精神科常规测试题及答案

精神科常规测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，28岁，近3个月坚信同事在自己水杯里下毒，反复报警，但警方调查无果。该症状最可能是（）A.被害妄想B.关系妄想C.夸大妄想D.罪恶妄想答案：A2.关于精神分裂症前驱期，下列哪项描述最准确（）A.持续幻觉超过1个月B.社会功能明显下降但尚未出现典型精神病性症状C.情感淡漠一定出现D.必须存在意志减退答案：B3.患者突然倒地、四肢抽动、口吐白沫、意识丧失，2分钟后自行缓解。最优先的实验室检查是（）A.血清铜蓝蛋白B.血糖C.甲状腺功能D.抗核抗体答案：B4.下列哪项不属于SSRI类抗抑郁药（）A.氟西汀B.帕罗西汀C.文拉法辛D.西酞普兰答案：C5.患者，女，19岁，因“体重38kg、闭经、害怕变胖”就诊。首要治疗目标是（）A.恢复体重至正常范围B.立即使用奥氮平C.行胃镜检查D.家庭心理教育答案：A6.关于阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别，错误的是（）A.前者起病隐匿，后者阶梯样恶化B.前者早期人格改变突出，后者早期情绪不稳突出C.前者夜间游走常见，后者罕见D.前者MRI示海马萎缩，后者可见腔隙灶答案：C7.患者，男，45岁，饮酒20年，停酒后出现幻视、粗大震颤、定向障碍。首选处理药物是（）A.氯硝西泮B.奥氮平C.双硫仑D.纳曲酮答案：A8.下列哪项不是躁狂发作的核心症状（）A.情感高涨B.思维奔逸C.意志活动增强D.情感淡漠答案：D9.关于电休克治疗（MECT），正确的是（）A.禁用于老年抑郁B.可致短暂逆行性遗忘C.治疗前无需麻醉D.绝对禁忌证为高血压答案：B10.患者反复检查煤气阀门数十次，明知没必要但无法控制，最可能的诊断是（）A.强迫症B.广泛性焦虑障碍C.妄想障碍D.适应障碍答案：A11.下列哪项属于第二代抗精神病药（）A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.喹硫平D.奋乃静答案：C12.患者，女，32岁，近半年怕脏，洗手每日>50次，皮肤破裂。首选治疗（）A.氯米帕明+暴露反应预防B.地西泮静推C.认知训练D.支持性心理治疗答案：A13.关于边缘型人格障碍，错误的是（）A.情绪不稳定B.人际关系冲突C.长期空虚感D.偏执观念恒定答案：D14.患儿7岁，上课离开座位、插话、作业拖拉，成绩下降，最可能的诊断（）A.注意缺陷多动障碍B.孤独症C.抽动障碍D.品行障碍答案：A15.下列哪项药物最易引起粒细胞缺乏（）A.氯氮平B.利培酮C.阿立哌唑D.齐拉西酮答案：A16.患者，男，55岁，帕金森病史8年，近半年出现视幻觉、被害观念，最可能相关药物（）A.左旋多巴B.苯海索C.普萘洛尔D.氯硝西泮答案：A17.关于PTSD，下列哪项属于侵入性症状（）A.闪回B.情感麻木C.过度警觉D.遗忘答案：A18.患者，女，25岁，近2月情绪低落、早醒、体重下降5kg，自评量表最常用（）A.HAMD17B.YMRSC.PANSSD.BPRS答案：A19.关于苯二氮䓬类药物，正确的是（）A.可长期大量使用B.突然停药可致惊厥C.无耐受性D.不通过胎盘屏障答案：B20.患者，男，35岁，坚信自己是“国家特别调查员”，要求警方配合，无幻觉，病程8个月，诊断（）A.妄想性障碍B.精神分裂症C.躁狂发作D.人格障碍答案：A21.下列哪项不是孤独症核心表现（）A.社会交往障碍B.刻板行为C.语言发育延迟D.分离焦虑答案：D22.关于神经性贪食症，正确的是（）A.BMI必<17.5B.有暴食及补偿行为C.男性罕见D.无月经紊乱答案：B23.患者，男，50岁，脑外伤后3个月出现攻击行为、幼稚笑，最可能损伤部位（）A.额叶B.颞叶C.枕叶D.小脑答案：A24.关于抗抑郁药起效时间，通常需（）A.1～2天B.1～2周C.4～6周D.3个月答案：C25.下列哪项属于阳性症状（）A.情感淡漠B.幻觉C.意志减退D.社交退缩答案：B26.患者，女，28岁，产后1周情绪高涨、精力旺盛、少眠，称“孩子是天才”，最可能（）A.产后躁狂B.产后抑郁C.产后精神病D.适应障碍答案：A27.关于自杀风险评估，最高危信号是（）A.重度抑郁伴自杀意念B.社交退缩C.焦虑D.失眠答案：A28.下列哪项药物可用于阿片类脱毒维持治疗（）A.美沙酮B.纳洛酮C.氟马西尼D.维生素B1答案：A29.患者，男，60岁，记忆力下降5年，MMSE18分，头颅MRI示脑室扩大、脑沟增宽，最可能（）A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.正常颅压脑积水D.路易体痴呆答案：C30.关于注意缺陷多动障碍药物治疗，首选（）A.哌甲酯B.氯丙嗪C.卡马西平D.褪黑素答案：A31.患者，女，40岁，反复发作“濒死感、心悸、出汗”，10分钟缓解，最可能（）A.惊恐障碍B.甲亢C.心绞痛D.癫痫答案：A32.关于利培酮不良反应，最常见的是（）A.锥体外系反应B.粒细胞缺乏C.肝衰竭D.青光眼答案：A33.下列哪项不是谵妄特点（）A.急性起病B.意识障碍C.病程波动D.慢性不可逆答案：D34.患者，男，30岁，每日饮酒白酒1斤，停酒后听声音骂自己，意识清晰，最可能（）A.酒精性幻觉症B.震颤谵妄C.精神分裂症D.躁狂发作答案：A35.关于认知行为治疗，错误的是（）A.聚焦自动思维B.适用于抑郁障碍C.不需家庭作业D.结构化答案：C36.患者，女，26岁，近1月反复担心“门没锁”，检查多次，痛苦，首选药物（）A.帕罗西汀B.地西泮C.奥氮平D.丙戊酸钠答案：A37.下列哪项属于分离障碍（）A.出神附体B.惊恐发作C.社交焦虑D.强迫洗涤答案：A38.关于迟发性运动障碍，正确的是（）A.与多巴胺受体超敏相关B.急性出现C.停药后立即缓解D.苯海索无效答案：A39.患者，男，45岁，情绪低落，晨重夜轻，食欲下降，体重减轻，最可能subtype（）A.忧郁型B.非典型C.季节性D.产后答案：A40.关于精神科伦理，首要原则是（）A.尊重自主B.经济效益C.科研优先D.家属决定答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）【案例1】患者，男，22岁，近半年成绩下降，常独自发笑，说“听到外星人和我聊天”，情感淡漠，生活懒散。41.最可能的诊断是（）A.分裂型人格B.精神分裂症C.躁狂发作D.抑郁发作答案：B42.首选治疗药物（）A.氟西汀B.利培酮C.地西泮D.丙戊酸钠答案：B43.治疗4周后幻觉减少，但出现手抖、肌张力增高，处理（）A.加苯海索B.立即停药C.换氟西汀D.加锂盐答案：A【案例2】患者，女，33岁，近3月情绪低落、兴趣减退、体重下降6kg，多次想“死了算了”，无幻觉。44.最可能诊断（）A.恶劣心境B.重度抑郁发作C.适应障碍D.双相障碍答案：B45.评估自杀风险最重要的询问是（）A.是否计划及手段B.家族史C.睡眠情况D.食欲答案：A46.首选药物（）A.舍曲林B.氯丙嗪C.卡马西平D.哌甲酯答案：A【案例3】患者，男，28岁，近1年反复检查门锁、煤气，每次检查30分钟，痛苦。47.最可能诊断（）A.强迫症B.广泛性焦虑C.妄想障碍D.恐惧症答案：A48.一线心理治疗（）A.暴露+反应预防B.精神分析C.家庭治疗D.支持治疗答案：A49.若药物无效、症状严重，可考虑（）A.MECTB.深部脑刺激C.胰岛素休克D.放血疗法答案：B【案例4】患者，男，50岁，饮酒25年，晨饮明显，停酒发抖、出汗，曾癫痫大发作。50.最可能诊断（）A.酒精依赖B.酒精滥用C.躁狂障碍D.癫痫答案：A51.急性戒断首选替代药物（）A.地西泮B.氟哌啶醇C.美托洛尔D.维生素C答案：A52.预防复发可选（）A.纳曲酮B.苯巴比妥C.利多卡因D.阿托品答案：A【案例5】患者，女，70岁，记忆力下降4年，找不到回家路，叫不出物品名，情绪易激惹。53.最可能诊断（）A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：A54.可延缓认知下降药物（）A.多奈哌齐B.左旋多巴C.碳酸锂D.氯硝西泮答案：A55.夜间游走、易激惹，可短期小剂量使用（）A.喹硫平B.氟哌啶醇C.三环抗抑郁药D.巴比妥答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）56.下列属于精神分裂症阴性症状的有（）A.情感淡漠B.社交退缩C.幻觉D.意志减退答案：A、B、D57.关于锂盐，正确的有（）A.治疗窗窄B.可致甲状腺功能减退C.需监测血药浓度D.急性期血药浓度0.8～1.2mmol/L答案：A、B、C、D58.下列属于惊恐障碍常见症状的有（）A.心悸B.出汗C.震颤D.人格解体答案：A、B、C、D59.关于边缘型人格障碍治疗，有效的有（）A.辩证行为治疗B.schemafocusedtherapyC.小剂量喹硫平D.长期住院隔离答案：A、B、C60.下列可诱发5HT综合征的药物组合有（）A.氟西汀+曲马多B.帕罗西汀+利奈唑胺C.西酞普兰+舒马曲坦D.舍曲林+右美沙芬答案：A、B、C、D61.关于注意缺陷多动障碍，正确的有（）A.成人可诊断B.需12岁前出现症状C.哌甲酯可加重抽动D.常伴对立违抗障碍答案：A、B、C、D62.下列属于抗精神病药锥体外系反应的有（）A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.帕金森综合征D.迟发性运动障碍答案：A、B、C、D63.关于孤独症干预，循证有效的有（）A.早期强化行为干预B.结构化教学C.感觉统合训练D.父母训练答案：A、B、D64.下列属于高自杀风险因素的有（）A.既往自杀未遂B.慢性疼痛C.失业D.家族自杀史答案：A、B、C、D65.关于谵妄治疗，正确的有（）A.寻找并去除病因B.小剂量氟哌啶醇控制激越C.保持昼夜光线节律D.家属陪伴答案：A、B、C、D四、简答题（每题8分，共40分。请简明扼要回答要点）66.简述精神分裂症与双相障碍I型躁狂发作的鉴别要点。答案：1.核心症状：前者以幻觉妄想等精神病性症状为主，后者以情感高涨、活动增多为主；2.病程：前者持续≥6月，后者躁狂≥1周；3.功能：前者社会退缩早且重，后者发作间期可恢复；4.家族史：双相家系更突出；5.治疗反应：锂盐对躁狂更敏感；6.影像学：前者可见脑室扩大，后者多正常；7.认知：前者广泛受损，后者发作期注意记忆下降可逆；8.情感协调：前者情感不协调，后者情感协调。67.列出SSRI类抗抑郁药常见副作用及处理原则。答案：副作用：恶心、腹泻、失眠、焦虑加重、性功能障碍、低钠血症、出血倾向。处理：1.起始小量渐增；2.餐后服药减胃肠反应；3.短期合用苯二氮䓬缓解激越；4.性功能可减量或换用米氮平；5.监测血钠；6.避免与NSAIDs合用防出血；7.换药需逐渐减量防撤药综合征。68.简述酒精依赖急性戒断的处理流程。答案：1.评估戒断严重程度（CIWAAr）；2.入住安静病房，监测生命体征；3.苯二氮䓬替代：地西泮10mg口服q1h至评分<10，首日最大120mg，后逐减；4.补液纠正电解质，维生素B1300mg/d防Wernicke；5.癫痫史或出现癫痫：加用左乙拉西坦；6.激越：小剂量氟哌啶醇；7.每日评估，5～7天完成减量；8.出院后心理干预+纳曲酮防复发。69.概述老年期抑郁的临床特点。答案：1.躯体主诉多：心慌、便秘、疼痛；2.认知损害突出：假性痴呆；3.焦虑激越明显；4.睡眠障碍：早醒、片段化；5.自杀风险高，手段隐蔽；6.常伴脑血管病、糖尿病；7.药物副作用敏感：低钠、跌倒；8.对SSRIs反应好但起效慢，剂量为成人1/2；9.需排除甲减、帕金森、维生素B12缺乏；10.心理支持+家庭干预重要。70.说明电休克治疗（MECT）的适应证、禁忌证及主要不良反应。答案：适应证：1.重度抑郁伴自杀/拒食；2.躁狂极度兴奋；3.紧张症；4.难治性精神分裂症；5.帕金森叠加抑郁。禁忌证：1.颅内高压；2.近期心梗；3.主动脉夹层；4.严重肺感染；5.视网膜脱离。不良反应：1.短暂逆行遗忘；2.头痛肌肉痛；3.恶心；4.心律失常；5.牙齿损伤；6.罕见癫痫持续。处理：麻醉下给氧，肌松剂琥珀胆碱，监测脑电，术后卧床休息30min，对遗忘给予认知康复。五、案例分析题（每题15分，共30分。请结合案例作答，逻辑清晰）71.患者，男，35岁，工程师。近4月情绪低落，工作拖拉，早醒，体重下降8kg。近1周突然情绪高涨，连续3晚只睡2小时，写“专利”20页，称“即将成为亿万富翁”，花钱无度，与妻子争吵后欲跳楼，被送入院。既往体健，舅舅“躁狂”。查体：话多，思维奔逸，自我评价高，无幻觉，定向准。实验室：甲功、肝肾功能正常。问题：（1）初步诊断及依据；（2）鉴别诊断；（3）治疗方案（药物+非药物）；（4）出院随访重点。答案：（1）双相障碍Ⅰ型，目前躁狂发作。依据：A.情绪高涨精力旺盛≥1周；B.睡眠需求减少、话多、花钱无度；C.功能受损；D.家族史。（2）鉴别：1.继发性躁狂：甲亢、激素、脑器质性，已排除；2.精神分裂症：无幻觉妄想，情感协调；3.药物所致：无用药史；4.边缘型人格：情绪变化与应激相关，病程不符。（3）治疗：急性期：1.药物：锂盐起始0.75g/d，监测血药0.8～1.0mmol/L，必要时加用喹硫平400mg/d；2.苯二氮䓬劳拉西泮2mg/d控制兴奋；3.保护性约束防跳楼；4.MECT：若极度兴奋药物无效。非药物：1.心理教育：疾病性质、药物依从；2.家庭干预：识别复发先兆；3.作息管理：强制规律睡眠。维持期：锂盐+喹硫平，至少1年。（4）随访：1.每2周门诊，监测血锂、甲功、肾功；2.量表：YMRS、HAMD；3.识别复发信号：睡眠少、花钱多；4.防自杀：限制信用卡；5.职业康复：逐步