾小管坏死B.肾前性低灌注C.急性间质性肾炎D.梗阻性肾病E.肾小球肾炎答案：B25.男性，55岁，CKD5期，开始血透，首次透析2小时出现头痛恶心，血压200/110mmHg，最可能为A.失衡综合征B.透析器反应C.高钠血症D.低血糖E.颅内出血答案：A26.女性，40岁，类风湿关节炎，长期服布洛芬，血肌酐186μmol/L，尿蛋白0.8g/24h，肾活检示慢性间质纤维化，最可能机制为A.免疫复合物沉积B.肾小动脉栓塞C.髓质缺血+乳头坏死D.急性间质水肿E.肾小球硬化答案：C27.男性，30岁，长跑后酱油色尿，血肌酐188μmol/L，CK18000U/L，尿沉渣无红细胞，最需紧急处理A.碳酸氢钠+甘露醇B.大量补液+碱化尿液C.血液透析D.利尿剂E.钙通道阻滞剂答案：B28.女性，48岁，肾移植术后5年，血肌酐缓慢升高，蛋白尿1.2g/24h，Banffcg3，最可能诊断A.急性排斥B.慢性移植肾肾病C.复发FSGSD.钙调神经蛋白抑制剂毒性E.BK病毒肾病答案：B29.男性，60岁，CKD4期，服用西那卡塞后PTH由1100降至180pg/mL，血钙2.18mmol/L，下一步A.停用西那卡塞B.减量西那卡塞C.加用骨化三醇D.加用碳酸镧E.甲状旁腺切除答案：B30.女性，34岁，妊娠20周，血肌酐78μmol/L，尿蛋白0.9g/24h，血压135/85mmHg，目标血压应控制在A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.130–140/80–90mmHgD.<150/100mmHgE.无需干预答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，25岁，因“眼睑水肿1周”入院。血压145/95mmHg，尿蛋白定量6.8g/24h，血白蛋白19g/L，血肌酐76μmol/L，血胆固醇9.2mmol/L。肾活检：光镜下肾小球未见明显病变，电镜足突广泛融合，免疫荧光阴性。31.最可能的病理诊断是A.微小病变B.膜性肾病C.FSGSD.系膜增生E.轻链沉积病答案：A32.若患者激素治疗8周无缓解，下一步最佳方案为A.环磷酰胺B.他克莫司C.霉酚酸酯D.利妥昔单抗E.重复肾活检答案：D33.若患者反复复发>4次/年，长期维持治疗首选A.泼尼松隔日B.环孢素AC.霉酚酸酯D.利妥昔单抗E.他克莫司低剂量答案：D（34–36题共用题干）女性，58岁，糖尿病20年，eGFR25mL/min，尿蛋白4.2g/24h，血压150/88mmHg，血钾5.3mmol/L。34.降压首选联合A.氨氯地平+呋塞米B.贝那普利+螺内酯C.缬沙坦+达格列净D.美托洛尔+多沙唑嗪E.可乐定+氢氯噻嗪答案：C35.若出现高钾血症>5.5mmol/L，首先应A.停用缬沙坦B.停用达格列净C.静脉钙剂+胰岛素葡萄糖D.紧急透析E.口服聚磺苯乙烯答案：C36.患者进入透析后，降糖首选A.胰岛素B.二甲双胍C.格列美脲D.利拉鲁肽E.达格列净答案：A（37–40题共用题干）男性，35岁，因“血肌酐升高2个月”就诊。血压160/100mmHg，Hb89g/L，尿蛋白2.1g/24h，尿沉渣红细胞15–20/HP，可见红细胞管型；ANA1:320，抗dsDNA阴性，C30.42g/L。肾活检：光镜系膜及内皮细胞增生，免疫荧光IgA、IgG、IgM、C3均阳性，电镜系膜区高密度沉积。37.最可能的诊断是A.IgA肾病B.狼疮肾炎Ⅲ型C.感染相关性肾炎D.C3肾小球病E.急性链球菌感染后肾炎答案：B38.若病理活动指数AI=12，慢性指数CI=1，首选诱导方案A.泼尼松+霉酚酸酯B.泼尼松+环磷酰胺C.利妥昔单抗D.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺E.血浆置换+泼尼松答案：D39.若患者妊娠意愿强烈，维持期可改用A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.利妥昔单抗答案：C40.若患者5年后进入CKD5期，拟行肾移植，术前应A.切除原肾B.抗磷脂抗体阴性即可手术C.狼疮活动静止≥6个月D.血浆置换清除抗体E.双肾切除+脾切除答案：C三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于肾小管酸中毒Ⅰ型特点的是A.尿pH>5.5B.低钾血症C.高氯性代谢性酸中毒D.尿NH4+降低E.尿钙降低答案：ABCD42.下列药物需根据eGFR调整剂量的是A.达格列净B.利伐沙班C.美托洛尔D.万古霉素E.阿哌沙班答案：ABDE43.下列属于急性肾损伤RIFLE标准“F”级的是A.血肌酐升高3倍B.血肌酐≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/LC.尿量<0.3mL/kg/h持续24hD.无尿12hE.eGFR下降>75%答案：ABCD44.下列属于利妥昔单抗治疗膜性肾病的预测良好因素A.抗PLA2R抗体高滴度B.低选择性蛋白尿C.肾功能正常D.病程<2年E.女性答案：ACD45.下列属于透析相关淀粉样变危险因素的是A.高通量透析B.透析龄>10年C.使用低通量纤维素膜D.年龄>50岁E.β2微球蛋白清除不足答案：BCDE46.下列属于CKDMBD实验室表现的是A.高磷血症B.低钙血症C.PTH升高D.FGF23升高E.1,25(OH)2D3升高答案：ABCD47.下列属于血浆置换适应证的是A.TTPB.抗GBM病C.高黏滞综合征D.急性脂肪肝E.重症肌无力危象答案：ABCE48.下列属于腹透相关腹膜炎真菌病原体的是A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.曲霉D.隐球菌E.马拉色菌答案：ABCD49.下列属于肾移植术后BK病毒肾病危险因素的是A.他克莫司高谷浓度B.霉酚酸酯高剂量C.急性排斥史D.HLA错配多E.供者年龄>60岁答案：ABCD50.下列属于达格列净肾脏保护作用机制的是A.管球反馈恢复B.降低肾小球内压C.减少肾耗氧D.抑制NaGlucose协同转运体2E.抗炎抗纤维化答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：男性，22岁，学生，因“双下肢水肿10天”入院。查体：血压155/100mmHg，双肺无啰音，腹软，肝脾未及，双踝凹陷性水肿。实验室：尿蛋白定量7.2g/24h，血白蛋白18g/L，血肌酐68μmol/L，血胆固醇10.4mmol/L，Hb135g/L，血糖、ANA、ANCA、乙肝、丙肝均阴性。肾活检：光镜下肾小球未见明显病变，电镜足突广泛融合，免疫荧光阴性。问题：（1）给出初步诊断及依据；（2）列出首选治疗方案及疗程；（3）若激素依赖，给出二线选择及证据。答案：（1）初步诊断：成人微小病变型肾病（MCD）。依据：肾病综合征范围蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、肾功能正常、电镜足突融合、免疫荧光阴性。（2）首选：泼尼松1mg/kg/d（最大80mg/d）口服，持续8–12周；缓解后每2–4周减5–10mg，至20mg隔日维持。总疗程6–9个月。（3）若激素依赖（复发>2次/减量中）：利妥昔单抗375mg/m²×4周，或他克莫司0.05mg/kgbid维持谷浓度5–8ng/mL，证据来自MENTOR及RITUXFSGS研究，显示1年复发率<20%。52.病例：女性，45岁，因“乏力、食欲减退2个月”入院。既往高血压8年，未规律服药。血压180/110mmHg，贫血貌，双下肢无水肿。实验室：Hb72g/L，血肌酐1180μmol/L，eGFR4mL/min，血钾5.8mmol/L，HCO3⁻16mmol/L，血钙1.98mmol/L，血磷2.6mmol/L，PTH890pg/mL，超声双肾缩小（8.2cm），皮质变薄。问题：（1）给出诊断及分期；（2）列出需立即处理的并发症及措施；（3）制定长期肾脏替代治疗计划及宣教要点。答案：（1）慢性肾脏病5期（尿毒症期），继发性甲旁亢，代谢性酸中毒，高钾血症，肾性贫血。（2）立即处理：①高钾血症：10%葡萄