2025年影像消化系统试题及答案

2025年影像消化系统试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.患者男性，62岁，进行性吞咽困难3月余，食管钡餐造影显示食管中段黏膜皱襞紊乱、中断，局部管壁僵硬，可见不规则充盈缺损。最可能的诊断是（）A.食管平滑肌瘤B.反流性食管炎C.食管癌D.食管静脉曲张答案：C解析：食管癌典型钡餐表现为黏膜皱襞破坏、中断，管壁僵硬，充盈缺损或龛影，结合进行性吞咽困难病史，符合食管癌特征。食管平滑肌瘤多为边缘光滑的充盈缺损，黏膜完整；反流性食管炎以黏膜增粗、糜烂为主；食管静脉曲张表现为串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁柔软。2.超声检查发现胆囊内见一2.5cm强回声光团，后伴声影，随体位改变移动，最可能的诊断是（）A.胆囊息肉B.胆囊结石C.胆囊癌D.胆囊腺肌症答案：B解析：胆囊结石超声特征为强回声光团、后方声影、可移动，符合题干描述。胆囊息肉多为附着于壁的中低回声，不伴声影；胆囊癌多表现为菜花样肿块，基底宽，不移动；胆囊腺肌症可见壁增厚及罗-阿窦。3.患者女性，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，CT平扫肝右叶见一4cm类圆形低密度灶，增强扫描动脉期明显强化，门脉期强化程度低于周围肝实质，延迟期呈低密度。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝脓肿D.肝转移瘤答案：B解析：肝细胞癌典型“快进快出”强化模式（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史，符合HCC特征。肝血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期充填）；肝脓肿多有环形强化及脓腔；转移瘤常为“牛眼征”或边缘强化。4.关于急性胰腺炎的CT表现，错误的是（）A.胰腺体积弥漫性或局限性增大B.胰周脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影C.增强扫描胰腺实质均匀强化D.合并坏死时可见局灶性无强化区答案：C解析：急性胰腺炎（尤其是坏死性）增强扫描时，坏死区域无强化，仅存活胰腺实质强化，故“均匀强化”错误。其余选项均为急性胰腺炎典型CT表现。5.结肠钡剂灌肠显示“铅管征”，最常见于（）A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.结肠癌D.肠结核答案：B解析：溃疡性结肠炎晚期因肠壁纤维化、结肠袋消失，肠管缩短、僵硬如铅管，称“铅管征”。克罗恩病以节段性、非连续性病变及“卵石征”为特征；结肠癌表现为充盈缺损或肠腔狭窄；肠结核多累及回盲部，可见激惹征。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肝硬化的CT表现包括（）A.肝脏体积缩小，各叶比例失调（右叶萎缩，左叶及尾状叶增大）B.肝表面凹凸不平呈结节状C.肝实质密度不均，可见再生结节（稍高密度）D.脾大（脾长径>12cm或超过5个肋单元）E.门静脉增宽（主干直径>13mm）答案：ABCDE解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、比例失调、表面结节）、实质密度不均（再生结节与纤维化混杂）、脾大、门脉高压（门脉增宽、侧支循环开放）。2.胃良恶性溃疡的X线鉴别要点包括（）A.龛影位置：良性多位于胃轮廓外，恶性多位于轮廓内B.龛影形态：良性规则，恶性不规则C.龛影周围黏膜：良性呈放射状集中，恶性破坏中断D.胃壁柔软度：良性胃壁柔软，恶性僵硬E.龛影大小：良性多<2.5cm，恶性多>2.5cm答案：ABCDE解析：胃良性溃疡（如胃溃疡）龛影位于胃轮廓外（腔外龛影），形态规则，周围黏膜纠集、柔软；恶性溃疡（如溃疡型胃癌）龛影位于轮廓内（腔内龛影），形态不规则，黏膜破坏，胃壁僵硬，龛影多>2.5cm。3.肝血管瘤的MRI特征包括（）A.T1WI呈低信号B.T2WI呈明显高信号（“灯泡征”）C.增强扫描动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化向中心充填，最终与肝实质信号一致E.DWI序列呈高信号答案：ABCD解析：肝血管瘤T1低信号、T2显著高信号（灯泡征），增强扫描“早出晚归”（动脉期边缘强化，延迟期充填）。DWI高信号多见于恶性肿瘤（如肝癌）或脓肿，血管瘤因血流缓慢，DWI多为等或稍高信号，非特征性。4.胰腺癌的CT表现包括（）A.胰腺局部增大或肿块形成B.平扫呈等或稍低密度，少数伴钙化C.增强扫描动脉期肿块强化程度低于正常胰腺（相对低密度）D.胰管扩张（“双管征”：胰管+胆总管扩张）E.周围血管受侵（如肠系膜上动静脉包绕）答案：ABCDE解析：胰腺癌CT表现为胰腺肿块（等/低密度），动脉期强化不明显（正常胰腺强化明显，故肿块相对低），常伴胰管及胆总管扩张（双管征），周围血管侵犯是重要恶性征象。5.克罗恩病的肠道钡剂造影表现包括（）A.节段性、非连续性病变（“跳跃征”）B.黏膜皱襞增粗、紊乱，可见“卵石征”（多发小充盈缺损）C.肠腔狭窄（偏心性或环形），狭窄段长短不一D.瘘管形成（钡剂进入周围组织或器官）E.结肠袋消失，肠管呈铅管样答案：ABCD解析：克罗恩病特征为节段性、非连续性病变（跳跃征），黏膜卵石征，肠腔狭窄，瘘管形成。“铅管征”为溃疡性结肠炎晚期表现。6.胆囊癌的超声表现包括（）A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚（厚度>3mm）B.胆囊内菜花样肿块，基底宽，不随体位移动C.肿块内血流信号丰富（动脉频谱）D.肝内转移灶（低回声结节）E.胆囊结石（约80%合并结石）答案：ABCDE解析：胆囊癌超声可表现为壁增厚型、肿块型或混合型，肿块固定、血流丰富，常合并胆囊结石，晚期可见肝转移。7.脾梗死的CT表现包括（）A.脾内楔形或三角形低密度灶（尖端指向脾门）B.平扫边界不清，增强扫描无强化C.慢性期病灶缩小，边缘钙化D.可伴脾大或脾周积液E.病灶内可见气体密度影（提示感染）答案：ABCD解析：脾梗死多为楔形低密度（动脉供血区），增强无强化，慢性期纤维化、钙化；气体影提示脓肿，非梗死特征。8.关于食管静脉曲张的X线钡餐表现，正确的是（）A.早期表现为食管下段黏膜皱襞增粗、迂曲，呈“串珠状”或“蚯蚓状”B.中晚期可见食管中下段广泛黏膜皱襞紊乱、充盈缺损C.管壁柔软，伸缩性存在（与食管癌鉴别要点）D.钡剂通过缓慢，无梗阻E.合并出血时可见龛影答案：ABCD解析：食管静脉曲张钡餐表现为黏膜增粗迂曲（串珠/蚯蚓状），管壁柔软，无梗阻；龛影为溃疡表现，非静脉曲张特征。9.肝脓肿的CT表现包括（）A.圆形或类圆形低密度灶，中心密度更低（脓腔）B.增强扫描可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带低密度）C.多房性脓肿可见分隔强化D.病灶内可见气体密度影（产气杆菌感染）E.延迟期脓腔充填强化答案：ABCD解析：肝脓肿增强扫描呈环形强化（脓肿壁），周围水肿带为低密度（环征），多房可见分隔；脓腔为坏死区，无强化（延迟期不充填）。10.结直肠癌的钡剂灌肠表现包括（）A.肠腔内充盈缺损，形态不规则，边缘不整B.肠腔狭窄（偏心性或环形），呈“苹果核征”C.龛影（溃疡型），周围有环堤D.黏膜皱襞破坏、中断E.病变段肠管僵硬，蠕动消失答案：ABCDE解析：结直肠癌钡灌肠表现为充盈缺损、肠腔狭窄（苹果核征）、溃疡龛影，黏膜破坏，肠壁僵硬，符合恶性肿瘤特征。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的X线钡餐主要表现。答案：胃癌X线钡餐表现分三型：①蕈伞型（肿块型）：胃腔内不规则充盈缺损，边缘不整，黏膜破坏；②溃疡型：腔内龛影（位于胃轮廓内），形态不规则，周围可见“环堤征”（龛影周围不规则隆起）及“指压迹征”（环堤内缘结节状压迹），黏膜皱襞破坏中断；③浸润型：胃壁僵硬、增厚，胃腔狭窄（“皮革胃”），黏膜皱襞平坦消失，蠕动消失。2.肝硬化门脉高压的影像学表现有哪些？答案：①肝脏形态改变：体积缩小，表面结节状，各叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）；②肝实质密度/信号不均：再生结节（CT稍高、MRIT1稍高/T2稍低）与纤维化混杂；③门脉系统改变：门静脉主干增宽（>13mm），侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉开放）；④脾大（脾长径>12cm或超过5个肋单元）；⑤腹水（腹腔低密度影）。3.简述急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及各期表现。答案：Balthazar分级用于评估急性胰腺炎严重程度：A期：胰腺及胰周正常（CT无异常）；B期：胰腺局灶或弥漫性肿大（轮廓不清、密度不均），无胰周改变；C期：B期基础上伴胰周脂肪间隙模糊（条索状影）；D期：C期基础上伴单个胰周积液（如小网膜囊积液）；E期：C期基础上伴2个或以上胰周积液或积气。4.肝血管瘤与肝细胞癌的CT强化特征如何鉴别？答案：①肝血管瘤：增强扫描动脉期边缘结节状或斑片状强化（与主动脉密度相近），门脉期强化向中心充填，延迟期（5-10分钟）病灶完全充填，与肝实质密度一致（“早出晚归”）；②肝细胞癌：动脉期明显强化（富血供），门脉期强化迅速廓清（低于肝实质），延迟期呈低密度（“快进快出”）。此外，肝癌多有肝硬化背景，AFP升高，而血管瘤无。5.简述溃疡性结肠炎的钡剂灌肠典型表现。答案：①早期：黏膜粗乱、颗粒样改变，可见小龛影（点状或斑片状钡剂附着）；②进展期：肠管边缘呈锯齿状（小溃疡），肠腔内多发小充盈缺损（炎性息肉）；③晚期：结肠袋消失，肠管缩短、僵硬如“铅管征”，肠腔狭窄，黏膜皱襞平坦或消失。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，58岁，反复上腹痛2月，加重伴黑便1周。有长期饮酒史，无乙肝病史。实验室检查：Hb90g/L（降低），CEA12ng/mL（升高）。胃镜提示胃窦部溃疡，活检病理未回报。上消化道钡餐：胃窦小弯侧见一2.8cm龛影，位于胃轮廓内，龛影周围可见不规则环堤，黏膜皱襞中断，局部胃壁僵硬。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最可能的诊断：胃窦部溃疡型胃癌。依据：①病史：上腹痛、黑便（消化道出血），CEA升高；②钡餐表现：龛影位于胃轮廓内（腔内龛影），周围环堤，黏膜中断，胃壁僵硬，符合溃疡型胃癌特征；③胃镜提示胃窦溃疡（恶性可能大）。（2）鉴别诊断：①良性胃溃疡：龛影多位于胃轮廓外（腔外龛影），形态规则，周围黏膜放射状纠集，胃壁柔软；②胃淋巴瘤：多表现为胃壁弥漫性增厚，黏膜皱襞增粗（“巨皱襞征”），增强扫描强化程度低于胃癌；③胃间质瘤：多为黏膜下肿块，表面可形成溃疡，钡餐表现为边缘光滑的充盈缺损，中心可见“脐样”龛影，超声内镜或CT可见起源于固有肌层。病例2：患者女性，65岁，右上腹隐痛1月，伴纳差、乏力。有2型糖尿病史10年。超声：肝右叶见一5cm混合回声肿块，边界不清，内见液性暗区。CT平扫：肝右叶低密度灶，中心密度更低，可见气体影；增强扫描：病灶边缘环形强化，周围见低密度水肿带。问题：（1）最可能的诊断是什么？CT特征有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）最