2025年产科危重症试题及答案

2025年产科危重症试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）（一）单选题1.以下哪种情况不属于产科严重并发症（）A.前置胎盘B.妊娠期高血压疾病C.妊娠合并轻度贫血D.羊水栓塞答案：C。解析：妊娠合并轻度贫血一般不会直接威胁母儿生命安全，不属于产科严重并发症。而前置胎盘可能导致严重出血，妊娠期高血压疾病可引发子痫等严重情况，羊水栓塞更是极其凶险的产科并发症。2.羊水栓塞最早出现的症状是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸循环衰竭C.急性肾衰竭D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B。解析：羊水栓塞时，羊水内的有形成分进入母体血液循环，首先会引起肺动脉高压，导致急性呼吸循环衰竭，这是最早出现的症状。随后可能出现DIC、急性肾衰竭等。3.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）A.15mlB.20mlC.25mlD.30ml答案：C。解析：硫酸镁治疗时，应密切观察尿量，每小时尿量不少于25ml，24小时尿量不少于600ml，以防止镁离子蓄积中毒。4.产后出血最常见的原因是（）A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C。解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%-80%。胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等也可导致产后出血，但相对较少见。5.前置胎盘孕妇，产科检查的结果是（）A.子宫大小与孕周不相符B.胎位不易摸清C.胎心常听不清D.先露高浮，常伴有胎位异常答案：D。解析：前置胎盘时，由于胎盘占据了子宫下段，影响胎先露入盆，所以先露高浮，常伴有胎位异常。子宫大小与孕周相符，胎位一般可摸清，胎心多数能听清。6.关于子宫破裂的描述，以下正确的是（）A.子宫破裂均发生在分娩期B.子宫破裂的先兆表现为病理性缩复环C.子宫破裂后应立即行剖宫产术D.子宫破裂多发生于子宫体部答案：B。解析：子宫破裂可发生在分娩期和妊娠期；病理性缩复环是子宫破裂的先兆表现之一；子宫破裂后应根据具体情况决定手术方式，不一定立即行剖宫产术；子宫破裂多发生于子宫下段。7.妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间是（）A.妊娠20-24周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C。解析：妊娠32-34周、分娩期及产后3天内，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期。此阶段孕妇血容量增加达到高峰，心脏负担加重。8.胎儿窘迫时，胎儿头皮血pH值（）A.<7.20B.7.20-7.24C.7.25-7.29D.7.30-7.34答案：A。解析：胎儿头皮血pH值<7.20提示胎儿有严重缺氧，存在胎儿窘迫。9.以下哪项不是妊娠期糖尿病的诊断标准（）A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L答案：D。解析：妊娠期糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中一项即可诊断。随机血糖≥11.1mmol/L不是妊娠期糖尿病的诊断标准。10.产后出血的定义是（）A.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlB.胎儿娩出后12小时内阴道流血量超过500mlC.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlD.胎盘娩出后12小时内阴道流血量超过500ml答案：A。解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是分娩期严重的并发症。（二）多选题1.羊水栓塞的处理原则包括（）A.抗过敏B.纠正呼吸循环衰竭C.抗休克D.防治DIC和肾衰竭答案：ABCD。解析：羊水栓塞的处理原则是抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防治DIC和肾衰竭等一系列综合措施。2.妊娠期高血压疾病的分类包括（）A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期答案：ABCD。解析：妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。3.产后出血的处理原则有（）A.针对出血原因迅速止血B.补充血容量C.防治感染D.加强宫缩答案：ABCD。解析：产后出血的处理原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、防治感染、加强宫缩等。4.前置胎盘的处理原则包括（）A.抑制宫缩B.止血C.纠正贫血D.预防感染答案：ABCD。解析：前置胎盘的处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，根据孕周、出血量等情况决定分娩方式。5.子宫破裂的预防措施有（）A.做好计划生育工作B.加强产前检查C.严格掌握剖宫产指征D.避免滥用宫缩剂答案：ABCD。解析：子宫破裂的预防措施包括做好计划生育工作，减少多产、多次刮宫；加强产前检查，及时发现和处理高危因素；严格掌握剖宫产指征；避免滥用宫缩剂等。6.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择应考虑（）A.心功能分级B.孕周大小C.胎儿大小D.产科情况答案：ACD。解析：妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择应综合考虑心功能分级、胎儿大小、产科情况等因素。孕周大小不是决定分娩方式的主要因素。7.胎儿窘迫的临床表现有（）A.胎心率异常B.羊水胎粪污染C.胎动异常D.胎儿头皮血pH值异常答案：ABCD。解析：胎儿窘迫的临床表现包括胎心率异常（如心动过速或心动过缓）、羊水胎粪污染、胎动异常（如胎动减少或频繁）、胎儿头皮血pH值异常等。8.妊娠期糖尿病对母儿的影响有（）A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.胎儿易发生巨大儿C.新生儿易发生低血糖D.孕妇易发生感染答案：ABCD。解析：妊娠期糖尿病对孕妇的影响包括易发生妊娠期高血压疾病、感染等；对胎儿的影响有胎儿生长受限、巨大儿等；对新生儿的影响有新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。9.以下哪些情况可能导致羊水栓塞（）A.宫缩过强B.胎膜早破C.前置胎盘D.剖宫产答案：ABCD。解析：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、剖宫产等情况都可能使羊水进入母体血液循环，导致羊水栓塞。10.产后出血的常见原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD。解析：产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘残留、胎盘粘连等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述羊水栓塞的临床表现及处理措施。临床表现：（1）前驱症状：部分患者可有烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状。（2）呼吸循环衰竭：是最早出现的症状，突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，心率加快、血压下降，严重者可在数分钟内死亡。（3）DIC引起的出血：患者可出现大量阴道流血、全身皮肤黏膜出血、血尿等，且血液不凝。（4）急性肾衰竭：由于休克和DIC，肾脏灌注不足，可导致急性肾衰竭，出现少尿、无尿等症状。处理措施：（1）抗过敏：立即静脉注射地塞米松或氢化可的松等抗过敏药物。（2）纠正呼吸循环衰竭：保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧；应用阿托品、氨茶碱等药物解除肺动脉高压；补充血容量，应用血管活性药物维持血压。（3）抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物。（4）防治DIC：早期应用肝素抗凝，后期补充凝血因子。（5）防治肾衰竭：记出入量，必要时应用利尿剂，若出现肾衰竭，可进行透析治疗。（6）产科处理：在产妇呼吸循环功能明显改善并已纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。若在第一产程，应行剖宫产；若在第二产程，可阴道助产。2.简述产后出血的原因及处理方法。原因：（1）子宫收缩乏力：是最常见的原因，常见于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程过长、子宫过度膨胀等。（2）胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等。（3）软产道裂伤：常见于会阴、阴道、宫颈裂伤，多由于胎儿过大、分娩过快、助产操作不当等引起。（4）凝血功能障碍：可由产妇本身的血液系统疾病或妊娠期并发症（如重度子痫前期、羊水栓塞等）导致。处理方法：（1）针对出血原因迅速止血：-子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等），宫腔填塞，子宫压缩缝合术，结扎盆腔血管，必要时行子宫切除术。-胎盘因素：若胎盘已剥离但滞留，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可徒手剥离胎盘；若胎盘植入，根据情况选择保守治疗或子宫切除术；若有胎盘残留，可行清宫术。-软产道裂伤：及时准确地缝合裂伤。-凝血功能障碍：补充凝血因子，如输新鲜血、血小板、纤维蛋白原等。（2）补充血容量：根据出血量及时输血、输液，纠正休克。（3）防治感染：应用抗生素预防感染。3.简述妊娠期高血压疾病的分类及治疗原则。分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性。（2）子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。-重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐>106μmol/L；血小板<100×10⁹/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部疼痛。（3）子痫：子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板<100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。治疗原则：（1）休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位。（2）镇静：可选用地西泮等药物，缓解孕妇紧张情绪。（3）解痉：首选硫酸镁，预防和控制子痫发作。（4）降压：当血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时，应给予降压治疗，常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。（5）合理扩容和利尿：一般不主张常规扩容和利尿，仅在有指征时使用。（6）适时终止妊娠：根据孕周、病情严重程度等决定终止妊娠的时机和方式。三、病例分析题（每题15分，共30分）1.患者，女，28岁，妊娠38周，因“阴道流血2小时”入院。孕期未行正规产检。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，贫血貌，子宫软，无压痛，胎位不清，胎心160次/分。阴道少量流血，色鲜红。B超提示：前置胎盘。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断：妊娠38周，前置胎盘，失血性休克。（2）为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？进一步检查：血常规了解贫血程度；凝血功能检查了解有无凝血异常；血型及交叉配血，为输血做准备。（3）该患者的处理原则是什么？处理原则：-抗休克：快速补充血容量，输血、输液，纠正休克。-终止妊娠：患者已妊娠38周，且有阴道流血、休克表现，应尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。-防治感染：术后应用抗生素预防感染。2.患者，女，30岁，妊娠34周，因“头痛、视物模糊3天”入院。既往体健。查体：血压170/110mmHg，水肿（++），尿蛋白（+++）。眼底检查：视网膜小动脉痉挛。（1）该患者最可能的诊断是什么？