急诊科医生2025年急救知识考试试卷及答案

急诊科医生2025年急救知识考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版心肺复苏指南推荐成人胸外按压深度为A.至少4cmB.5–6cmC.6–7cmD.按压深度不再强调数值答案：B解析：2025版继续沿用2015、2020版证据，成人按压深度5–6cm可获得最佳灌注压而不增加严重并发症。2.对疑似高钾血症致心搏骤停患者，首选药物是A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.50%葡萄糖20ml+胰岛素6U静推C.5%碳酸氢钠100ml静滴D.沙丁胺醇雾化答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾膜效应，稳定心肌电活动，为后续降钾治疗赢得时间。3.创伤性心包填塞最典型Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.心音低钝C.收缩压升高D.脉压减小答案：C解析：心包填塞时心室舒张受限，回心血量减少，收缩压下降而非升高。4.急性上消化道大出血Rockall评分≥7分提示A.低危可门诊随访B.中危需留观C.高危死亡率>50%D.需立即手术答案：C解析：Rockall评分7分以上再出血及死亡率显著增加，需ICU及内镜联合干预。5.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）“必须立即完成”项目A.18导联ECGB.床旁肌钙蛋白IC.口服替格瑞洛180mgD.主动脉CTA答案：D解析：主动脉CTA用于排除夹层，非ACS必须项目，且耗时较长。6.急性脑卒中患者到院至溶栓时间（DNT）2025国家目标值为A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：C解析：2025国家质控目标将DNT压缩至60min以内，较2020再缩短15min。7.对成人张力性气胸的现场急救，最可靠措施是A.高流量氧B.环甲膜穿刺C.粗针头第二肋间穿刺减压D.立即气管插管答案：C解析：粗针头穿刺可迅速降低胸腔正压，是院前延迟转运时的救命措施。8.急性有机磷中毒出现“中间综合征”常发生在A.中毒后30min内B.中毒后6–12hC.中毒后24–96hD.中毒后7–14d答案：C解析：中间综合征因神经肌肉接头功能障碍，表现为近端肌无力、呼吸衰竭，24–96h高发。9.急性阑尾炎最敏感体征是A.右下腹反跳痛B.右下腹麦氏点压痛C.结肠充气试验阳性D.腰大肌试验阳性答案：B解析：压痛为最早出现体征，反跳痛提示腹膜刺激，非最敏感。10.对妊娠32周创伤孕妇，下列处理错误的是A.左侧15°倾斜卧位B.优先保胎儿，延迟母体复苏C.尽快胎心监护D.必要时紧急剖宫产答案：B解析：母体优先是创伤产科基本原则，只有稳定母体才能挽救胎儿。11.急性房颤伴快心室率，血压80/50mmHg，首选A.胺碘酮150mg静推B.同步电复律100JC.地尔硫䓞静推D.西地兰0.4mg静推答案：B解析：血流动力学不稳定房颤立即同步电复律，能量单相波100J起始。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准氧合指数界值A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：C解析：ARDS诊断需PaO₂/FiO₂≤300mmHg，且PEEP≥5cmH₂O。13.急性苯二氮䓬类中毒拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为选择性苯二氮䓬受体拮抗剂，0.2mg静推起始。14.急性胰腺炎BISAP评分≥3分提示A.可进食低脂饮食B.死亡风险>10%C.无需ICUD.可出院口服药物答案：B解析：BISAP3分以上器官衰竭风险显著升高，需密切监护。15.急性主动脉夹层StanfordA型首选治疗A.降压保守B.血管内支架C.急诊手术置换升主动脉D.溶栓答案：C解析：StanfordA型累及升主动脉，需体外循环下手术，否则48h内死亡率>50%。16.急性CO中毒高压氧指征为A.COHb>10%B.昏迷史C.妊娠且COHb>15%D.所有患者均做答案：B解析：2025指南强调昏迷、神经精神症状、COHb>25%或妊娠>15%为高压氧绝对指征。17.急性溶血输血反应最先处理A.立即停血，换输管路生理盐水B.地塞米松10mg静推C.速尿20mg静推D.肾上腺素0.5mg皮下答案：A解析：立即停止可疑血液并保留标本送检是阻断进一步溶血的关键。18.急性哮喘重度发作，PaCO₂45mmHg提示A.好转B.轻度C.高碳酸血症早期呼吸肌疲劳D.可出院答案：C解析：哮喘本应为低PaCO₂，若“正常化”提示呼吸肌疲劳即将衰竭。19.急性冠脉综合征双抗疗程至少A.3dB.1个月C.12个月D.终身答案：C解析：除非高出血风险，ACS双抗12个月已获2025ESC指南ⅠA推荐。20.急性脑疝形成，甘露醇剂量为A.0.1g/kgB.0.25–1g/kgC.2g/kgD.3g/kg答案：B解析：0.25–1g/kg快速静推可在10–20min降低颅内压，避免低渗反弹。21.急性肝衰竭凝血障碍首选A.新鲜冰冻血浆B.重组活化Ⅶ因子C.维生素K10mgD.观察答案：A解析：PT>20s或INR>1.5伴出血需FFP，同时准备肝移植评估。22.急性肾损伤RIFLE标准“F”指A.RiskB.FailureC.LossD.Endstage答案：B解析：F=Failure，Scr升高3倍或GFR下降>75%或尿量<0.3ml/kg·h×24h。23.急性低钠血症≤125mmol/L伴抽搐，首选A.3%氯化钠100ml静推10minB.0.9%氯化钠500ml静滴C.速尿20mgD.限制水摄入答案：A解析：3%高渗盐4–6ml/kg可迅速升高钠4–6mmol/L，终止抽搐。24.急性毒蕈中毒肝损害型潜伏期通常A.2h内B.6–12hC.6–20hD.48h以上答案：C解析：毒伞肽类6–20h后出现呕吐腹泻，48h出现肝酶飙升。25.急性胸痛D二聚体阴性可排除A.主动脉夹层B.肺栓塞C.急性心梗D.张力性气胸答案：B解析：D二聚体<500μg/L可排除低中危肺栓塞，敏感度>97%。26.急性喉梗阻Ⅲ度表现A.安静无喘鸣B.活动后喘鸣C.安静喘鸣并三凹征D.意识丧失答案：C解析：Ⅲ度安静即有喘鸣及三凹征，需紧急气道评估，Ⅳ度则昏迷。27.急性低血糖昏迷，50%葡萄糖正确剂量A.10mlB.25mlC.50mlD.100ml答案：B解析：成人25ml50%葡萄糖含12.5g糖，可迅速提升血糖>4mmol/L。28.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂A.亚甲蓝1–2mg/kg静推B.维生素C5gC.纳洛酮D.乙酰半胱氨酸答案：A解析：亚甲蓝还原高铁血红蛋白，1–2mg/kg必要时1h重复。29.急性青光眼眼压>40mmHg，首选滴眼液A.毛果芸香碱2%B.噻吗洛尔0.5%C.布林佐胺1%D.拉坦前列素答案：A解析：缩瞳剂拉开房角，联合systemic乙酰唑胺静推降眼压。30.急性亚硝酸盐中毒出现“巧克力血”机制A.氧饱和度降低B.高铁血红蛋白不能携氧C.2,3DPG升高D.碳氧血红蛋白答案：B解析：Fe³⁺不能结合氧，血呈棕褐色，PaO₂正常但SaO₂低。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025版成人脓毒症“Sepsis3”诊断标准必备要素A.SOFA≥2B.qSOFA≥2C.感染证据D.乳酸>2mmol/L答案：AC解析：Sepsis3定义为感染+SOFA≥2，qSOFA为筛查工具，乳酸非必须。32.急性心梗PCI术后无复流危险因素A.再灌注时间>6hB.高血栓负荷C.术前TIMI0级D.支架直径过大答案：ABC解析：无复流与缺血时间、血栓负荷、微血管栓塞相关，支架过大属机械因素非主要。33.急性哮喘重度发作下列需立即机械通气A.意识模糊B.PaCO₂>45mmHg且上升C.沉默肺D.SpO₂<90%吸氧无改善答案：ABCD解析：以上均为即将呼吸停止征象，需紧急气管插管。34.急性脑卒中溶栓禁忌A.症状开始>4.5hB.近期重大手术14d内C.血糖<2.8mmol/LD.血小板<100×10⁹/L答案：ABCD解析：均为绝对禁忌，低血糖可致假性卒中，需先纠正。35.急性上消化道出血Blatchford评分项目A.收缩压<100mmHgB.血尿素氮>25mg/dlC.血红蛋白男<12g/dlD.黑便答案：ABC解析：Blatchford无黑便项目，含血压、BUN、Hb、脉搏、肝病、心衰等。36.急性有机磷中毒阿托品化指标A.瞳孔散大B.皮肤干燥C.心率>80次/分D.肺部湿啰音消失答案：ABCD解析：四大指标全部出现提示达到阿托品化，需维持。37.急性创伤大量输血方案（MTP）包含A.红细胞：血浆：血小板=1:1:1B.每6U红细胞配1U单采血小板C.先行交叉配血后启动D.每8U红细胞配2g纤维蛋白原答案：AB解析：MTP允许非同型血浆，血小板1U/6URBC，纤维蛋白原按实验室补充。38.急性主动脉夹层疼痛特点A.突发撕裂样B.可放射至背部C.与体位有关D.吗啡易缓解答案：AB解析：夹层疼痛与体位无关，吗啡常难缓解，提示需紧急影像。39.急性低体温（核心温度<32℃）可出现A.J波（Osborn波）B.窦缓C.房颤D.室颤答案：ABCD解析：低温致心肌细胞动作电位延长，J波明显，易致恶性心律失常。40.急性毒蕈中毒肝损害型实验室特征A.ALT>1000U/LB.INR>2C.血氨升高D.胆红素可正常早期答案：ABCD解析：早期胆红素可正常，72h后迅速升高，INR预示预后。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.2025版指南推荐成人电击除颤双向波首次能量为360J。答案：F解析：双向波首次120–200J即可，360J为单向波。42.急性心梗PCI术后DAPT12个月内禁止任何手术。答案：F解析：可权衡缺血与出血风险，必要时5–7d后暂停P2Y12，ASA继续。43.急性哮喘患者雾化吸入硫酸镁可显著降低住院率。答案：T解析：2025Cochrane更新证实雾化镁减少成人哮喘住院（RR0.73）。44.急性脑疝患者甘露醇与速尿联合可增强降颅压效果。答案：T解析：渗透性利尿+袢利尿剂产生“脱水梯度”，但需监测电解质。45.急性亚硝酸盐中毒患者皮肤呈樱桃红色。答案：F解析：应为青灰或巧克力色，樱桃红为CO中毒。46.急性肝衰竭患者可常规使用质子泵抑制剂预防应激出血。答案：T解析：PPI降低ICU上消化道出血风险，但需评估感染风险。47.急性溶血输血反应最常见原因为ABO血型不合。答案：T解析：ABO不合占急性溶血90%以上，致死率可达10%。48.急性低钠血症纠正速度24h内不超过10–12mmol/L。答案：T解析：防止渗透性脱髓鞘，2025指南维持原速度。49.急性有机磷中毒复能剂氯解磷定应持续静滴而非间断推注。答案：T解析：持续静滴维持有效血药浓度，减少肌无力反复。50.急性心包填塞超声下见右室舒张期塌陷为特异性征象。答案：T解析：右室壁薄，舒张期被心包压塌陷为填塞超声金标准。四、简答题（每题6分，共30分。需给出要点，言之成理即给分）51.简述2025版成人脓毒症“1hbundle”更新要点。答案：1.测乳酸，若>2mmol/L立即复测；2.血培养前抗生素≤1h；3.30ml/kg晶体液快速补液，乳酸或低血压无改善追加；4.若液体后MAP<65mmHg立即启动血管活性药物（去甲肾上腺素首选）；5.新增“若乳酸>4mmol/L或休克”建议早期静脉动脉ECMO评估；6.强调床旁超声指导液体反应性，减少盲目补液。52.列出急性心梗PCI术后无复流药物治疗顺序及机制。答案：1.冠脉内硝酸甘油200μg排除痉挛；2.腺苷12–24mg冠脉内快速推注，扩张微血管、抑制中性粒细胞；3.替罗非班25μg/kg冠脉内+0.15μg/kg·min静滴，抗血小板聚集；4.硝普钠10–50μg冠脉内，直接扩微动脉；5.以上可重复，若仍无复流考虑溶栓（尿激酶20万U）或延迟支架。53.说明急性脑卒中桥接治疗（IVT+MT）患者筛选标准。答案：1.年龄≥18岁；2.发病<4.5h前循环；3.NIHSS≥6分；4.ASPECTS≥6分；5.CTA/MRA证实近端大血管闭塞（ICA/M1）；6.无溶栓禁忌；7.家属同意MT；8.可在6h内到达导管室。54.概述急性上消化道大出血内镜前药物联合方案。答案：1.大剂量PPI（艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h）降低再出血；2.生长抑素类似物（奥曲肽50μg静推+50μg/h）减少门脉血流；3.怀疑静脉曲张加用特利加压素2mgq4h；4.预防性抗生素（头孢曲松1g)减少感染；5.红霉素250mg静推30min前促进胃排空，提高内镜视野。55.描述急性中毒血液净化选择原则。答案：1.小分子、低蛋白结合、分布容积<1L/kg、水溶性；2.lethal剂量已摄入且常规治疗无效；3.清除率>肝肾总和；4.毒物浓度可监测；5.具体：甲醇、乙二醇、锂、苯巴比妥、百草枯（<2h）、毒伞肽（48h内）；6.模式：HD首选，蛋白结合高用HP或PE，持续高流量CVVHDF用于百草枯。五、病例分析题（每题10分，共30分。需给出诊断、依据、急救处理及预后评估）56.患者男，55岁，突发胸痛2h伴大汗，BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂94%，ECG示ⅡⅢaVFST抬高0.4mV，V₃R–V₄RST抬高0.2mV。问题：（1）诊断；（2）即刻处理；（3）并发症预警。答案：（1）急性下壁+右室ST段抬高型心梗（STEMI）。（2）立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；30min内转运至PCI中心；备阿托品1mg防再灌注缓慢性心律失常；快速补液200–300ml防右室依赖前负荷；导管室冠脉造影预计RCA近端闭塞，PCI前预装临时起搏。（3）并发症：缓慢性心律失常（窦停、高度AVB）、低血压、右心衰、再灌注心律失常（室颤）、无复流、晚期心包炎。57.患者女，28岁，妊娠30周，车祸后30min，BP80/50mmHg，HR120次/分，子宫硬如板，阴道少量出血，胎心70次/分。问题：（1）最可能诊断；（2）急诊处理；（3）母儿结局关键。答案：（1）胎盘早剥Ⅲ度伴胎儿窘迫。（2）立即左侧卧位、高流量氧、双静脉通道快速晶体液；交叉配血4U；紧急产科、麻醉、儿科会诊；5min内决定：全麻下剖宫产+术中自体血回输；术后纠正DIC（FFP15ml/kg、血小板1U、纤维蛋白原4g）。（3）关键：决策至胎儿娩出时间（DDI）≤15min可显著降低新生儿窒息死亡率；母体凝血功能及时纠正减少产后出血及切除子宫风险。58.患者男，40岁，饮自制药酒6h后恶心、呕吐、腹泻，随后意识模糊，瞳孔缩小，肌束震颤，ChE活性为正常的20%。问题：（1）中毒类型；（2）解毒方案；（3）何时可拔管。答案：（1）急性有机磷农药（敌敌畏）中毒重度。（2）立即气管插管保护气道；阿托品首剂4mg静推，双倍递增至阿托品化；氯解磷定30mg/kg静推后8mg/kg·h持续；监测ChE活性>50%并稳定24h；血液灌流2h×1；抗生素防吸入肺炎。（3）拔管指征：意识清醒、ChE>50%、自主呼吸有力、无分泌物潴留、Pa