2025年aecopd考试题库及答案

2025年aecopd考试题库及答案一、单项选择题1.以下哪项是AECOPD最常见的诱发因素？A.气候变化B.细菌或病毒感染C.空气污染D.吸烟答案：B解析：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的诱发因素中，约70%由呼吸道感染引起，包括细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）和病毒（如鼻病毒、流感病毒）感染，是最主要诱因。2.AECOPD患者出现严重呼吸困难伴意识模糊时，首要的紧急处理措施是？A.静脉注射糖皮质激素B.立即进行无创机械通气C.高流量吸氧（>5L/min）D.评估血气分析并建立人工气道答案：D解析：意识模糊提示可能存在严重低氧血症或高碳酸血症导致的肺性脑病，需紧急评估动脉血气（如pH<7.35、PaCO₂显著升高），若符合有创通气指征（如严重呼吸性酸中毒、意识障碍无法配合无创通气），应立即建立人工气道（如气管插管）进行有创机械通气。3.根据GOLD2024指南，AECOPD患者抗生素使用的关键指征是？A.咳嗽症状加重B.痰量增加且痰液变脓性C.氧饱和度下降至90%以下D.肺功能FEV₁占预计值<50%答案：B解析：GOLD指南强调，抗生素使用需满足“呼吸困难加重+痰量增加+痰液脓性”三联征中的至少两项，其中痰液脓性是核心指征，提示细菌感染可能。4.AECOPD患者使用短效β₂受体激动剂（SABA）时，首选的给药方式是？A.口服片剂B.静脉注射C.雾化吸入D.皮下注射答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）通过雾化吸入可直接作用于气道平滑肌，起效快（5-15分钟），全身副作用少，是AECOPD急性期缓解支气管痉挛的首选给药方式。5.以下哪项不属于AECOPD的主要临床表现？A.静息状态下呼吸困难加重B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽频率或痰量增加D.喘息或胸闷症状加剧答案：B解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，AECOPD的呼吸困难多为持续性加重，与活动或体位无明确关联。二、多项选择题1.AECOPD患者需警惕的并发症包括（）A.肺血栓栓塞症B.急性呼吸衰竭C.肺性脑病D.自发性气胸答案：ABCD解析：AECOPD患者因呼吸做功增加、血液高凝状态（炎症反应）易并发肺栓塞；严重通气/血流比例失调可导致Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；高碳酸血症可引起意识障碍（肺性脑病）；肺大疱破裂可出现自发性气胸。2.关于AECOPD患者糖皮质激素的使用，正确的是（）A.口服泼尼松龙40mg/日优于静脉注射甲泼尼龙B.疗程通常为5-7天C.长期大剂量使用可增加糖尿病风险D.需常规联合吸入激素治疗答案：BC解析：口服与静脉激素疗效相当（A错误）；GOLD指南推荐疗程5-7天（过长增加副作用）；激素可升高血糖（C正确）；急性期以全身激素为主，吸入激素为稳定期维持治疗（D错误）。3.无创正压通气（NPPV）用于AECOPD的绝对禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.严重消化道出血C.意识清醒但无法配合D.面部创伤无法佩戴面罩答案：ABD解析：NPPV禁忌证包括：心跳呼吸骤停（需立即有创通气）、无法清除的上呼吸道梗阻、严重消化道出血（误吸风险）、面部/上呼吸道畸形无法密封面罩等。意识清醒但能配合是NPPV的适用条件（C错误）。三、简答题1.简述AECOPD的诊断标准及严重程度评估要点。答案：诊断标准：①COPD基础病史；②短期内出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重（至少一项主要症状+一项次要症状，次要症状包括喘息、胸闷、发热、痰量增加或脓性痰）；③需排除其他可引起类似症状的疾病（如肺炎、心衰、肺栓塞）。严重程度评估要点：①症状评分（如mMRC分级、CAT评分）；②生命体征（呼吸频率>25次/分、心率>110次/分提示病情重）；③血气分析（PaO₂<60mmHg伴或不伴PaCO₂>50mmHg提示呼吸衰竭）；④肺功能（FEV₁占预计值<30%为极重度）；⑤并发症（如意识障碍、休克）。2.列举AECOPD患者氧疗的目标及注意事项。答案：氧疗目标：维持静息状态下SpO₂88%-92%（避免过度吸氧导致CO₂潴留加重）。注意事项：①首选低流量吸氧（1-3L/min），使用鼻导管或Venturi面罩精确控制氧浓度；②初始30分钟内需复查血气，监测PaCO₂变化；③若吸氧后SpO₂仍<88%或PaCO₂显著升高，需考虑机械通气；④合并肺心病者需警惕氧疗后心输出量增加可能诱发右心衰竭加重。3.简述AECOPD患者抗生素选择的原则（基于GOLD2024）。答案：①低风险患者（无铜绿假单胞菌感染危险因素，如近1年<3次加重、无长期口服激素、FEV₁≥30%预计值）：首选阿莫西林/克拉维酸、大环内酯类（如阿奇霉素）或第二代头孢（如头孢呋辛）；②高风险患者（存在铜绿假单胞菌危险因素）：需覆盖铜绿假单胞菌，选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）、呼吸喹诺酮类（如环丙沙星）或联合氨基糖苷类；③疗程通常5-7天（避免过长导致耐药）；④需根据当地细菌耐药谱调整，有条件时参考痰培养结果。四、案例分析题患者男，72岁，COPD病史10年（FEV₁占预计值35%），近1年因AECOPD住院2次，长期吸入布地奈德/福莫特罗（320/9μgbid）。2天前受凉后出现咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），痰液呈黄色脓性，伴活动后呼吸困难（原日常活动可耐受，现穿衣即感气促）。查体：T37.8℃，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）88%。双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者AECOPD的严重程度如何分级？依据是什么？问题2：列出主要治疗措施（至少5项）。问题3：需警惕哪些并发症？答案：问题1：中重度AECOPD。依据：①存在COPD基础（FEV₁35%预计值，GOLD3级）；②症状符合“呼吸困难加重+痰量增加+痰液脓性”三联征；③血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg）；④近1年住院2次（频繁加重史）。问题2：主要治疗措施：①氧疗（维持SpO₂88%-92%，调整氧流量至1-2L/min，监测血气）；②支气管扩张剂（雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵，每4-6小时1次）；③全身糖皮质激素（口服泼尼松龙40mg/日，疗程5-7天）；④抗生素（患者近1年住院2次，属于高风险，需覆盖可能的病原体如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，可选择阿莫西林/克拉维酸1.2gtid，或根据当地耐药情况调整）；⑤无创正压通气（患者pH7.33，存在轻中度呼吸性酸中毒，意识清楚可配合，符合NPPV指征，设置IPAP10-15cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O，监测生命体征及血气变化）；⑥祛痰治疗（如氨溴索30mgtid口服）；⑦评估