2025年医学影像学家医学影像实践试题及答案

2025年医学影像学家医学影像实践试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于CT灌注成像（CTP）参数的临床意义，以下描述错误的是：A.脑血流量（CBF）反映单位时间内流经单位体积脑组织的血流量B.脑血容量（CBV）反映单位体积脑组织内的血容量C.平均通过时间（MTT）延长提示血流速度减慢D.达峰时间（TTP）缩短常见于正常脑组织答案：D解析：TTP（达峰时间）是对比剂从动脉输入到组织达到峰值的时间，正常脑组织TTP正常；TTP延长提示血流灌注延迟，常见于缺血区域；TTP缩短可见于动静脉畸形等血流加速的病变。2.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。最可能显示异常的序列是：A.T1加权像（T1WI）B.T2加权像（T2WI）C.弥散加权成像（DWI）D.磁敏感加权成像（SWI）答案：C解析：超急性期（0-6小时）脑梗死在DWI上表现为高信号，ADC图呈低信号，是早期显示脑缺血最敏感的序列。T1WI、T2WI在超急性期常无明显异常，SWI主要用于显示出血或微出血灶。3.关于肺结节LU-RADS分类（2025年更新版），以下描述正确的是：A.直径≤4mm的实性结节属于LU-RADS1类（极低风险）B.直径8-15mm的部分实性结节属于LU-RADS4B类（高风险）C.纯磨玻璃结节（pGGN）直径>20mm属于LU-RADS3类（中等风险）D.所有钙化结节均归为LU-RADS1类（极低风险）答案：A解析：2025年LU-RADS更新版中，≤4mm实性结节为1类（极低风险，无需随访）；8-15mm部分实性结节为4A类（中高风险）；>20mm的pGGN为4B类（高风险）；钙化结节需符合“爆米花状”“中心性”“层状”等典型良性特征才归为1类，不定型钙化仍需随访。4.患者女性，48岁，超声发现甲状腺左叶实性结节，大小1.2cm×1.0cm，边界不清，纵横比>1，内见微钙化，血流信号丰富。根据2025年ACRTI-RADS分类，该结节应评为：A.TR1（良性）B.TR3（可能良性）C.TR5（恶性风险>90%）D.TR4（可疑恶性）答案：C解析：ACRTI-RADS中，边界不清、纵横比>1、微钙化、丰富血流均为恶性特征（每项1分），总分≥3分为TR5类（恶性风险>90%）。该结节具备4项恶性特征，故为TR5。5.关于乳腺MRI动态增强扫描（DCE-MRI）的“快进快出”强化模式，最常见于：A.纤维腺瘤B.导管原位癌（DCIS）C.浸润性导管癌D.乳腺囊肿答案：C解析：浸润性导管癌的DCE-MRI常表现为动脉期快速强化（快进），门脉期或延迟期强化迅速减退（快出），与肿瘤血管通透性高、对比剂快速外渗有关。纤维腺瘤多为“慢进慢出”或“平台型”强化，DCIS强化模式多样但较少“快进快出”，囊肿无强化。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是MRI波谱分析（MRS）的常见代谢物及其意义？A.N-乙酰天门冬氨酸（NAA）：神经元存活标记物，降低提示神经元损伤B.胆碱（Cho）：细胞膜代谢标记物，升高提示细胞增殖活跃（如肿瘤）C.肌酸（Cr）：能量代谢标记物，升高提示缺血D.乳酸（Lac）：无氧代谢产物，升高提示缺血或肿瘤答案：ABD解析：Cr（肌酸）在MRS中通常作为内标，其浓度相对稳定，缺血时Cr可降低；Lac在缺血、肿瘤（尤其是高级别肿瘤）中升高；NAA降低见于脑梗死、脑肿瘤等神经元损伤病变；Cho升高见于肿瘤、炎症等细胞增殖活跃的病变。2.关于PET/CT在肿瘤诊断中的应用，正确的是：A.18F-FDGPET/CT对高分化肝细胞癌（HCC）的检出率高于低分化HCCB.前列腺癌骨转移时，18F-NaFPET/CT对骨转移灶的敏感性高于18F-FDGPET/CTC.淋巴瘤治疗后，PET/CT可用于评估残留病灶的活性D.肺癌患者纵隔淋巴结短径>1cm且FDG高摄取，提示转移可能性大答案：BCD解析：高分化HCC因葡萄糖转运蛋白（GLUT-1）表达较低，18F-FDG摄取可能不高，检出率低于低分化HCC；18F-NaF（氟化钠）特异性靶向骨代谢，对前列腺癌骨转移的敏感性高于18F-FDG；PET/CT通过SUV值评估残留病灶活性，是淋巴瘤疗效评价的重要手段；肺癌纵隔淋巴结短径>1cm且FDG高摄取（SUVmax>2.5）高度提示转移。3.超声弹性成像在甲状腺结节鉴别中的应用，正确的是：A.应变弹性成像（SE）中，恶性结节通常硬度更高（弹性评分3-4分）B.剪切波弹性成像（SWE）中，良性结节的平均弹性值常<30kPaC.弹性成像可完全替代细针穿刺活检（FNA）D.合并囊性变的结节，弹性成像结果可能受影响答案：ABD解析：SE评分3-4分（硬）提示恶性可能；SWE中良性结节平均弹性值多<30kPa，恶性多>40kPa；弹性成像为辅助手段，不能完全替代FNA；囊性变区域因液体无弹性，可能导致弹性值测量偏差。4.关于CT血管成像（CTA）在急性胸痛中的应用，正确的是：A.主动脉夹层的CTA表现为主动脉内可见内膜片，真假腔，破口B.肺栓塞的CTA表现为肺动脉内充盈缺损，可伴肺梗死灶C.冠状动脉CTA可明确诊断冠状动脉痉挛D.心包积液量>200ml时，CT可显示心包脏壁层分离，心包腔低密度影答案：ABD解析：冠状动脉CTA主要显示解剖狭窄，无法直接诊断冠状动脉痉挛（需结合临床或激发试验）；主动脉夹层的内膜片、真假腔是特征性表现；肺栓塞的充盈缺损是直接征象；心包积液>200ml时CT可清晰显示。5.关于MRI关节成像的优势，正确的是：A.对半月板撕裂的显示优于CTB.可显示软骨损伤的早期改变（如软骨肿胀、信号异常）C.对关节腔积液的敏感性低于超声D.脂肪抑制序列（如STIR）有助于显示骨髓水肿答案：ABD解析：MRI对软组织分辨率高，是半月板撕裂、软骨损伤、骨髓水肿的首选检查；关节腔积液在MRI（T2WI高信号）和超声（无回声区）均敏感，但MRI可同时评估周围结构；STIR序列通过抑制脂肪信号，突出显示水肿等病变。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，突发剧烈胸痛2小时，呈撕裂样，向背部放射，血压180/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。急诊行胸部CTA检查，图像显示：升主动脉至胸主动脉可见线样低密度内膜片，将管腔分为真腔（较小，强化明显）和假腔（较大，强化延迟），内膜破口位于升主动脉近端（距主动脉瓣约2cm）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：该疾病的Stanford分型及依据是什么？（5分）问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3种）（7分）答案：问题1：主动脉夹层（DeBakeyI型或StanfordA型）。（3分）问题2：Stanford分型：A型（累及升主动脉）。依据：CTA显示内膜破口位于升主动脉近端，病变累及升主动脉（无论是否累及降主动脉均属A型）。（5分）问题3：鉴别诊断：①急性心肌梗死（胸痛性质、心电图ST段改变、心肌酶升高）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高、CTA显示肺动脉充盈缺损）；③张力性气胸（突发胸痛伴呼吸困难、患侧呼吸音消失、胸片示肺压缩）；④主动脉瓣夹层（较少见，多伴瓣膜功能障碍）。（7分，答出3种即可）（二）案例2（20分）患者女性，52岁，乙肝病史20年，AFP850ng/ml（正常<20ng/ml）。上腹部MRI平扫+增强扫描显示：肝右叶见一5.0cm×4.5cm肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内见小片状更高信号（坏死区）；动态增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期强化减退（低于周围肝实质），延迟期呈低信号。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：该疾病的MRI强化特征如何描述？其病理基础是什么？（8分）问题3：需与哪些肝脏占位性病变鉴别？（至少3种）（9分）答案：问题1：肝细胞癌（HCC）。（3分）问题2：强化特征：“快进快出”，即动脉期明显强化（快进），门脉期/延迟期强化减退（快出）。病理基础：HCC由肝动脉供血为主（正常肝组织75%由门静脉供血），肿瘤内存在大量异常新生血管（高血流、高通透性），故动脉期对比剂快速进入；门脉期正常肝实质因门静脉供血强化明显，而肿瘤内对比剂迅速外渗至细胞外间隙（或肿瘤血管缺乏门静脉供血），导致强化减退，呈低信号。（8分）问题3：鉴别诊断：①肝血管瘤：MRIT2WI呈“灯泡征”（明显高信号），增强扫描“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；②肝转移瘤：多为多发，“牛眼征”（T2WI中心高信号、周围低信号环），增强扫描边缘强化；③肝局灶性结节增生（FNH）：T2WI信号均匀，中心瘢痕（T1低、T2高），增强扫描动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；④肝脓肿：T2WI呈明显高信号（脓液），增强扫描环形强化（脓肿壁），周围水肿带。（9分，答出3种即可）（三）案例3（20分）患儿男性，2岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，排果酱样便2次。腹部超声检查显示：右中腹可见“同心圆征”（横断面）及“套筒征”（纵断面），局部肠壁增厚，彩色多普勒显示肿块周边血流信号增多，中心区域血流信号减少。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）问题2：该疾病的典型超声表现有哪些？（8分）问题3：需立即采取的治疗措施是什么？其影像学评估指标有哪些？（9分）答案：问题1：肠套叠（原发性回结肠型）。（3分）问题2：典型超声表现：①横断面呈“同心圆征”或“靶环征”（外层为水肿的肠壁低回声，中间为肠系膜脂肪高回声，中心为套入的肠管低回声）；②纵断面呈“套筒征”（多层平行的低回声带