2025年执业医师继续教育考试试题及答案

2025年执业医师继续教育考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），尿常规示尿蛋白（+），血肌酐135μmol/L（参考值53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）55ml/min/1.73m²。最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.急性肾小管坏死答案：B解析：长期高血压患者出现夜尿增多（肾小管损伤表现）、轻度蛋白尿及eGFR下降（慢性肾功能不全），符合高血压肾损害的典型病程。糖尿病肾病需有长期糖尿病史且尿蛋白以白蛋白为主；慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史；急性肾小管坏死起病急，血肌酐短期内升高，与病史不符。2.关于新型冠状病毒感染（COVID-19）后综合征（LongCOVID）的管理，以下错误的是：A.对持续疲劳患者，建议逐步增加活动量，避免过度休息B.脑雾（认知障碍）患者可短期使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）C.心悸患者应常规进行24小时动态心电图监测D.所有患者均需长期服用抗病毒药物预防复发答案：D解析：LongCOVID的核心管理为对症支持，抗病毒药物仅用于急性期病毒复制活跃者，长期使用无证据支持。其余选项均符合2024年《新型冠状病毒感染后综合征诊疗专家共识》推荐。3.患者女性，32岁，因“停经50天，阴道少量出血3天”就诊。血hCG8500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔积液深1.5cm。最恰当的处理是：A.立即行腹腔镜手术B.肌内注射甲氨蝶呤（MTX）50mg/m²C.观察2-3天复查超声及hCGD.口服米非司酮50mgbid答案：B解析：患者符合异位妊娠药物治疗指征：无腹腔内出血（盆腔积液量少，无休克表现）、包块＜4cm、hCG＜20000IU/L，MTX为首选。手术适用于生命体征不稳定或药物治疗禁忌者；观察可能延误病情；米非司酮单用于异位妊娠疗效不确切。4.关于儿童热性惊厥的处理，以下正确的是：A.发作时立即给予地西泮静脉注射B.体温＞38.5℃时常规使用布洛芬退热C.惊厥持续＞5分钟需启动止惊治疗D.所有热性惊厥患儿均需进行腰椎穿刺答案：C解析：热性惊厥发作时应保持气道通畅，避免强行约束；惊厥持续＞5分钟需使用地西泮（静脉或直肠给药）；退热治疗以缓解患儿不适为目的，并非必须体温＞38.5℃才用药；腰椎穿刺仅用于怀疑中枢感染（如精神萎靡、持续高热不退）的患儿。5.患者男性，70岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，拟行急诊PCI。此时最关键的辅助检查是：A.胸部CT排除主动脉夹层B.超声心动图评估心功能C.凝血功能检测D.床旁心肌酶谱动态监测答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需与主动脉夹层鉴别，后者可表现为剧烈胸痛，若误行溶栓或抗血小板治疗可能导致死亡。胸部CT（增强）是快速鉴别关键；其余检查可在PCI术前或术后完成。6.关于电子病历的规范使用，以下符合《中华人民共和国医师法》及《电子病历应用管理规范》的是：A.实习医师书写的病历由带教医师审阅并电子签名即可B.电子病历修改时需保留原内容，标注修改时间及修改人C.为提高效率，可将个人电子签名授权给低年资医师使用D.门诊电子病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于10年答案：B解析：电子病历修改需遵循“谁修改、谁签名、留痕迹”原则；实习医师病历需经执业医师审阅、修改并双签名；电子签名不得转让；门诊病历保存不少于15年（住院病历30年）。7.患者女性，45岁，因“多饮、多尿2周”就诊，随机血糖22mmol/L，尿酮体（++），血气分析：pH7.28，HCO3⁻12mmol/L。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），初始补液应选择：A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.0.45%氯化钠注射液（半渗盐水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液答案：A解析：DKA初始补液的首要目标是纠正脱水，等渗盐水可快速补充细胞外液容量，避免低渗液导致脑水肿（尤其儿童）。当血糖降至13.9mmol/L时，可换用5%葡萄糖+胰岛素。8.关于抗菌药物的合理使用，以下错误的是：A.治疗社区获得性肺炎（CAP）时，青霉素过敏患者可选用莫西沙星B.预防结直肠手术感染，术前0.5-1小时静脉给予头孢唑林+甲硝唑C.新生儿败血症经验性治疗首选万古霉素+亚胺培南D.尿路感染患者清洁中段尿培养阳性后，需结合临床症状判断是否为致病菌答案：C解析：新生儿肝肾功能未成熟，亚胺培南可能诱发惊厥，万古霉素肾毒性较高，经验性治疗应选择β-内酰胺类（如头孢噻肟）联合氨基糖苷类（需监测血药浓度）。9.患者男性，60岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），目前服用多奈哌齐10mgqn，近1月出现夜间躁动、大喊大叫，影响家人休息。最适宜的处理是：A.加用奥氮平5mgqnB.增加多奈哌齐剂量至15mgqnC.调整作息时间，增加日间活动量D.静脉注射地西泮10mg答案：C解析：阿尔茨海默病行为和心理症状（BPSD）首选非药物干预（如调整环境、增加日间活动）；抗精神病药物（如奥氮平）仅在非药物治疗无效且患者或他人安全受威胁时使用，且需短期、小剂量；多奈哌齐最大推荐剂量为10mg/d；地西泮可能加重认知障碍及跌倒风险。10.关于创伤急救的“白金10分钟”原则，以下描述正确的是：A.指伤后10分钟内完成止血、气道开放等关键操作B.仅适用于交通事故伤患者C.强调在急诊室完成所有急救措施D.主要目标是维持收缩压＞90mmHg答案：A解析：“白金10分钟”是指伤后10分钟内（现场或转运途中）进行止血、保持气道通畅、控制窒息等关键操作，可显著降低死亡率，适用于所有严重创伤患者。11.患者女性，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊2天”就诊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板85×10⁹/L，ALT120U/L。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠期急性脂肪肝答案：B解析：子痫前期（重度）诊断标准：妊娠20周后血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥3+，伴器官功能损害（如血小板减少、肝功能异常）。妊娠期急性脂肪肝以黄疸、凝血功能障碍为突出表现；慢性高血压需孕前或孕20周前确诊。12.关于临终关怀的伦理原则，以下错误的是：A.尊重患者的知情同意权，包括选择死亡方式B.以缓解症状、提高生活质量为核心目标C.避免过度医疗干预D.关注患者家属的心理支持答案：A解析：临终关怀强调尊重患者自主权，但“选择死亡方式”（如主动安乐死）在我国仍属法律禁止范畴，应通过镇痛、心理支持等方式减轻痛苦。13.患者男性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡（2.5cm×2.0cm），活检病理示“胃黏膜中重度异型增生”。最恰当的处理是：A.规范抗幽门螺杆菌治疗后复查胃镜B.立即行胃大部切除术C.给予质子泵抑制剂（PPI）治疗8周后复查D.定期随访，每6个月复查胃镜答案：B解析：胃黏膜中重度异型增生属于高级别上皮内瘤变，是胃癌前病变，需手术或内镜下黏膜切除术（EMR/ESD），避免进展为胃癌。14.关于儿童川崎病的诊断，以下必备条件是：A.发热≥5天B.双侧球结膜充血C.手足硬性水肿D.颈部淋巴结肿大答案：A解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备），加上以下5项中的4项：双侧球结膜充血、口腔黏膜改变、手足硬性水肿/脱皮、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。15.患者女性，35岁，因“突发呼吸困难2小时”就诊，既往有“支气管哮喘”病史，查体：呼吸30次/分，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.48，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg。目前病情严重程度为：A.轻度B.中度C.重度D.危重度答案：C解析：哮喘急性发作重度的表现：呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，PaO₂＜60-80mmHg，PaCO₂＜45mmHg（提示呼吸肌疲劳，可能进展为呼吸衰竭）。危重度会出现意识改变、PaCO₂≥45mmHg等。16.关于新生儿窒息的复苏，以下正确的是：A.出生后立即进行气管插管B.胸外按压与正压通气的比例为3:1C.首选用100%纯氧进行正压通气D.复苏后立即给予大量静脉补液答案：B解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE流程，首先清理气道、刺激呼吸；胸外按压（频率100-120次/分）与正压通气（频率40-60次/分）比例为3:1；推荐使用空气（21%氧）启动通气，避免高氧损伤；复苏后需限制液体，防止脑水肿。17.患者男性，40岁，因“高处坠落致右髋部疼痛、活动受限1小时”就诊，X线示右股骨颈骨折（头下型），GardenIV型。最适宜的治疗是：A.闭合复位空心钉内固定B.人工股骨头置换术C.牵引制动6-8周D.带血管蒂骨瓣移植答案：B解析：股骨颈头下型骨折（GardenIV型）因血供破坏严重，股骨头坏死率高，对于＞65岁或活动量较大的中年患者，首选人工关节置换术（股骨头或全髋）。18.关于急性胰腺炎的营养支持，以下正确的是：A.发病后立即禁食，完全肠外营养（TPN）B.腹痛缓解、肠鸣音恢复后可给予清流质饮食C.高脂血症性胰腺炎需补充长链脂肪乳D.所有患者均需使用生长抑素抑制胰液分泌答案：B解析：急性胰腺炎早期（24-48小时）可耐受经口/鼻胃管给予清流质（如米汤），有助于维持肠黏膜屏障；TPN仅用于肠内营养禁忌者；高脂血症性胰腺炎需避免脂肪乳；生长抑素仅用于重症胰腺炎。19.患者女性，65岁，诊断为“非小细胞肺癌（T2N1M0，IIB期）”，基因检测示EGFR19外显子缺失突变。首选治疗方案是：A.手术切除+术后辅助化疗B.同步放化疗C.吉非替尼靶向治疗D.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）答案：A解析：IIB期非小细胞肺癌（无远处转移）首选手术切除（如肺叶切除+淋巴结清扫），术后根据病理分期进行辅助化疗（如含铂双药方案）；EGFR突变患者术后可考虑靶向辅助治疗（如奥希替尼），但需结合指南推荐；同步放化疗用于不可手术患者。20.关于医疗纠纷的处理，以下符合《医疗纠纷预防和处理条例》的是：A.患者要求复制病历，医疗机构可收取病历复印工本费B.医患双方协商解决纠纷的，赔偿金额不得超过5万元C.发生医疗纠纷后，医疗机构应立即销毁相关病历资料D.患者家属可在病房内拉横幅、限制医务人员自由答案：A解析：医疗机构可收取病历复印工本费；协商赔偿无金额限制，但超过10万元需进行医疗损害鉴定；病历资料需妥善保存，不得销毁；患者家属不得实施暴力、扰乱医疗秩序。二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.患者男性，75岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO3⁻32mmol/L。可能的合并症包括：A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭答案：AD解析：pH＜7.35（酸血症），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性酸中毒），PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。HCO3⁻升高为代偿性改变，无代谢性碱中毒（需pH＞7.45）或代谢性酸中毒（需HCO3⁻＜22mmol/L）。2.关于糖皮质激素的临床应用，以下正确的是：A.系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎首选甲泼尼龙冲击治疗B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期给予地塞米松40mg/d×4天C.过敏性休克时，氢化可的松100-200mg静脉注射D.结核性脑膜炎需联合抗结核药物使用地塞米松答案：BCD解析：SLE合并狼疮肾炎（如IV型）需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），甲泼尼龙冲击仅用于重症（如狼疮脑病、急进性肾炎）；ITP急性出血期可短期使用大剂量地塞米松（40mg/d×4天）；过敏性休克首选肾上腺素，激素为辅助；结核性脑膜炎使用激素可减轻炎症反应，需联合抗结核治疗。3.儿童维生素D缺乏性佝偻病的典型表现包括：A.3月龄婴儿易激惹、夜惊B.6月龄婴儿颅骨软化（乒乓头）C.1岁幼儿肋骨串珠、鸡胸D.2岁儿童“X”型腿或“O”型腿答案：ABCD解析：佝偻病初期（3月龄内）以神经兴奋性增高为主；活动期（6月龄）出现颅骨软化，7-8月龄方颅，1岁左右出现肋骨串珠、鸡胸，学步后（2岁内）出现下肢畸形。4.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓治疗，以下符合指征的是：A.发病12小时内，无法在90分钟内完成PCIB.年龄75岁，发病6小时，无出血禁忌C.血压180/110mmHg，已控制至160/100mmHgD.既往有脑出血病史（3年前）答案：AB解析：溶栓指征：发病12小时内（最佳3小时内），不能及时PCI；年龄＜75岁可全量溶栓，75岁以上需减量；血压＞180/110mmHg为禁忌（需控制后再评估）；脑出血病史（无论时间）为绝对禁忌。5.关于糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断，以下正确的检查包括：A.10g尼龙丝检查（压力觉）B.128Hz音叉检查（振动觉）C.神经传导速度（NCV）测定D.眼底荧光血管造影答案：ABC解析：DPN的诊断需结合症状（麻木、疼痛）及客观检查（尼龙丝、音叉、NCV等）；眼底造影用于糖尿病视网膜病变。6.关于围手术期抗菌药物预防使用，以下正确的是：A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）无需预防用药B.结直肠癌根治术（Ⅱ类切口）术前0.5小时给予头孢呋辛1.5givC.预防用药时间不超过术后24小时（污染手术可延长至48小时）D.万古霉素需在术前2小时输注完毕答案：ABCD解析：Ⅰ类切口（清洁手术）通常不预防用药；结直肠手术需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；预防用药应在切皮前0.5-1小时给药，万古霉素因输注时间长（需1-2小时），需提前；术后用药一般不超过24小时。7.患者女性，50岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”就诊，心电图示“心室颤动”，已予电除颤1次未复律。下一步处理包括：A.立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）B.静脉注射肾上腺素1mgC.再次电除颤（200J双相波）D.给予胺碘酮300mg静脉注射答案：ABCD解析：室颤的抢救遵循CAB流程（循环-气道-呼吸），电除颤后未复律需立即胸外按压，同时给予肾上腺素（增强心肌收缩）、胺碘酮（稳定心律），并重复电除颤。8.关于早产儿管理，以下正确的是：A.出生体重1500g的早产儿需入住暖箱，维持中性温度B.生后24小时内开始微量喂养（1-2ml/次，每2-3小时）C.预防呼吸窘迫综合征（RDS）可给予肺表面活性物质（PS）D.常规补充铁剂（2mg/kg/d）从生后4周开始答案：ABCD解析：低出生体重儿需暖箱维持体温；微量喂养可促进胃肠功能发育；RDS早产儿需PS替代治疗；铁剂补充可预防缺铁性贫血（足月儿4月龄开始，早产儿2-4周开始）。9.关于深静脉血栓形成（DVT）的预防，以下正确的是：A.骨科大手术患者术后使用低分子肝素（LMWH）B.长期卧床患者每日被动活动下肢3次C.肥胖患者（BMI＞30）需常规放置下腔静脉滤器D.术后尽早下床活动答案：ABD解析：DVT预防包括机械预防（活动下肢、弹力袜）和药物预防（LMWH）；下腔静脉滤器仅用于抗凝禁忌或已发生肺栓塞（PE）者；肥胖是危险因素，但无需常规放置滤器。10.关于医疗伦理中的“有利原则”，以下体现该原则的是：A.为终末期患者提供镇痛治疗，减轻痛苦B.向患者隐瞒病情以避免其情绪波动C.选择疗效确切、副作用小的治疗方案D.拒绝为无经济能力的患者提供基本医疗服务答案：AC解析：有利原则要求医务人员行动以患者利益为核心，包括减轻痛苦、选择最优方案；隐瞒病情可能违背知情同意；拒绝基本医疗服务违背公正原则。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，68岁，因“反复胸痛1年，加重3天”就诊。1年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未规律诊治。3天前无诱因胸痛发作频繁（每日4-5次），持续10-15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。既往有高血压病史15年（血压最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史8年（空腹血糖7-9mmol/L，未用降糖药），吸烟30年（20支/日），饮酒少量。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP165/100mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。-心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.15ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（参考值0-24U/L）。-随机血糖：11.2mmol/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）3.急性期的治疗原则及具体措施有哪些？（3分）答案：1.初步诊断：-冠心病（不稳定型心绞痛）-高血压病3级（极高危）-2型糖尿病诊断依据：-不稳定型心绞痛：原有稳定型心绞痛症状加重（发作频率增加、持续时间延长、硝酸甘油效果减弱），心电图示下壁导联ST段压低，肌钙蛋白轻度升高（未达心肌梗死诊断标准，考虑心肌缺血损伤）。-高血压病3级（极高危）：血压最高180/110mmHg（3级），合并糖尿病、冠心病（极高危）。-2型糖尿病：有糖尿病史，随机血糖＞11.1mmol/L。2.鉴别诊断：-急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：多有ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高（＞99百分位），但本例ST段压低，肌钙蛋白仅轻度升高，需动态监测。-主动脉夹层：剧烈胸痛呈撕裂样，可向背部放射，双侧血压不对称，胸部CT可鉴别。-胃食管反流病：胸痛与体位相关，伴反酸、烧心，心电图无缺血改变，胃镜可协助诊断。3.急性期治疗原则及措施：-一般治疗：卧床休息，监测生命体征（血压、心率、心电图），吸氧（维持SpO₂＞95%）。-抗心肌缺血：硝酸酯类（如硝酸甘油静脉泵入）缓解胸痛；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧（无禁忌证时）。-抗血小板：阿司匹林300mg负荷剂量+替格瑞洛180mg负荷剂量，之后阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid维持。-抗凝：低分子肝素（如依诺肝素0.4mlq12h）皮下注射。-控制危险因素：-降压：选择ACEI/ARB（如培哚普利4mgqd）或β受体阻滞剂，目标血压＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg）。-降糖：皮下注射胰岛素（如门冬胰岛素）控制餐后血糖，联合二甲双胍（无禁忌证时），目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。-血运重建评估：完善冠脉造影，若病变严重（如左主干或多支血管狭窄＞70%），需行PCI或CABG。案例2（10分）患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”就诊。4天前受凉后出现发热（T38-39℃），伴单声咳嗽，无痰，当地诊所予“头孢克洛”口服（具体剂量不详），症状无缓解。1天前出现气促，呼吸费力，无抽搐、呕吐。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。急性病容，鼻翼扇动，三凹征（+），口唇发绀，咽部充血，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，神经系统无异常。辅助检查：-血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。-C反应蛋白（CRP）：85mg/L（参考值＜10mg/L）。-胸部X线：双肺纹理增多，右下肺可见斑片状致密阴影。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）2.需进一步完善哪些检查？（3分）3.该疾病的治疗原则及具体措施有哪些？（3分）答案：1.初步诊断：-支气管肺炎（细菌性，重症）诊断依据：-临床表现：发热、咳嗽、气促，伴鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀（低氧血症），双肺中细湿啰音。-辅助检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标），胸部X线示右下肺斑片状阴影（肺炎典型表现）。-重症判断：呼吸频率＞40次/分（2岁儿童正常呼吸频率25-30次/分），SpO₂＜92%（未吸氧），符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》重症标准。2.进一步检查：-病原学检查：痰/咽拭子细菌培养+药敏（明确致病菌）；肺炎支原体抗体、呼吸道病毒抗原检测（排除非典型病原体及病毒感染）。-血气分析：评估缺氧程度及酸碱平衡（是否合并呼吸衰竭）。-心脏超声：肝肋下2cm需排除心力衰竭（肺炎合并心衰时肝大、心音低钝、奔马律）。3.治疗原则及措施：-一般治疗：保持气道通畅，清除口鼻分泌物；吸氧（鼻导管或面罩，维持SpO₂≥92%）；监测生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）。-抗感染治疗：经验性选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松50-75mg/kg/divqd），根据培养结果调整；若治疗48小时无改善，需考虑非典型病原体（如支原体），加用大环内酯类（如阿奇霉素10mg/kg/divqd）。-对症支持：-退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服（体温＞38.5℃或伴不适）。-止咳祛痰：氨溴索（15mgbidiv）促进排痰，避免使用中枢镇咳药。-补液：维持水、电解质平衡（生理需要量60-80ml/kg/d），避免过量导致肺水肿。-重症处理：若出现呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg），需气管插管机械通气；合并心衰时予呋塞米（1mg/kgiv）、毛花苷丙（饱和量0.03-0.04mg/kg，分2-3次给予）。案例3（10分）患者女性，45岁，因“发现颈部包块3个月”就诊。3个月前无意中触及右颈部包块（约1cm×1cm），无疼痛、声音嘶哑，未重视。近1个月包块增大至2cm×2cm，伴乏力、怕热、多汗。既往体健，无甲状腺疾病家族史。查体：T37.2℃，P105次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，甲状腺右叶可触及2cm×2cm质硬结节，边