(2025年)中医骨伤科非标准答案试题

(2025年)中医骨伤科非标准答案试题一、病例分析题（共120分）（一）患者张某，男，52岁，程序员，2024年11月15日就诊。主诉：颈部疼痛伴右上肢麻木3月，加重1周。现病史：3月前因连续加班熬夜后出现颈后部酸胀，未予重视；近1周因项目赶工，每日伏案超12小时，颈痛放射至右肩背，右拇指、食指麻木明显，晨起颈部僵硬，活动时偶有“咔嗒”声，无头晕、恶心，纳眠可，二便调。既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史。查体：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突旁压痛（++），右椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+），右拇指背侧皮肤痛觉减退，双侧肱二头肌反射对称，霍夫曼征（-）。辅助检查：颈椎MRI示C4/5、C5/6椎间盘向后突出约2.5mm，硬膜囊受压，相应节段脊髓未见明显信号异常；X线正侧位片示颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体前缘轻度骨质增生，项韧带钙化。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。问题1：结合中医理论，分析该患者的核心病机及证型（20分）。需阐述病因、病位、气血阴阳失衡特点，以及舌脉的辨证意义。问题2：列出3项需重点鉴别的西医疾病，并说明鉴别要点（15分）。需结合症状、体征及辅助检查差异。问题3：若采用中医手法治疗，需详细描述主要操作步骤及注意事项（20分）。需包括手法选择依据、操作顺序、力度控制及禁忌证。问题4：制定中药内服治疗方案（25分）。要求明确方剂名称、药物组成（至少10味药）、配伍意义，并结合疾病分期调整用药思路（急性期与缓解期对比）。问题5：设计个性化康复方案（20分）。需包含功能锻炼方法（至少3种）、日常姿势指导、避免复发的生活调护要点，需体现中医“治未病”思想。（二）患者李某，女，68岁，退休教师，2024年9月20日急诊入院。主诉：左髋部疼痛、活动受限6小时。现病史：晨起如厕时滑倒，左臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，不能站立行走，无昏迷、呕吐。既往史：绝经15年，近3年偶有腰背痛，未系统诊疗；否认外伤、手术史。查体：左下肢呈短缩、外旋45°畸形，左髋部肿胀不明显，大转子叩击痛（+），腹股沟中点压痛（+），左下肢纵向叩击痛（+），左髋关节活动障碍。辅助检查：左髋X线正侧位片（急诊）示左股骨颈骨折（头下型），断端移位约3mm，Garden分型Ⅲ型；骨密度检测（T值-2.8）；血常规、凝血功能未见明显异常。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。问题1：从中医“骨痿”理论分析该患者骨折的内在病因（15分）。需结合绝经后女性生理特点、肾精与骨代谢的关系，以及舌脉的支持依据。问题2：提出该患者的西医治疗原则（10分）。需明确手术指征、术式选择（如空心钉内固定vs人工髋关节置换）的依据，并说明选择理由。问题3：制定围手术期中医综合干预方案（20分）。需包括术前中药调理（针对手术耐受力）、术后1周内中药治疗（针对肿胀、疼痛）、外治法（至少2种）及并发症预防（如深静脉血栓、压疮的中医预防措施）。问题4：若患者拒绝手术，要求保守治疗，需评估保守治疗的风险并提出中医为主的治疗方案（15分）。需分析头下型骨折保守治疗的难点（如血运、愈合率），并制定牵引方案（类型、重量、时间）、中药分期用药（早、中、晚三期）及护理要点。二、简答题（共30分）1.简述“筋出槽”的中医诊断要点及手法整复的核心原理（10分）。需结合解剖位置（如关节周围韧带、肌腱）、临床表现（如局部隆起、弹响）及手法作用机制（如理筋、调衡）。2.对比“损伤三期辨证”与“骨折三期用药”的联系与区别（10分）。需从理论来源（如《正体类要》）、分期依据（气血变化vs骨折愈合阶段）、用药特点（如早期破血vs早期活血化瘀）等方面展开。3.列举5种中医骨伤科特色外治法，并说明其适用病症（10分）。需包括药物外治（如金黄膏）、物理外治（如艾灸）、手法外治（如拔伸法），并注明每种疗法的禁忌证（如皮肤破损者禁用膏药）。三、选择题（共20分，每题2分）1.下列哪项不符合肱骨外上髁炎（网球肘）的中医辨证特点？A.局部灼热肿痛，舌红苔黄，脉滑数（湿热阻络）B.反复发作，遇冷加重，舌淡苔白，脉沉迟（寒凝血瘀）C.肘外侧酸痛，劳则加重，腰膝酸软，脉细弱（肝肾不足）D.肘部刺痛固定，夜间尤甚，舌暗有瘀斑，脉涩（气滞血瘀）2.关于股骨转子间骨折与股骨颈骨折的鉴别，错误的是？A.转子间骨折外旋畸形更明显（可达90°）B.股骨颈骨折多发生于骨量减少人群，转子间骨折多见于严重骨质疏松C.转子间骨折局部肿胀更显著（因血运丰富）D.X线片上，股骨颈骨折可见“颈干角”减小，转子间骨折可见“大转子上移”3.某患者腰部扭伤后疼痛拒按，活动受限，舌红苔薄黄，脉弦数。其中药内服应首选？A.身痛逐瘀汤加减（桃仁、红花、没药）B.羌活胜湿汤加减（羌活、独活、防风）C.知柏地黄丸加减（知母、黄柏、熟地）D.复元活血汤加减（柴胡、天花粉、穿山甲）4.关于手法治疗颈椎病的禁忌证，错误的是？A.脊髓型颈椎病（脊髓受压明显）B.椎动脉型颈椎病（眩晕发作期）C.颈椎结核活动期D.神经根型颈椎病（急性水肿期）5.下列哪项属于“骨错缝”的典型表现？A.关节盂空虚（如肩关节脱位）B.局部可触及条索状硬结（如冈上肌肌腱炎）C.关节活动时弹响伴疼痛（如骶髂关节错缝）D.患肢短缩畸形（如股骨颈骨折）6.骨折愈合过程中，“原始骨痂形成期”对应的中医治疗原则是？A.活血化瘀，消肿止痛B.接骨续筋，和营生新C.补益肝肾，强筋健骨D.温经通络，散寒除湿7.关于跟痛症的中医辨证，与“肾虚髓亏”型无关的症状是？A.晨起跟底刺痛，活动后减轻B.腰膝酸软，夜尿频多C.跟骨结节处压痛（+），局部不红不肿D.舌红少苔，脉细数8.某患者桡骨远端骨折（Colles骨折）复位后，小夹板固定的关键是？A.掌侧夹板超腕关节，背侧夹板不超腕关节B.固定时维持腕关节背伸、尺偏位C.扎带松紧度以能上下移动1cm为宜D.固定后立即开始手指全范围屈伸锻炼9.关于“筋伤”的中医外治法选择，错误的是？A.急性扭伤（24小时内）——中药冷敷（如黄柏、栀子）B.慢性劳损（局部畏寒）——隔姜灸（阿是穴、阳陵泉）C.肌腱粘连（活动受限）——海桐皮汤熏洗（海桐皮、透骨草）D.皮肤破损的开放性损伤——狗皮膏外敷（祛风除湿）10.下列哪项符合“骨痨”（骨关