2025年心血管内科危重患者护理常规考试卷及答案

2025年心血管内科危重患者护理常规考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者入院第1小时最优先的护理措施是（）A.立即给予高流量吸氧B.建立两条静脉通路并采血C.协助患者完成CT检查D.口服阿司匹林300mg答案：B解析：AMI黄金60min内核心是快速再灌注，建立双静脉通路可同步完成采血、给药及备血，为后续PCI或溶栓赢得时间，优先于吸氧与口服药。2.对心源性休克患者使用去甲肾上腺素时，下列哪项护理监测最能早期发现外周低灌注（）A.每小时尿量B.中心静脉压C.动脉血气乳酸D.毛细血管再充盈时间（CRT）答案：D解析：CRT>4s提示外周灌注不足，较尿量、乳酸更即时；CVP反映容量而非灌注。3.主动脉夹层（StanfordA型）术后第1日，患者突发血压80/50mmHg，心率120次/分，颈静脉怒张，最可能的并发症是（）A.吻合口出血B.心包填塞C.急性肾衰D.低血容量性休克答案：B解析：Beck三联征表现提示心包填塞，术后24h内最常见原因为吻合口渗血。4.急性左心衰患者采用无创正压通气（NIV）时，护士发现患者呼吸频率由35次/分降至12次/分但意识变差，首要处理是（）A.调高FiO₂B.立即血气分析C.检查面罩是否漏气D.准备气管插管答案：D解析：呼吸频率下降伴意识恶化提示NIV失败、CO₂潴留，需紧急插管，不可延误。5.经右锁骨下静脉置入SwanGanz导管，测得PAWP28mmHg，CI1.8L/min·m²，最可能的血流动力学状态是（）A.低容量低动力B.容量过负荷伴心泵衰竭C.外周血管痉挛D.右心衰答案：B解析：PAWP>18mmHg伴CI<2.2提示心源性肺水肿，属“湿冷”型休克。6.持续肾替代治疗（CRRT）期间，患者血滤机报警“AIRINBLOOD”，护士首要动作是（）A.立即回血下机B.关闭血泵查找气泡来源C.钳夹静脉端防止空气栓塞D.通知医生答案：C解析：优先夹闭静脉回路防止空气进入体内，再排空气，遵循“先病人后机器”。7.对使用肝素抗凝的PCI术后患者，ACT目标范围应为（）A.60–90sB.150–200sC.250–300sD.400–500s答案：C解析：PCI术中维持ACT250–300s可有效抑制血栓且减少出血。8.下列哪项不是胺碘酮静注所致重度低血压的危险因素（）A.高龄B.左室射血分数25%C.快室率房颤D.浓度>2mg/mL快速推注答案：C解析：快室率房颤为用药指征而非危险因素；胺碘酮溶媒聚山梨酯80可致血管扩张，浓度高、推注快及基础心功能差易致低血压。9.突发室颤患者200J双向波除颤后仍为室颤，下一轮能量选择（）A.200JB.300JC.360JD.不增加，立即给药答案：B解析：遵循“递增能量”原则，第二次可升至300J，减少阻抗影响。10.急性肺栓塞溶栓后，护士观察到患者牙龈出血，APTT>90s，首选拮抗剂是（）A.维生素KB.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.氨甲环酸答案：B解析：溶栓主要用链激酶、尿激酶，其抗凝作用通过肝素维持，APTT延长可用鱼精蛋白部分中和。11.限制型心肌病合并房颤患者，护士口服发药时应重点核对（）A.地高辛与呋塞米是否同服B.华法林与胺碘酮相互作用C.美托洛尔缓释片是否掰开D.螺内酯与钾盐同服答案：B解析：胺碘酮抑制CYP2C9，增强华法林作用，需警惕INR骤升。12.主动脉球囊反搏（IABP）导管置入后，发现舒张期增压波消失，报警“LOSTTRIGGER”，护士应首先（）A.立即拔管B.检查心电图导联脱落C.给予肝素D.降低球囊充气量答案：B解析：IABP以R波触发，导联脱落导致无法识别QRS，充气停止。13.急性心肌炎合并高度房室传导阻滞，临时起搏器设定频率60次/分，患者突发阿斯综合征，心电监护见起搏信号后无QRS，最可能故障是（）A.电池耗尽B.导线脱位C.感知过度D.阈值升高答案：B解析：有输出信号但无夺获提示导线脱位或穿孔，需立即重新定位。14.对服用达比加群酯的房颤患者行急诊PCI，术中拟用比伐卢定抗凝，护士需关注（）A.两药协同出血风险B.达比加群诱导血小板减少C.比伐卢需负荷量D.无需特殊处理答案：A解析：达比加群为直接凝血酶抑制剂，与比伐卢定叠加增加出血，需评估肾功能并调整剂量。15.急性右心衰患者颈静脉怒张明显，CVP18mmHg，此时快速静推呋塞米80mg可能导致（）A.血压骤降B.低钾血症C.肝肾功能恶化D.肺水肿加重答案：A解析：右心衰依赖前负荷，快速利尿减少回心血量，可致低血压甚至休克。16.对室间隔穿孔（VSR）合并心源性休克患者，术前护理错误的是（）A.应用血管扩张剂降低后负荷B.维持收缩压90–100mmHgC.限制液体24h内<1000mLD.持续静滴正性肌力药答案：A解析：VSR左向右分流，血管扩张剂降低SVR可致分流增加，休克恶化，应慎用。17.急性心包穿刺放液时，首次放液量不宜超过（）A.50mLB.100mLC.200mLD.500mL答案：C解析：首次放液>200mL易致右室急性扩张、再灌注损伤或肺水肿。18.下列哪项最能提示低镁血症诱发尖端扭转型室速（）A.QTc480msB.巨大倒置T波C.短长短周期现象D.多形性室速前后QT正常答案：C解析：短长短周期为典型诱发序列，QTc延长>500ms更具预测价值，但C为直接表现。19.对急性心梗合并心源性休克患者，经大剂量去甲肾上腺素后CI仍<2.0，首选加用（）A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.左西孟旦D.米力农答案：A解析：多巴酚丁胺β1激动增加心排量，与去甲肾上腺素联用可兼顾灌注与血压。20.急性肺水肿患者咳粉红色泡沫痰，护士协助医生静推吗啡3mg，用药后需重点观察（）A.呼吸抑制B.血压下降C.瞳孔缩小D.尿量答案：A解析：吗啡降低呼吸中枢敏感性，尤其老年人易致呼吸抑制，需备纳洛酮。21.经股静脉临时起搏器术后，患肢出现肿胀、皮温高，D二聚体升高，护理措施错误的是（）A.抬高患肢30°B.立即拔除起搏导线C.制动并避免按摩D.通知医生行下肢静脉超声答案：B解析：疑深静脉血栓时不可盲目拔管，以免血栓脱落致肺栓塞，应先抗凝评估。22.对使用沙库巴曲/缬沙坦的HFrEF患者，护士健康教育应重点强调（）A.晨起立即服药防低钾B.避免与钾盐同服C.出现水肿自行加量D.监测血压防症状性低血压答案：D解析：ARNI扩张血管，首剂易致低血压，需监测坐/立位血压。23.急性心肌炎患者绝对卧床时间至少（）A.1周B.2周C.3周D.1月答案：B解析：减少心肌耗氧，降低心脏扩大及心律失常风险，指南推荐2周。24.对急性主动脉夹层患者，目标收缩压应控制在（）A.90–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：足够灌注前提下降低剪切力，100–120mmHg为共识目标。25.急性右室梗死合并低血压，禁用（）A.快速补液B.硝酸甘油静滴C.多巴胺D.抗凝答案：B解析：硝酸甘油减少前负荷，右室梗死依赖充足右室充盈，可致血压崩溃。26.对使用替格瑞洛的患者，护士发现呼吸频率24次/分，SpO₂90%，听诊双肺未闻及湿啰音，最可能为（）A.急性左心衰B.药物相关呼吸困难C.肺栓塞D.胸腔积液答案：B解析：替格瑞洛抑制红细胞腺苷再摄取，约15%患者出现可逆性呼吸困难，无缺氧体征。27.急性心梗患者行直接PCI后返回病房，穿刺处弹力绷带可见5cm直径新鲜渗血，护士首要处理（）A.立即报告医生B.徒手压迫穿刺点上方1cm处C.更换绷带D.抬高患肢答案：B解析：第一时间徒手压迫止血，减少血肿及假性动脉瘤风险。28.对使用左西孟旦的急性失代偿心衰患者，维持期护理重点（）A.监测血糖B.监测QT间期C.监测肝酶D.监测血小板答案：B解析：左西孟旦开放ATP敏感钾通道，可致QT延长，增加尖端扭转型风险。29.急性肺栓塞患者溶栓后第2日，护士发现小腿周径较入院增粗3cm，首选检查（）A.血浆D二聚体B.下肢静脉超声C.肺动脉CTAD.血浆纤维蛋白原答案：B解析：下肢静脉超声可直接评估血栓延伸或新发DVT，指导抗凝疗程。30.对安装ICD的患者，术后6h内护士应协助采取的体位是（）A.绝对平卧B.左侧卧30°C.术侧肩外展90°D.半卧位45°答案：D解析：半卧位减少回心血量，降低囊袋张力及出血，同时利于呼吸。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于心源性休克微循环障碍表现的有（）A.皮肤花斑B.乳酸>2mmol/LC.尿量<0.5mL/kg·hD.CRT>4sE.收缩压<90mmHg答案：ABCD解析：E为宏观血流动力学指标，其余均提示微循环灌注不足。32.对急性肺水肿患者使用BiPAP时，初始参数设置合理的有（）A.IPAP8cmH₂OB.EPAP3cmH₂OC.FiO₂1.0D.后备频率16次/分E.吸气时间0.8–1.0s答案：BCDE解析：IPAP初始应10–12cmH₂O，A过低不能改善肺泡水肿。33.下列药物需通过中心静脉泵入的有（）A.肾上腺素>0.2μg/kg·minB.胺碘酮维持量1mg/minC.多巴胺<5μg/kg·minD.去甲肾上腺素原液E.硝普钠答案：ABDE解析：高浓度胺碘酮、肾上腺素、硝普钠及去甲肾上腺素外周静脉易致组织坏死。34.急性主动脉夹层患者术前控制心率的理想措施包括（）A.静推艾司洛尔1mg/kgB.维持目标HR60–70次/分C.血压达标后停用β受体阻滞剂D.若β阻滞禁忌可用地尔硫卓E.联合硝普钠降低收缩压答案：ABDE解析：β阻滞剂贯穿术前全程，不可随意停用，防反射性心动过速。35.下列属于IABP禁忌证的有（）A.主动脉瓣关闭不全中重度B.主动脉夹层C.室间隔穿孔D.严重外周血管狭窄E.活动性出血答案：ABDE解析：室间隔穿孔为IABP适应证，可改善前向血流。36.对急性右心衰患者容量管理正确的有（）A.快速输注晶体液200mL/15minB.维持CVP8–12mmHgC.联合呋塞米减少肝淤血D.应用醛固酮拮抗剂E.监测NTproBNP变化答案：ABDE解析：右心衰早期需充足前负荷，盲目利尿可致低排，C慎用。37.下列属于高钾血症典型心电图表现的有（）A.尖窄T波B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.正弦波E.QT间期缩短答案：ABCD解析：高钾致QT间期延长而非缩短。38.对急性心梗患者行急诊PCI后返回病房，护士需立即完成的项目有（）A.12导联心电图B.穿刺处加压包扎评估C.监测ACT或APTTD.饮水500mL促进造影剂排出E.股动脉鞘管护理答案：ABCE解析：术后2h内可少量多次饮水，但500mL一次易致容量负荷。39.下列属于急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证的有（）A.活动性内出血B.既往出血性卒中C.近期大手术2周内D.血小板<100×10⁹/LE.主动脉夹层答案：ABE解析：近期手术及血小板减少为相对禁忌。40.对使用比伐卢定抗凝的患者，护士需重点监测的实验室指标有（）A.ACTB.APTTC.血小板计数D.抗Xa活性E.纤维蛋白原答案：ABC解析：比伐卢定为直接凝血酶抑制剂，对ACT、APTT敏感，不影响Xa。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（一）患者男，58岁，因“突发胸痛3h”入院，诊断急性下壁STEMI，行直接PCI于右冠近段植入支架1枚，术后返回CCU。术后2h心电监护示：HR45次/分，BP86/50mmHg，Ⅲ度AVB，交界性逸搏。41.此时最可能的机制是（）A.再灌注心律失常B.迷走神经张力增高C.支架内急性血栓D.右冠分支缺血致窦房结缺血答案：D解析：下壁心肌供血多与右冠相关，房室结动脉多源于右冠，缺血致传导障碍。42.护士首要处理为（）A.静推阿托品0.5mgB.立即准备临时起搏C.快速补液500mLD.静滴多巴胺答案：B解析：Ⅲ度AVB伴血流动力学不稳定，临时起搏为Ⅰ类指征。43.起搏器设定频率60次/分，患者血压升至100/60mmHg，但主诉胸痛再发，ST段抬高0.3mV，最可能为（）A.起搏器综合征B.支架内血栓C.再发心肌梗死D.冠状动脉痉挛答案：B解析：ST段再次抬高提示支架内急性血栓，需紧急造影。（二）患者女，45岁，因“活动后气促1周，晕厥1次”入院，CTA示肺动脉主干及左右肺动脉大面积充盈缺损，血压80/50mmHg，右室/左室>1。44.该患者危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.无法判断答案：C解析：休克指数>1，右室功能不全，属高危肺栓塞。45.首选治疗为（）A.低分子肝素B.溶栓C.外科取栓D.IVC滤器答案：B解析：高危肺栓塞无禁忌应首选溶栓，快速降低肺动脉压。46.溶栓后4h护士发现患者牙龈出血，APTT90s，需采取的措施有（）A.停用肝素B.静推鱼精蛋白C.输注血小板D.局部压迫止血答案：ABD解析：溶栓后出血首先停用抗凝，鱼精蛋白部分中和肝素，局部压迫。四、简答题（每题10分，共20分）47.简述急性左心衰患者无创正压通气（NIV）的护理要点。答案与解析：（1）评估适应证：意识清楚、能自主咳痰、血流动力学稳定。（2）参数设置：EPAP5–10cmH₂O减少肺泡水肿，IPAP12–20cmH₂O增加潮气量，FiO₂起始1.0后根据SpO₂调整。（3）面罩选择：最小漏气原则，鼻梁贴保护膜防压疮。（4）监测：①呼吸频率、SpO₂、血气；②胃胀气，必要时置胃管；③皮肤受压；④意识变化，若PaCO₂升高或意识恶化立即准备插管。（5)心理护理：解释NIV目的，减少焦虑，必要时短时镇静（右美托咪定）。（6）撤机：症状缓解、PaO₂/FiO₂>200、呼吸频率<24次/分可逐步降低支持水平，过渡至高流量氧疗。48.描述主动脉球囊反搏（IABP）围术期护理重点。答案与解析：（1）术前：评估外周血管（Allen试验、双下肢动脉超声），备皮范围脐至膝。（2）术中：协助透视定位，无菌操作，持续监测有创血压及心电。（3）术后：①体位：术肢伸直制动，床头抬高≤30°，防导管扭曲；②观察：足背动脉搏动、皮色皮温，每小时记录，若搏动减弱>1cm或疼痛立即报告；③抗凝：肝素维持ACT180–220s，防血栓；④球囊护理：持续肝素盐水冲洗3mL/h，防血栓及气体栓塞；⑤报警处理：若见“LOSTTRIGGER”先查导联，再查球囊充气时相，必要时手动充气测试；⑥拔管：术后稳定24h，逐渐减频率至1:3，确认无依赖后拔管，压迫止血30min，弹力绷带加压包扎24h，制动6–8h，观察远端血供。五、案例分析题（每题20分，共20分）49.患者男，66岁，因“胸痛4h”入院，诊断为急性前壁STEMI。既往高血压、糖尿病。入院后90min内完成前降支PCI，植入3.5×24mm支架1枚。术后返回CCU，予替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、瑞舒伐他汀20mg、美托洛尔缓释47.5mg。术后6h突发意识丧失，心电监护示室颤，立即200J除颤后转复窦律，但血压70/40mmHg，HR120次/分，肢端湿冷，尿量10mL/h，血气乳酸5mmol/L。问题：（1）列出目前主要护理诊