烧伤健康教育考试试题及答案

烧伤健康教育考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.烧伤后最早出现的全身性病理生理改变是A.低血容量性休克 B.急性肾衰竭 C.高钾血症 D.弥散性血管内凝血答案：A解析：热力损伤立即破坏微血管通透性，血浆外渗，有效循环量锐减，低血容量性休克可在伤后1～2h内发生。2.成人Ⅱ度烧伤面积估算，患者单手掌（含五指并拢）面积约占体表A.0.5% B.1% C.1.25% D.2%答案：B解析：按“九分法”修正，患者自身手掌面积为1%，适用于小面积快速评估。3.下列哪项不是吸入性损伤的早期纤维支气管镜表现A.声门水肿 B.碳粒沉积 C.支气管黏膜苍白 D.肺泡蛋白渗出答案：D解析：肺泡蛋白渗出为ARDS晚期表现，早期镜下可见碳粒、黏膜充血水肿、苍白坏死。4.烧伤后24h内最重要的监测指标是A.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.动脉血乳酸答案：B解析：尿量≥1mL·kg⁻¹·h⁻¹是反映肾灌注与复苏效果最灵敏的“窗口”。5.儿童头面烧伤易并发A.急性呼吸窘迫 B.低钠血症 C.低血糖 D.急性肝衰竭答案：A解析：儿童头大、气道短，头面烧伤易伴吸入伤，水肿压迫气道，ARDS发生率高。6.烧伤高代谢期能量计算公式最常用A.Curreri公式 B.Harris-Benedict×1.2 C.Ireton-Jones D.Toronto公式答案：A解析：Curreri公式：kc7.关于局部外用磺胺嘧啶银，下列说法正确的是A.可穿透焦痂达深部 B.对铜绿假单胞菌无效 C.可引起白细胞减少 D.需每8h换药一次答案：C解析：磺胺嘧啶银银离子吸收后可致粒细胞减少，需每周监测血象。8.切痂手术最佳时机为A.伤后6h内 B.伤后24～48h C.伤后3～5d D.伤后7～10d答案：B解析：24～48h内水肿未达高峰，出血少，感染未形成，利于切痂植皮。9.烧伤后高钠血症最常见原因是A.水分补充不足 B.钠盐输入过多 C.醛固酮分泌增加 D.肾小管坏死答案：A解析：高渗脱水为主，蒸发水分丢失>钠丢失，若仅补盐未补水则血钠升高。10.下列哪项不是深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤的鉴别要点A.痛觉 B.颜色 C.血栓形成 D.毛发生长答案：D解析：毛根干细胞位于真皮深层，深Ⅱ度可再生，Ⅲ度不能，但临床不易观察，痛觉、颜色、血栓更实用。11.烧伤患者使用吗啡镇痛，最需警惕A.呼吸抑制 B.组胺释放 C.瞳孔散大 D.肝酶升高答案：A解析：烧伤高代谢期肝血流增加，吗啡清除率反而升高，但疼痛减轻后镇静加深，呼吸抑制为首虑。12.关于“九分法”错误的是A.头颈9% B.双上肢各9% C.躯干前后各18% D.双下肢各18%答案：C解析：躯干前后各13.5%，共27%，非18%。13.烧伤后免疫抑制最主要环节是A.T细胞凋亡 B.中性粒细胞趋化障碍 C.补体消耗 D.免疫球蛋白丢失答案：A解析：热损伤→皮质醇↑→T细胞线粒体途径凋亡→细胞免疫塌陷。14.下列哪项不是瘢痕增生高危因素A.深Ⅱ度愈合>21d B.创面感染 C.青少年 D.黑色皮肤答案：D解析：深肤色（FitzpatrickⅣ-Ⅵ）黑色素保护，反而胶原降解快，瘢痕相对轻。15.烧伤后应激性溃疡预防首选A.奥美拉唑 B.硫糖铝 C.雷尼替丁 D.米索前列醇答案：A解析：质子泵抑制剂抑酸效果最强，可降低Curling溃疡出血率90%。16.关于“Parkland公式”正确的是A.胶体优先 B.第1个24h总量4mL·kg⁻¹·%TBSA C.第2个24h不再补晶体 D.儿童无需修正答案：B解析：Parkland：晶体4mL·kg⁻¹·%TBSA，前8h输一半，儿童加维持量。17.烧伤创面绿脓杆菌感染典型表现A.暗绿色脓苔 B.果酱样臭味 C.出血性坏死 D.以上均是答案：D解析：铜绿假单胞菌产生绿脓素、胶原酶，导致典型“三征”。18.下列哪项不是电烧伤特点A.出口伤>入口伤 B.深部损伤>皮肤 C.肌红蛋白尿常见 D.常伴心跳骤停答案：A解析：电流“趋肤效应”使入口碳化最重，出口可较小。19.烧伤后发生ARDS，PaO₂/FiO₂≤100mmHg，应选择的通气模式A.高频振荡 B.压力控制 C.肺保护性低平台压 D.反比通气答案：C解析：ARDSnet方案：平台压≤30cmH₂O，潮气量6mL/kg，死亡率最低。20.关于自体微粒皮移植，错误的是A.扩展比可达1:9 B.需异体皮覆盖 C.愈合后瘢痕轻 D.供区需取全厚皮答案：D解析：微粒皮取刃厚皮即可，全厚皮无法扩展。二、多项选择题（每题2分，共20分）21.烧伤早期复苏“黄金公式”包括A.时间 B.尿量 C.血压 D.乳酸 E.体温答案：ABD解析：黄金公式强调“2h内乳酸清除率≥10%”，尿量、时间窗为核心。22.下列属于深Ⅱ度烧伤特点的有A.痛觉迟钝 B.拔毛试验阳性 C.创面湿润 D.可见栓塞血管网 E.愈合后无瘢痕答案：ABCD解析：深Ⅱ度累及真皮深层，愈合必有瘢痕。23.烧伤后高代谢表现A.体温↑1～2℃ B.心率↑50% C.呼吸商<0.7 D.尿素氮排出↑ E.糖异生↑答案：ABDE解析：呼吸商0.8～0.9，脂肪供能但>0.7。24.关于瘢痕压力治疗正确的是A.压力≥24mmHg B.每日持续≥23h C.需持续6～12个月 D.儿童需每3个月更换 E.可联合硅酮凝胶答案：BCDE解析：压力20～25mmHg即可，>30mmHg可致神经缺血。25.烧伤后肠源性感染途径A.肠道菌群移位 B.门静脉 C.肠淋巴 D.腹腔透析液 E.胆汁引流答案：ABC解析：肠道屏障破坏→细菌/内毒素经门静脉、淋巴入血。26.下列属于化学烧伤急救“五字诀”A.脱 B.冲 C.泡 D.盖 E.送答案：ABDE解析：泡为眼部碱烧伤可用生理盐水持续冲洗，非“五字诀”内容。27.烧伤患者麻醉诱导需注意A.琥珀胆碱禁用 B.芬太尼用量↑ C.依托咪酯安全 D.快速序贯插管 E.环甲膜切开备妥答案：ABDE解析：依托咪酯抑制皮质醇，烧伤>72h禁用。28.关于异体皮移植作用A.减少蒸发 B.降低疼痛 C.提供永久覆盖 D.抑制炎症 E.促进肉芽答案：ABDE解析：异体皮仅临时覆盖，3～4周排斥。29.烧伤后心理干预包括A.暴露疗法 B.认知行为 C.眼动脱敏 D.家庭支持 E.药物抗焦虑答案：BCDE解析：暴露疗法用于PTSD，但烧伤急性期不适用。30.下列属于烧伤康复“CIMT”内容A.限制健侧 B.强制患侧 C.每日6h训练 D.持续2周 E.用于大面积瘢痕答案：ABCD解析：CIMT用于手烧伤后运动障碍，非瘢痕本身。三、判断题（每题1分，共10分）31.烧伤后第3天开始钠离子向细胞内转移，血钠常下降。答案：错解析：高代谢期钠泵激活，细胞内钠减少，血钠因蒸发浓缩而升高。32.深Ⅱ度烧伤创面若21d未愈，应按Ⅲ度处理。答案：对解析：>21d愈合瘢痕增生率>70%，建议手术。33.烧伤患者可安全使用脂溶性维生素A、D、E、K肌肉注射。答案：对解析：吸收障碍，肌注可绕过肠道。34.烧伤后胰岛素抵抗主要发生在骨骼肌。答案：对解析：肌细胞GLUT4转位受阻，糖摄取下降。35.儿童烧伤后心率>180次/分即可诊断休克。答案：错解析：需结合尿量、CRT，单纯心率可因疼痛、发热升高。36.烧伤创面出现“火山口”样改变，考虑真菌感染。答案：对解析：曲霉、毛霉侵袭血管，中心坏死呈火山口。37.烧伤患者可经皮测血气代替动脉血。答案：错解析：水肿、低灌注影响经皮值，动脉血仍为金标准。38.烧伤后瘢痕瘙痒与肥大细胞释放组胺无关。答案：错解析：瘢痕组织肥大细胞密度为正常皮肤5倍，组胺、P物质均参与。39.烧伤患者可接种灭活疫苗，但禁止活疫苗。答案：对解析：细胞免疫抑制，活疫苗易致播散。40.烧伤后康复期游泳属于等速运动。答案：错解析：游泳为等张运动，等速需专用设备。四、填空题（每空1分，共20分）41.成人Ⅲ度烧伤面积>______%即可发生全身炎症反应综合征。答案：2042.烧伤后“肠屏障”最重要的机械屏障是______。答案：紧密连接43.按Curreri公式，70kg成人50%TBSA每日需能量______kcal。答案：2550解析：25×70+44.烧伤创面细菌定量>______CFU/g提示感染。答案：10⁵45.儿童烧伤维持液量按______mL·kg⁻¹·h⁻¹计算。答案：446.瘢痕内注射曲安奈德浓度通常为______mg/mL。答案：10～4047.烧伤后ARDS诊断氧合指数≤______mmHg。答案：20048.烧伤患者肌红蛋白尿目标尿量≥______mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：249.压力治疗理想压力为______mmHg。答案：20～2550.烧伤后高代谢峰期出现在伤后第______天。答案：7～10五、简答题（每题10分，共30分）51.简述烧伤后“肠-淋巴-炎症”轴机制。答案：1.热休克→肠道上皮细胞凋亡，紧密连接破坏；2.肠道菌群及内毒素经门静脉、肠淋巴管入血；3.淋巴途径携带大量炎症介质（IL-6、TNF-α）直接进入肺循环；4.激活肺泡巨噬细胞，放大全身炎症反应，诱发ARDS、MODS；5.早期肠内营养、益生菌可下调该轴，降低感染率。52.叙述深Ⅱ度烧伤创面保守与手术选择策略。答案：1.面积<5%TBSA、无功能部位、污染轻，可保守：银敷料+湿润环境+生物敷料；2.面积>10%TBSA、关节/颜面、电击伤、化学烧伤，建议24～48h切痂植皮；3.保守21d未愈或感染、溶痂>50%，转手术；4.术中采用刃厚自体皮+异体皮覆盖，术后5d首次换药；5.康复期早期压力治疗+激光+功能锻炼，降低瘢痕。53.写出烧伤后高钠血症的补液方案并给出计算示例。答案：原则：缺水量(L)=0.6×体重(kg)×(血钠实测−140)/140，先补半量。示例：60kg成人血钠160mmol/L，缺水量=0.6×60×(160−140)/140=3.6×20/140≈5.14L，前24h补2.5L，选用5%葡萄糖+0.45%氯化钠，速率=2500mL/24h≈104mL/h，每4h监测血钠，下降≤0.5mmol·L⁻¹·h⁻¹，防止脑水肿。六、病例分析题（每题20分，共40分）54.患者男，35kg，8岁，沸水烫伤后2h入院。查体：神志清，四肢湿冷，心率160次/分，血压80/50mmHg，创面分布于头面、前后躯干、会阴，无吸入伤。（1）估算TBSA并写出第1个24hParkland补液方案。（2）列出复苏终点指标。（3）若伤后10h尿量仅0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹，如何处理？答案：（1）头颈9%、躯干前后各13.5%、会阴1%，共37%。Parkland：4mL×35kg×37%=5180mL晶体，前8h输2590mL，已错过2h，余14h输2590mL，加维持：儿童4mL·kg⁻¹·h⁻¹×35kg=140mL/h×24=3360mL，总量=5180+3360=8540mL。（2）终点：尿量≥1mL·kg⁻¹·h⁻¹；乳酸<2mmol/L；碱剩余>−5；CVP6～10cmH₂O；神志清醒；四肢温暖；SaO₂>95%。（3）尿量不足：1.快速补液20mL/kg乳酸林格10min；2.评估CVP，若<5cmH₂O继续补胶体5%白蛋白10mL/kg；3.排除导尿管堵塞、腹腔间隙综合征；4.若血压仍低，予多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹；5.记录出入量，调整至尿量达标。55.患者女，28岁，体重60kg，火焰烧伤总面积60%TBSA，其中Ⅲ度40%，伴吸入性损伤，已气管切开。伤后第5天出现高热40℃，创面出血、绿色脓苔，血培养铜绿假单胞菌阳性，PaO₂/FiO₂=90mmHg，WBC0.8×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，Cr200μmol/L。（1）写出诊断及依据。（2）给出抗感染、呼吸、血液、肾替代治疗方案。（3）列出营养支持策略。答案：（1）诊断：1.烧伤60%TBSA并Ⅲ度40%；2.铜绿假单胞菌败血症；3.ARDS（重度）；4.脓毒症相关AKI2期；5.脓毒症诱导骨髓抑制。（2）治疗：抗感染：美罗培南2gq8h+阿米卡星20mg/kg·d+多粘菌素B50万U创面湿敷；呼吸：肺保护通气VT360mL（6mL/kg），PEEP12cmH₂O，俯卧位通气16h/d，RM30cmH₂O×30sq12h；血液：G-CSF5μg/kg·d，血小板<20×10⁹/L输注1U；肾替代：CVVHDF，流出量35mL·kg⁻¹·h⁻¹，枸橼酸抗