(2025年)肿瘤内科理论测试题(附答案)

(2025年)肿瘤内科理论测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.对于EGFR19号外显子缺失突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，2024年CSCO指南推荐的一线治疗方案首选：A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.阿法替尼答案：C2.程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂的核心作用机制是：A.激活T细胞表面CD28共刺激信号B.阻断PD-1与PD-L1的结合，解除T细胞抑制C.直接诱导肿瘤细胞凋亡D.促进肿瘤微环境中巨噬细胞极化答案：B3.吉非替尼耐药的主要机制中，最常见的继发性突变是：A.EGFRT790MB.KRASG12CC.MET扩增D.ALK融合答案：A4.蒽环类化疗药物（如多柔比星）的剂量限制性毒性是：A.骨髓抑制B.心脏毒性C.神经毒性D.胃肠道反应答案：B5.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗原则，以下描述错误的是：A.局限期首选同步放化疗B.广泛期标准一线方案为EP（依托泊苷+顺铂）或EC（依托泊苷+卡铂）C.免疫检查点抑制剂可联合化疗用于广泛期一线治疗D.手术是早期SCLC的首选治疗答案：D6.曲妥珠单抗适用于以下哪种分子分型的乳腺癌患者：A.LuminalA型（ER+、PR+、HER2-）B.三阴性（ER-、PR-、HER2-）C.HER2过表达型（HER2+）D.LuminalB型（ER+、PR+、HER2-）答案：C7.关于CAR-T细胞治疗，以下说法正确的是：A.主要用于实体瘤治疗B.治疗前需进行淋巴细胞清除化疗C.不良反应仅包括细胞因子释放综合征（CRS）D.对所有B细胞淋巴瘤均有效答案：B8.阿替利珠单抗联合化疗用于广泛期小细胞肺癌一线治疗的关键临床试验是：A.KEYNOTE-189B.IMpower133C.CheckMate-227D.ORIENT-11答案：B9.内分泌治疗耐药的乳腺癌患者中，ESR1基因突变主要影响的通路是：A.PI3K/AKT/mTORB.ERα信号C.HER2下游信号D.CDK4/6细胞周期调控答案：B10.胃肠间质瘤（GIST）中，c-KIT外显子11突变患者对伊马替尼耐药后，二线首选药物是：A.舒尼替尼B.瑞戈非尼C.阿伐替尼D.培唑帕尼答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些情况需要进行肿瘤驱动基因检测？A.晚期非小细胞肺癌初诊B.初诊无法手术的HER2阴性乳腺癌C.胃肠间质瘤（GIST）D.胰腺神经内分泌肿瘤答案：ABCD2.免疫检查点抑制剂（ICIs）可能导致的免疫相关不良反应（irAEs）包括：A.间质性肺炎B.自身免疫性结肠炎C.甲状腺功能减退D.药物性肝炎答案：ABCD3.属于细胞周期特异性化疗药物的是：A.长春新碱（作用于M期）B.顺铂（细胞周期非特异性）C.5-氟尿嘧啶（作用于S期）D.吉西他滨（作用于S期）答案：ACD4.HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物包括：A.曲妥珠单抗B.帕妥珠单抗C.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）D.拉帕替尼答案：ABCD5.根据《胃癌分子分型亚洲共识》，胃癌的分子分型包括：A.EBV阳性型B.微卫星不稳定型（MSI-H）C.基因组稳定型（GS）D.染色体不稳定型（CIN）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤精准治疗的核心要素。答案：肿瘤精准治疗的核心要素包括：①分子分型：通过基因检测（如NGS）明确肿瘤驱动基因、生物标志物（如EGFR、ALK、PD-L1、MSI等）；②靶向药物选择：根据分子特征匹配特异性靶向药物（如EGFR-TKI、ALK抑制剂）或免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）；③动态监测：治疗过程中通过液体活检（ctDNA）监测耐药突变，及时调整方案；④个体化评估：结合患者体力状态（PS评分）、合并症及药物耐受性制定方案。2.列举3种免疫检查点抑制剂（ICIs）疗效预测标志物，并简述其临床意义。答案：①PD-L1表达（TPS/CPS评分）：高表达提示ICIs单药或联合治疗可能获益（如NSCLC中TPS≥50%推荐帕博利珠单抗单药）；②肿瘤突变负荷（TMB）：TMB高（≥10Mut/Mb）提示肿瘤抗原丰富，ICIs应答率更高；③微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）：MSI-H/dMMR肿瘤对ICIs敏感（如结直肠癌、子宫内膜癌）；④肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）：TIL密集提示免疫微环境活跃，可能对ICIs反应更好。3.晚期结直肠癌一线治疗方案选择需考虑哪些关键因素？答案：①分子标志物状态：RAS/RAF野生型推荐西妥昔单抗（抗EGFR）联合化疗；RAS/RAF突变型推荐贝伐珠单抗（抗VEGF）联合化疗；MSI-H/dMMR型推荐PD-1抑制剂单药；②患者体力状态（PS评分）：PS0-1分可耐受双药化疗联合靶向；PS2分建议单药化疗或最佳支持治疗；③转移灶特征：寡转移可考虑转化治疗，争取手术；④药物毒性：老年患者或合并症多者优先选择低毒方案（如卡培他滨联合靶向）。4.化疗药物外渗的处理原则有哪些？答案：①立即停止输注，保留针头，回抽局部药物（避免挤压）；②根据药物性质选择冷敷或热敷：植物碱类（长春瑞滨）、蒽环类（多柔比星）建议冷敷（抑制药物扩散）；奥沙利铂建议热敷（缓解神经毒性）；③局部注射解毒剂：如蒽环类外渗可用右雷佐生，长春碱类可用透明质酸酶；④抬高患肢，避免剧烈活动；⑤记录外渗部位、药物、处理过程，密切观察局部反应（如红肿、坏死），必要时请外科会诊。5.简述内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌中的应用场景及药物选择。答案：应用场景包括：①早期辅助治疗：降低复发风险（绝经前首选他莫昔芬，绝经后首选芳香化酶抑制剂如阿那曲唑）；②晚期解救治疗：作为一线（无内脏危象）或二线（化疗后）方案；③新辅助治疗：部分老年、低增殖活性患者可考虑。药物选择：绝经前患者：他莫昔芬（5-10年）或联合卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂；绝经后患者：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）或氟维司群（二线）；耐药患者：联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）或mTOR抑制剂（依维莫司）。四、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男，65岁，因“咳嗽、胸痛2月”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（5cm×4cm），纵隔淋巴结肿大，头颅MRI见2个脑转移灶（最大径1.2cm）。病理：肺腺癌（腺泡型为主），免疫组化：TTF-1+，NapsinA+；基因检测：EGFR19号外显子缺失突变（19del），无ALK、ROS1融合，PD-L1TPS5%。PS评分1分。问题：该患者的一线治疗方案是什么？请说明依据。答案：一线治疗方案：奥希替尼单药口服。依据：①患者为EGFR19del阳性晚期NSCLC，伴脑转移；②奥希替尼是第三代EGFR-TKI，对EGFR敏感突变及T790M耐药突变均有效，且血脑屏障穿透率高（约35%），对脑转移灶控制率优于一代/二代TKI（如吉非替尼）；③患者PS评分1分，耐受靶向治疗；④PD-L1TPS5%（低表达），免疫治疗单药获益有限，优先选择靶向治疗；⑤2024年CSCO指南推荐EGFR敏感突变伴脑转移患者首选奥希替尼（Ⅰ级推荐）。案例2（8分）：患者女，48岁，乳腺癌改良根治术后，病理：浸润性导管癌（3cm×2.5cm），淋巴结转移4/15，免疫组化：ER（80%+）、PR（60%+）、HER2（1+），Ki-67（30%）。问题：术后辅助治疗方案应如何制定？答案：辅助治疗方案：①化疗：患者淋巴结转移≥4枚，Ki-6730%（中高增殖），需化疗。推荐AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺×4周期，序贯紫杉醇×4周期）；②内分泌治疗：ER/PR阳性，需长期内分泌治疗。患者未绝经，首选他莫昔芬（20mg/d，口服5-10年）；或联合卵巢功能抑制（OFS，如戈舍瑞林）+芳香化酶抑制剂（如依西美坦）（尤其适用于高复发风险患者，如淋巴结转移≥4枚）；③放疗：腋窝淋巴结转移≥4枚，需行胸壁+锁骨上淋巴结区放疗；④靶向治疗：HER2（1+）阴性，无需抗HER2治疗。案例3（7分）：患者男，72岁，因“上腹痛、纳差1月”就诊。胃镜示胃窦部溃疡型肿物（5cm×4cm），病理：低分化腺癌；CT示腹膜多发转移，少量腹水；基因检测：HER2（2+），FISH检测阴性，PD-L1CPS评分8分，MSI稳定（MSS）。PS评分2分。问题：该患者的一线治疗方案是什么？请说明理由。答案：一线治疗方案：单药化疗（如卡培他滨）联合免疫治疗（帕博利珠单抗）。理由：①患者为晚期胃癌（腹膜转移），PS评分2分（体力状态差），无法耐受双药化