收费前处方审核制度规范

PAGE收费前处方审核制度规范一、总则1.目的为加强医疗质量管理，规范收费前处方审核工作流程，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度规范。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有收费前处方的审核工作，包括门急诊处方、住院处方等。3.审核原则合法性原则：严格遵循国家法律法规、药品管理相关规定以及本医疗机构的规章制度进行处方审核。规范性原则：确保处方格式、内容填写符合规范要求，药品名称、剂型、规格、用法用量等书写准确无误。适宜性原则：依据临床诊疗指南、药品说明书等，对处方用药的合理性进行审核，包括适应证、遴选药品、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等方面。二、处方审核组织与人员职责1.审核组织架构成立处方审核管理小组，由药学部门负责人担任组长，成员包括资深药师、临床药师以及相关临床科室专家。2.人员职责药学部门负责人全面负责处方审核制度的组织实施与监督管理。协调各部门之间的工作，确保处方审核工作顺利开展。定期对处方审核工作进行总结分析，提出改进措施和建议。资深药师承担处方审核的主要工作，对处方的规范性、适宜性进行详细审查。对审核中发现的问题及时与处方医师沟通，并做好记录。参与对年轻药师的培训与指导，提高团队整体审核水平。临床药师利用专业知识，从临床治疗角度对处方用药的合理性进行评估。协助解决审核过程中涉及的复杂临床问题，提供药物治疗建议。参与临床药物治疗方案的制定与评价，促进临床合理用药。临床科室专家对涉及本科室专业疾病的处方进行专业指导，提供临床诊断与治疗方面的建议。协助解决处方审核中因专业知识局限而难以判断的问题，提高审核准确性。参与对临床药师的培训，分享临床实践经验。三、处方审核内容与标准1.规范性审核处方格式处方必须符合《处方管理办法》规定的格式，包括前记、正文和后记。前记应清晰填写患者基本信息、就诊科室、就诊日期等；正文准确书写药品名称、剂型、规格、数量、用法用量；后记有医师签名或加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或加盖专用签章。处方书写应使用规范的中文名称，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。内容填写患者姓名、性别、年龄、临床诊断等信息应填写完整、准确，与病历记载一致。药品名称应使用通用名，不得使用商品名代替。剂量、规格、用法用量应明确、具体，符合药品说明书及临床诊疗规范要求。例如，注射剂应注明剂型、规格、剂量、溶媒及用法；口服制剂应注明剂型、规格、剂量及服用方法等。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。2.适宜性审核适应证审核审核处方用药与临床诊断的相符性，药品适应证应能满足患者病情需要。例如，诊断为细菌性肺炎，处方使用抗生素应针对常见病原菌且在抗菌谱范围内。关注用药目的是否明确，是否为治疗患者当前疾病所必需。避免无明确治疗目的的用药，如单纯为预防而使用不恰当的药物。遴选药品审核审查所选用药品的品种、剂型、规格等是否适宜。应优先选择国家基本药物目录、医保目录内药品，遵循安全、有效、经济的原则。对于同类药品，在疗效相当的情况下，应考虑选择价格合理、不良反应较少的品种。例如，治疗高血压时，若有多种降压药物可供选择，应综合考虑患者个体情况及药物特点进行选择。审核药品剂型与给药途径是否适宜。如患者吞咽困难，不宜选用片剂，而应考虑选用液体制剂或注射剂等适宜剂型。用法用量审核根据药品说明书、临床诊疗指南以及患者个体情况，审核用法用量是否正确。例如，抗生素的使用剂量应根据感染程度、患者年龄、肝肾功能等因素调整；老年人、儿童用药剂量应严格按照规定进行折算。注意用药时间间隔是否合理，以保证药物在体内的有效浓度。如某些药物需要每日多次给药，应明确具体的给药时间点，避免漏服或错服。对于特殊剂型或特殊给药方式的药品，如缓释制剂、控释制剂、吸入剂等，应审核用法是否正确，确保药物能发挥最佳疗效。药物相互作用审核审查处方中同时使用的多种药品之间是否存在药物相互作用。如某些药物合用时可能增加不良反应发生的风险，或降低彼此的疗效。例如，他汀类药物与大环内酯类抗生素合用时，可能增加横纹肌溶解的风险。关注患者正在使用的其他药物（包括非处方药、保健品等）与处方用药之间的相互作用。药师应了解患者的用药史，必要时可向患者或其家属询问相关信息，以全面评估药物相互作用的可能性。配伍禁忌审核检查处方中药物的配伍情况，避免药物之间发生物理性、化学性或药理性配伍禁忌。例如，青霉素类药物与头孢菌素类药物不能直接混合配伍；酸性药物与碱性药物不能混合使用等。对于静脉输液的配伍，应严格按照药品说明书及相关规定进行审核，确保药物在输液中的稳定性和安全性。四、处方审核流程1.预审核患者就诊后，医师开具处方，收费处工作人员在收到处方时，首先进行初步审核，检查处方格式是否完整、书写是否清晰、基本信息是否准确等。若发现处方存在明显的格式错误或信息不全，应及时退回医师处进行修改。2.药师审核预审核通过的处方流转至药学部门，由资深药师或临床药师按照审核内容与标准进行详细审核。审核药师在审核过程中，对于发现的问题应详细记录，包括问题类型、具体药品及相关内容等，并通过系统或纸质记录单与处方医师进行沟通。沟通方式可采用电话、电子信息平台等，确保沟通及时、准确。医师接到药师反馈的问题后，应认真对待，如有异议可与药师进一步沟通协商，根据情况决定是否修改处方。若医师同意修改，应在规定时间内重新提交修改后的处方；若医师认为处方无误，应向药师说明理由，双方可通过讨论或请临床科室专家协助等方式解决争议。3.审核结果处理审核通过：经审核，处方符合规范性和适宜性要求，药师在处方上签字确认，处方流转至收费处进行收费。审核不通过对于存在一般问题的处方，如书写不规范但不影响用药安全和疗效的情况，药师应及时与医师沟通，医师修改后重新审核通过方可收费。对于存在严重问题的处方，如用药不适宜可能导致严重不良反应或治疗失败等情况，药师应拒绝调配，并及时报告药学部门负责人及相关管理部门。药学部门负责人应组织相关人员进行讨论分析，采取相应措施，如对医师进行培训、加强处方管理等。同时，应跟踪此类问题的改进情况，确保类似问题不再发生。五、特殊情况处理1.紧急处方对于紧急情况下需要立即用药的处方，医师可在处方上注明“急”字。药师应优先进行审核，在确保用药安全有效的前提下，可适当简化审核流程，但仍需对关键内容进行审核。审核通过后，应及时调配发药，并做好记录。事后，医师应在规定时间内完善处方相关内容。2.超剂量用药若处方中出现超剂量用药情况，医师应注明原因并再次签名确认。药师在审核时，应重点评估超剂量用药的合理性，包括患者病情需要、药物剂量与疗效关系、不良反应风险等。如认为超剂量用药合理，可审核通过；如存在疑问，应及时与医师沟通，必要时请临床科室专家进行评估。3.特殊管理药品处方对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的处方，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗用毒性药品管理办法》等相关法律法规进行审核。审核内容除包括一般处方审核要点外，还应重点审查处方开具的资格、用量、处方笺颜色等是否符合规定。药师应确保特殊管理药品处方的审核准确无误，防止违规使用。六、处方审核质量控制与监督1.质量控制指标处方审核合格率：定期统计审核通过的处方数量与总处方数量的比例，计算公式为：处方审核合格率=（审核通过的处方数量÷总处方数量）×100%。目标是使处方审核合格率达到[X]%以上。不合理处方发生率：统计审核不通过的处方数量占总处方数量的比例，计算公式为：不合理处方发生率=（审核不通过的处方数量÷总处方数量）×100%。应将不合理处方发生率控制在[X]%以内。药师与医师沟通及时率：统计药师与医师就处方问题进行沟通后，在规定时间内完成沟通的次数占总沟通次数的比例，计算公式为：药师与医师沟通及时率=（及时完成沟通的次数÷总沟通次数）×100%。要求沟通及时率达到[X]%以上。2.定期检查与分析药学部门定期对处方审核工作进行自查，检查审核记录、沟通情况、审核结果处理等是否符合规定要求。每月对处方审核质量控制指标进行分析评估，绘制趋势图，观察指标变化情况。如发现处方审核合格率下降或不合理处方发生率上升等异常情况，应及时查找原因，采取针对性措施进行改进。定期召开处方审核质量分析会议，由药学部门负责人主持，审核药师、临床药师及相关人员参加。会上通报处方审核工作中存在的问题，分析原因，讨论解决方案，并制定下一步工作计划。3.外部监督与反馈接受卫生行政部门、药品监管部门等上级部门的监督检查，积极配合提供相关资料和数据。对于上级部门提出的意见和建议，应认真整改落实，并及时反馈整改情况。收集患者、医师、护士等对处方审核工作的意见和建议，定期进行整理分析。根据反馈意见，对处方审核制度、流程、标准等进行优化完善，不断提高服务质量。七、培训与考核1.培训计划药学部门制定年度处方审核培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。培训内容包括法律法规、行业标准、处方审核知识与技能、药物临床应用知识等。定期组织内部培训，邀请专家进行讲座、开展案例分析讨论、模拟审核实践等活动，提高审核人员的专业水平和业务能力。鼓励审核人员参加外部学术会议、培训课程等，及时了解行业最新动态和前沿知识，拓宽知识面。2.培训对象所有参与处方审核工作的药师，包括新入职药师、转岗药师以及需要提升审核能力的在职药师。对临床医师进行相关培训，使其了解处方审核的重要性和基本要求，促进医师规范开具处方。3.考核方式定期对审核人员进