中医科烫伤应急预案及流程脚本

中医科烫伤应急预案及流程脚本第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（2021版）》《医院中医科工作制度（2022修订）》。1.2适用范围本院中医科门诊、病房、治疗室、煎药室、艾灸室、推拿室、熏蒸室、换药室、教学示教室及外派义诊点。1.3事件分级Ⅰ级（重度）：烫伤面积≥10%TBSA或Ⅲ度≥2%TBSA，伴吸入性损伤、休克、合并基础病（糖尿病、截瘫、认知障碍）。Ⅱ级（中度）：烫伤面积5–9%TBSA或Ⅱ度≥3%TBSA，疼痛评分≥7分。Ⅲ级（轻度）：烫伤面积＜5%TBSA且均为Ⅰ–浅Ⅱ度，无合并症。1.4目标值（1）首诊冷却开始时间≤2分钟；（2）Ⅰ级事件院内会诊到达时间≤10分钟；（3）48小时内感染率为0；（4）患者满意度≥95%；（5）责任判定报告完成时间≤24小时。第二章组织与职责2.1应急指挥组组长：中医科主任（手机号：138××××0001，短号6666）副组长：护士长、质控员、安全员职责：启动预案、资源调配、对外报告、事后追责。2.2现场抢救组成员：当班医师2人、护士3人、规培生2人职责：冷却、止痛、保护创面、建立静脉通道、采集照片及标本。2.3会诊组烧伤科、创面修复科、麻醉科、ICU、临床药学室，30分钟内到位。2.4后勤组设备科：随时调配便携式氧气、负压吸引器、烧伤悬浮床。药剂科：储备磺胺嘧啶银乳膏1%500支、纳米银敷料200贴、美宝湿润烧伤膏300支、无菌凡士林纱布1000片。2.5信息组病案室：2小时内完成编码、上传市卫健委应急平台；社工部：同步启动患者家属心理干预。第三章风险识别与预防3.1高危操作清单（1）艾灸盒悬灸≥30分钟；（2）隔姜灸、隔盐灸温度＞48℃；（3）熏蒸舱设定温度＞45℃；（4）拔火罐酒精棉球直径＞2cm；（5）智能煎药机排气阀堵塞。3.2每日“烫伤风险晨读”07:45由夜班护士汇报前24h高危操作例数、设备巡检异常、患者感觉迟钝例数，5分钟完成。3.3三级预警黄色：室温＞28℃或湿度＞70%，减少艾灸床位20%；橙色：连续2例Ⅲ级事件，启动科内约谈；红色：出现Ⅰ级事件，立即停科整顿24小时。第四章应急物资配置4.1标配冷却站每30张床位设置1处，含：—5L无菌生理盐水×6袋（4℃冷藏）；—一次性冲洗壶×3个；—计时器×1（精确到秒）；—防水围单×3块；—医用手电×1（检查创面深度）。4.2移动冰囊18℃冰排+无菌隔离套，每治疗车2套，15分钟更换一次。4.3敷料包内层：纳米银+藻酸盐；中层：泡沫减压；外层：自粘弹力绷带；统一灭菌批号追溯。4.4通讯工具现场抢救组配备防爆对讲机，频道CH3，备用频道CH7，确保电梯井、地下室信号全覆盖。第五章现场处置流程（脚本化）5.1发现者台词与动作【场景】10:15，艾灸室3号床，患者李××背部起水泡。实习医生A（发现者）立即大声呼叫：“03号艾灸烫伤，立即停灸，启动Ⅲ级响应！”同时按下红色墙按钮。5.2冷却组到达（60秒内）护士B携4℃生理盐水、计时器奔至床旁，单膝跪地：“李叔，我现在给您冲水，有点凉，请忍一下。”操作：①解开衣扣，避免摩擦；②以创面为中心，环形冲洗，水压0.3–0.5bar；③计时器同步启动，持续15分钟；④口述：“冷却开始时间10:16:20。”5.3评估组到达（120秒内）医师C戴无菌手套，使用“九分区法”快速估算：患者后背右上区占1%TBSA，水泡直径3cm，诊断深Ⅱ度。5.4镇痛护士D按医嘱静推布洛芬混悬液400mg（儿童5–10mg/kg），同时连接疼痛数字评分表，记录NRS6→3。5.5保护创面使用“三无一不”原则：无水疱撕破、无棉签摩擦、无牙膏酱油、不涂碘酒。直接覆盖纳米银敷料，弹力绷带“8”字固定，远端留观察窗。5.6转运Ⅲ级事件：轮椅送门诊换药室；Ⅱ级事件：平车送烧伤科；Ⅰ级事件：启动绿色通道，电梯1号专梯直达手术室。5.7记录使用“烫伤即时记录单”（二维码电子版），含6张照片（远、中、近、侧、对侧、标识尺），语音转文字≤5分钟完成。第六章医疗文书与法律合规6.1知情同意治疗前签署《中医热疗风险告知书》，一式两份，条码骑缝；出现烫伤后2小时内补签《并发症补充告知》。6.2不良事件上报登录“国家中医医疗质量监测平台”，选择“热疗意外—烫伤”，24小时内完成，逾期扣科室质控分5分。6.3证据固定封存艾条、熏蒸药液、煎药渣，4℃保存≥7日；监控录像由保卫科备份≥30日；如涉纠纷，即刻启动医院法律顾问介入。第七章感染控制7.1创面感染“零宽容”措施（1）换药室空气培养菌落≤4CFU/皿·15min；（2）深Ⅱ度以上创面48小时内行细菌16SrRNA高通量测序；（3）纳米银敷料每72小时更换，渗液>50ml/24h立即更换；（4）T≥38℃或WBC>12×10⁹/L，加用头孢哌酮舒巴坦1.5gq8h，并请ICU会诊。7.2手卫生采用WHO“5时刻”，含酒精速干手消毒剂每床旁悬挂，使用量≥3ml/次，科主任随机盲测，合格率<95%即停岗再培训。第八章特殊人群处理8.1婴幼儿冷却液温度30–32℃，避免低体温；镇痛首选对乙酰氨基酚栓剂；创面覆盖凡士林纱布+弹力网帽。8.2孕妇禁用NSAIDs，镇痛用曲马多50mg口服；避免胸腹部X线；所有用药由产科与药学部双重审核。8.3老年合并糖尿病入院即测糖化血红蛋白，目标血糖6–10mmol/L；深Ⅱ度创面早期使用负压封闭引流（VSD），减少炎症因子风暴。第九章信息告知与沟通9.1“三分钟沟通法”①告知事实：面积、深度、预后；②告知措施：冷却、换药、手术、费用；③告知时限：Ⅲ级7天愈合，Ⅱ级14–21天，Ⅰ级需植皮可能。9.2家属等候区设置独立谈话室，配备投影，可实时调取创面照片，避免公共区域围观。9.3媒体应对由医院新闻发言人统一口径，禁止科室个人接受电话、微信采访，违者按《员工手册》第5.2.3条停职。第十章培训与演练10.1年度培训理论：2学时，内容含法律案例、新技术敷料；操作：4学时，使用烫伤模拟硅胶皮（型号TB101），要求冷却时间误差<10秒，敷料无褶皱。10.2季度演练脚本随机盲抽，设“双情景”：艾灸+煎药机蒸汽泄漏。考核指标：（1）总指挥到场≤5分钟；（2）冷却达标率100%；（3）文书完成率100%；（4）缺陷整改关闭时间≤3天。10.3考核奖惩成绩>90分，奖励绩效500元/人；<80分，扣1000元并复训；连续两次<80分，调离岗位。第十一章质量改进11.1PDCA循环Plan：每月初分析前月数据，确定改进主题；Do：实施“双人核对+红外测温枪”措施；Check：月底统计烫伤发生率；Act：标准化修订，更新到SOP3.0版。11.2关键指标（KPI）（1）发生率=当月烫伤例数/热疗人次×1000‰，目标<0.3‰；（2）冷却延迟率=冷却开始>2分钟例数/总例数×100%，目标0%；（3）敷料渗液外渗率<2%；（4）患者投诉率<0.1‰。11.3品管圈圈名“零烫圈”，成员10人，使用鱼骨图找出“艾条质量”占32%，已与供应商签订补充协议，将艾绒比例由8:1提升至15:1，温度下降4℃。第十二章常见失误与排错12.1冷却中断原因：患者寒战、护士离开取物；对策：使用恒温冷却毯32℃，床旁备毛毯，双人轮班。12.2敷料粘连原因：渗液少未保湿；对策：内层喷洒无菌生理盐水5ml，30秒后再揭。12.3低体温<36℃立即停冷，改用37℃保温垫，每10分钟测耳温。12.4法律纠纷患方拍照上传网络，启动“舆情三级响应”，2小时内发布官方声明，24小时内组织第三方鉴定。第十三章附件（电子模板二维码）A.中医科烫伤即时记录单B.冷却计时器使用说明书（含校准记录）C.红