2025年护理产褥期恶露异常患者的护理与病情观察试题及答案

2025年护理产褥期恶露异常患者的护理与病情观察试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产褥期正常恶露转为白色恶露的时间通常为产后（）A.3-4天B.10天左右C.2-3周D.3周左右2.评估产褥期恶露异常时，提示子宫复旧不全的典型表现是（）A.恶露量突然减少至消失B.血性恶露持续超过7天且量未递减C.白色恶露中偶见少量血丝D.恶露气味轻微腥味3.某产妇产后5天，恶露量约60ml/小时，色鲜红伴血块，子宫底脐上1指且质软，首先考虑的异常原因是（）A.产褥感染B.胎盘胎膜残留C.会阴侧切伤口渗血D.凝血功能障碍4.产褥期恶露异常患者出现体温38.5℃，恶露有腐臭味，子宫体压痛明显，最可能的诊断是（）A.晚期产后出血B.急性子宫内膜炎C.子宫复旧不良D.尿路感染5.观察恶露异常患者时，需重点监测的实验室指标不包括（）A.血常规中性粒细胞比例B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.糖化血红蛋白（HbA1c）6.针对恶露量过多患者的体位护理，正确的是（）A.绝对平卧位B.侧卧位为主C.半卧位或抬高床头15-30°D.膝胸卧位每日2次7.产后10天产妇主诉恶露量突然增多伴下腹坠痛，妇科检查子宫如孕8周大小，质软，首先应采取的护理措施是（）A.立即准备清宫术B.监测生命体征并记录恶露性状C.指导口服抗生素预防感染D.协助产妇取膀胱截石位8.判断恶露异常是否合并感染的关键指标是（）A.恶露颜色变化B.子宫底下降速度C.恶露气味及白细胞计数D.产妇泌乳量9.关于产褥期恶露异常的健康教育，错误的是（）A.每日用0.05%聚维酮碘溶液冲洗阴道B.勤换会阴垫，保持外阴干燥C.出现发热或恶露恶臭时及时就诊D.避免产后42天内盆浴及性生活10.某剖宫产术后7天产妇，恶露量少、色暗红伴异味，B超提示宫腔内2cm×1.5cm混合回声团，最可能的异常类型是（）A.恶露量过少B.胎盘残留合并感染C.子宫切口愈合不良D.正常浆液性恶露二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.产褥期恶露异常的常见病因包括（）A.胎盘胎膜残留B.子宫复旧不全C.产褥感染D.剖宫产切口愈合不良E.哺乳频率过高2.评估恶露异常时需重点观察的内容有（）A.恶露的量（需测量或称重）B.恶露的颜色（血性、浆液性、白色）C.恶露的气味（正常为血腥味，异常为臭味）D.伴随症状（发热、腹痛、腰骶部酸痛）E.子宫底高度及硬度3.针对恶露异常合并感染患者的护理措施包括（）A.严格执行无菌操作进行会阴护理B.遵医嘱使用广谱抗生素前留取分泌物培养C.指导患者取平卧位减少感染扩散D.监测体温每4小时1次E.高热量、高蛋白、高维生素饮食4.晚期产后出血导致恶露量骤增时，需立即报告医生的情况有（）A.30分钟内会阴垫浸透2块（每块约100ml）B.产妇出现头晕、心悸、面色苍白C.子宫底脐下3指且质硬D.血压90/50mmHg，脉搏110次/分E.血红蛋白较产前下降20g/L5.预防产褥期恶露异常的护理措施包括（）A.产后2小时内密切观察子宫收缩及恶露情况B.指导正确哺乳促进子宫收缩C.产后常规使用缩宫素7天D.胎盘娩出后仔细检查完整性E.会阴侧切患者保持伤口清洁干燥三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产褥期正常恶露的分期及各期特点。2.列举恶露异常的5项主要评估指标，并说明异常判断标准。3.针对恶露量过多（＞50ml/小时）患者，列出6项紧急护理措施。4.说明恶露异常合并感染时，病情观察的重点内容及频率。5.简述对恶露异常产妇进行心理护理的要点。四、案例分析题（25分）患者，女，28岁，G1P1，顺产一活婴，体重3500g，产程顺利，胎盘胎膜完整娩出，产后2小时观察无异常后返回病房。产后第4天，产妇主诉“阴道出血量较前增多，下腹隐痛”，查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，血压110/70mmHg；子宫底脐下2指，质软，轻压痛；会阴伤口无红肿渗液；恶露量约45ml/小时，色暗红，有腐臭味，可见少量血块。实验室检查：白细胞14.2×10⁹/L（参考值3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞82%（参考值40-75%），C反应蛋白28mg/L（参考值＜10mg/L）；B超提示宫腔内可见1.8cm×1.2cm不均质回声区。请根据上述案例回答以下问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？列出诊断依据。（8分）2.作为责任护士，需重点观察的病情变化有哪些？（7分）3.针对该患者制定护理措施（10分）。答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.D6.C7.B8.C9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABDE5.ABDE三、简答题1.正常恶露分期及特点：（1）血性恶露：产后3-4天，色鲜红，含大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织，量多（约250-500ml）；（2）浆液性恶露：产后4-14天，色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌，量逐渐减少；（3）白色恶露：产后14天至4-6周，色白或淡黄，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，质黏稠，量少。2.恶露异常评估指标及判断标准：（1）量：＞50ml/小时或持续＞4周未净为异常；（2）颜色：血性恶露持续＞7天或白色恶露中出现大量鲜红血液；（3）气味：出现腐臭味（正常为血腥味）；（4）伴随症状：发热（＞38℃）、下腹持续疼痛；（5）子宫复旧：子宫底下降速度＜1-2cm/天，质软或触痛。3.恶露量过多紧急护理措施：①立即测量生命体征（血压、脉搏、呼吸），评估休克早期表现；②按摩子宫底刺激收缩，观察子宫硬度变化；③保留会阴垫称重或测量，准确记录出血量（每15-30分钟1次）；④建立静脉通路，遵医嘱快速补液或使用缩宫素（如缩宫素10U加入5%葡萄糖500ml静滴）；⑤协助取平卧位，抬高下肢20-30°促进回心血量；⑥通知医生并准备血常规、凝血功能检查及输血准备；⑦检查软产道有无裂伤（如会阴、阴道壁）；⑧心理安抚，缓解紧张情绪（任选6项）。4.感染患者病情观察重点及频率：重点内容：体温、脉搏、恶露性状（量、色、味）、子宫压痛程度、白细胞及CRP变化、患者主诉（腹痛加剧、肛门坠胀感）；观察频率：体温每4小时1次（高热时每2小时1次）；恶露每2-4小时观察1次（根据量调整）；子宫触诊每日2次；实验室指标（白细胞、CRP）每日1次；主诉变化随时记录。5.心理护理要点：①主动倾听产妇主诉，理解其因恶露异常产生的焦虑（如担心影响哺乳、遗留后遗症）；②用通俗语言解释恶露异常的常见原因及可治性（如“您的情况主要是少量残留组织引起，通过治疗可以恢复”）；③指导家属参与支持，鼓励丈夫陪伴安抚；④介绍成功治疗案例，增强康复信心；⑤避免使用“严重”“危险”等刺激性语言，保持沟通温和；⑥解答哺乳相关顾虑（如感染期是否暂停哺乳需遵医嘱，避免自行停乳加重焦虑）。四、案例分析题1.医疗诊断：晚期产后出血（宫腔残留合并感染）。诊断依据：①产后4天出现阴道出血量增多（＞正常恶露递减规律）；②子宫底脐下2指质软（正常产后4天应脐下3-4指），提示子宫复旧不全；③恶露有腐臭味，体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞、CRP升高，提示感染；④B超显示宫腔内不均质回声区（考虑胎盘胎膜残留）；⑤下腹隐痛（残留组织刺激子宫收缩及感染引起）。2.重点观察内容：①生命体征：每2小时监测血压、脉搏（警惕失血性休克）；②恶露变化：每2小时观察量（是否＞50ml/小时）、色（是否鲜红加重）、味（臭味是否加剧）；③子宫情况：每4小时触诊子宫底高度（是否继续上升）及硬度（是否变软）；④感染征象：体温每4小时1次（是否超过38.5℃），腹痛是否加剧或出现反跳痛；⑤实验室指标：复查白细胞、CRP（是否进行性升高）；⑥患者主诉：头晕、心悸（提示血容量不足）、肛门坠胀（警惕血肿或残留组织增大）；⑦哺乳情况：是否因疼痛或焦虑影响哺乳（间接影响子宫收缩）。3.护理措施：（1）一般护理：①体位：取半卧位，利于恶露引流及感染局限；②会阴护理：每日2次用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴（排便后加洗），保持干燥，使用消毒会阴垫并及时更换；③饮食：高蛋白（如鱼、蛋）、高维生素（新鲜果蔬）、高铁（瘦肉、红枣）饮食，避免辛辣刺激；④休息：保证充足睡眠，减少体力消耗。（2）病情观察：①按上述重点观察内容实施监测并记录；②保留会阴垫称重，准确计算24小时出血量；③观察子宫按摩后收缩情况（按摩子宫底至变硬）。（3）治疗配合：①遵医嘱使用抗生素（如头孢类，需询问过敏史），用药前留取恶露分泌物做细菌培养+药敏；②执行缩宫素治疗（如缩宫素10U肌注q8h），观察用药后子宫收缩及出血量变化；③若保守治疗无效（出血量持续＞50ml/小时或B超残留＞2cm），协助做好清宫术准备（禁食、备血、心理疏导）。（4）心理护理：①解释病情：说明残留组织量少，通过治疗多数可吸收或排出，感染控制后预后良好；②缓解焦虑：鼓励表达担忧（如“您是不