VTE防治、预防与护理考核试题（附答案）

VTE防治、预防与护理考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PE）C.包括DVT和PE的一组疾病D.特指下肢浅静脉血栓形成答案：C2.下列哪项是VTE的非可逆性危险因素？A.手术B.恶性肿瘤C.创伤D.制动答案：B3.Caprini风险评估量表中，年龄≥40岁患者应计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A4.预防VTE的机械性措施中，以下哪项需避免用于下肢DVT急性期患者？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动答案：B（急性期使用GCS可能增加血栓脱落风险）5.低分子肝素（LMWH）预防VTE时，正确的给药方式是：A.肌肉注射B.皮下注射（脐周2cm外）C.静脉推注D.皮下注射（大腿前侧）答案：B6.华法林抗凝治疗的目标国际标准化比值（INR）范围通常为：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C7.下列哪项是DVT最典型的临床表现？A.患肢皮温降低B.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）C.双侧下肢对称性水肿D.足背动脉搏动消失答案：B8.怀疑PE时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.核素肺通气/灌注扫描答案：B9.对VTE高风险患者进行健康宣教时，错误的指导是：A.避免长时间跷二郎腿B.每日饮水量1500-2000mlC.穿紧身裤以促进静脉回流D.术后6小时可做踝泵运动答案：C10.应用直接口服抗凝药（DOACs）时，无需常规监测的指标是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.肝肾功能D.血小板计数答案：A（DOACs作用靶点明确，一般无需常规监测凝血指标）11.下列哪项是VTE药物预防的禁忌症？A.近期脑出血史B.术后24小时内C.年龄＞75岁D.血红蛋白＜100g/L答案：A12.评估下肢DVT时，Homans征阳性是指：A.被动背屈踝关节时小腿疼痛B.按压胫骨前肌时疼痛C.直腿抬高试验阳性D.足背动脉搏动减弱答案：A13.机械预防措施中，梯度压力弹力袜的压力分布应为：A.踝部18mmHg，膝下14mmHg，大腿10mmHgB.踝部10mmHg，膝下14mmHg，大腿18mmHgC.踝部20mmHg，膝下15mmHg，大腿10mmHgD.踝部30mmHg，膝下20mmHg，大腿10mmHg答案：A（标准梯度为踝部＞膝下＞大腿）14.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，VTE药物预防的推荐疗程为：A.术后2-3天B.术后7-10天C.术后28-35天D.术后6个月答案：C15.当患者出现抗凝治疗相关出血时，维生素K1的主要拮抗对象是：A.低分子肝素B.普通肝素C.华法林D.达比加群答案：C16.下列哪项不属于Caprini评分中的高危因素（≥5分）？A.年龄≥70岁B.下肢骨折（闭合性）C.腹腔镜手术（＞45分钟）D.恶性肿瘤（转移）答案：C（腹腔镜手术＞45分钟计2分，属于中危）17.预防VTE的踝泵运动，正确的操作是：A.踝关节背屈30°，跖屈30°，每个动作保持5秒，重复10次/组，3组/小时B.踝关节背屈90°，跖屈60°，每个动作保持1秒，重复5次/组，2组/小时C.仅做跖屈动作，避免背屈D.术后24小时内禁止进行答案：A18.关于VTE的一级预防，正确的描述是：A.针对已发生DVT患者预防PEB.针对高危人群预防VTE发生C.针对PE患者预防复发D.针对DVT后综合征的预防答案：B19.低分子肝素过量导致出血时，首选的拮抗剂是：A.维生素K1B.鱼精蛋白C.凝血酶原复合物D.新鲜冰冻血浆答案：B（1mg鱼精蛋白可中和100IU低分子肝素）20.下列哪项是VTE的典型实验室指标异常？A.D-二聚体降低B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高（排除其他因素）D.血小板计数升高答案：C21.对VTE患者进行下肢周径测量时，正确的测量位置是：A.髌骨上缘10cm，髌骨下缘10cmB.髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cmC.髌骨上缘5cm，髌骨下缘5cmD.髌骨上缘20cm，髌骨下缘15cm答案：B（标准测量点为髌骨上缘15cm，髌骨下缘10cm）22.关于VTE患者的体位护理，急性期（发病后1-2周）应：A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.保持患肢下垂C.进行患肢按摩D.早期下床活动答案：A23.下列哪项不是VTE的常见症状？A.胸痛（PE时）B.呼吸困难（PE时）C.患肢皮肤发绀D.患肢感觉异常（如麻木）答案：D（感觉异常多见于神经损伤）24.对使用华法林的患者进行饮食指导时，应避免大量摄入的食物是：A.菠菜（富含维生素K）B.苹果C.牛奶D.鸡蛋答案：A25.机械预防措施的禁忌症不包括：A.下肢严重水肿B.下肢血管严重动脉硬化C.充血性心力衰竭D.术后切口未愈合答案：D（切口未愈合不是绝对禁忌，需评估后使用）26.关于VTE的二级预防，正确的是：A.首次发生VTE后预防复发B.针对高危人群预防首次发生C.针对DVT后综合征的治疗D.针对PE的急救处理答案：A27.评估VTE出血风险时，HAS-BLED评分中“L”代表：A.肝肾功能异常B.实验室异常（INR不稳定）C.饮酒D.出血史答案：B（HAS-BLED评分：H-高血压，A-肝肾功能异常，S-卒中，B-出血史，L-实验室异常，E-老年人，D-药物/酒精）28.对VTE患者进行健康宣教时，需重点强调的内容不包括：A.严格卧床2个月B.观察出血倾向（如牙龈出血、黑便）C.定期复查凝血功能D.避免长时间静坐答案：A（急性期后应逐步活动）29.下列哪项是VTE的独立危险因素？A.肥胖（BMI≥30kg/m²）B.吸烟C.高血压D.糖尿病答案：A30.关于VTE的三级预防，正确的描述是：A.预防DVT后综合征（PTS）B.预防首次VTE发生C.预防VTE复发D.预防PE导致的死亡答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.属于VTE可逆性危险因素的有：A.手术B.妊娠C.制动D.口服避孕药E.恶性肿瘤答案：ABCD2.机械性预防VTE的措施包括：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动/被动活动E.低分子肝素注射答案：ABCD3.DVT急性期（发病72小时内）的护理措施包括：A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.禁止按摩患肢C.观察患肢皮肤温度、颜色、周径变化D.鼓励患者早期下床活动E.测量双下肢周径（髌骨上缘15cm，下缘10cm）答案：ABCE4.应用低分子肝素时，需重点观察的不良反应有：A.出血（牙龈、穿刺点、消化道等）B.血小板减少（HIT）C.注射部位瘀斑/血肿D.肝功能异常E.肾功能异常答案：ABC5.VTE的高危人群包括：A.骨科大手术（如髋/膝关节置换）患者B.恶性肿瘤化疗患者C.长期卧床（＞3天）的老年患者D.妊娠晚期及产后42天内的女性E.急性脊髓损伤（瘫痪）患者答案：ABCDE6.怀疑PE时，可能出现的临床表现有：A.突发性呼吸困难（占80%-90%）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（少量，鲜红色）D.晕厥（可为首发症状）E.低血压或休克（大面积PE时）答案：ABCDE7.华法林抗凝治疗的护理要点包括：A.监测INR（目标2.0-3.0）B.告知患者避免突然改变饮食中维生素K的摄入量C.观察出血倾向（如鼻出血、血尿、黑便）D.与其他药物联用时需评估相互作用（如阿司匹林增加出血风险）E.定期检查肝肾功能答案：ABCDE8.出血风险评估（如HAS-BLED评分）的内容包括：A.高血压（收缩压＞160mmHg）B.肝/肾功能异常（各计1分）C.卒中病史D.出血史或易出血体质E.年龄＞65岁答案：ABCDE9.VTE患者的健康宣教内容应包括：A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久站）B.穿着宽松衣物，避免过紧的腰带/袜口C.合理饮食（多饮水，避免高盐、高脂）D.遵医嘱按时服药，不可自行停药E.出现下肢肿胀、疼痛或胸痛、呼吸困难时立即就诊答案：ABCDE10.机械预防措施的禁忌症包括：A.下肢深静脉血栓形成急性期B.下肢局部皮肤破损或严重感染C.下肢血管严重动脉硬化或缺血D.充血性心力衰竭（严重水肿时）E.恶性肿瘤（未转移）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.VTE仅发生于下肢深静脉。（）答案：×（VTE包括下肢/上肢DVT及PE）2.Caprini评分≥5分属于极高危，需联合药物+机械预防。（）答案：√（Caprini评分：0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分极高危）3.梯度压力弹力袜应在晨起下床前穿戴，夜间休息时脱去。（）答案：√4.急性DVT患者可进行患肢按摩以促进血液循环。（）答案：×（按摩可能导致血栓脱落）5.华法林需终身服用，不可随意停药。（）答案：×（需根据VTE类型、复发风险调整疗程）6.D-二聚体阴性可完全排除VTE。（）答案：×（D-二聚体阴性对排除低危患者有意义，但高龄、肿瘤等患者可能假阳性）7.孕妇预防VTE首选华法林。（）答案：×（孕妇首选低分子肝素，华法林可通过胎盘致畸）8.机械预防措施可替代药物预防。（）答案：×（仅适用于药物禁忌患者，或与药物联合使用）9.下肢DVT后综合征（PTS）的主要表现为慢性下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着。（）答案：√10.应用直接口服抗凝药（DOACs）时，若漏服1次，无需补服。（）答案：×（需根据药物半衰期判断，如达比加群漏服≤6小时应补服）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述VTE的三级预防策略。答案：一级预防（病因预防）：针对无VTE病史的高危人群，通过机械/药物措施预防首次VTE发生；二级预防（临床前期预防）：针对已发生VTE的患者，通过规范抗凝治疗预防复发；三级预防（临床预防）：针对VTE后遗症（如DVT后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压），通过综合管理减轻症状、改善生活质量。2.简述Caprini风险评估量表的主要内容及临床意义。答案：Caprini量表通过评估患者年龄、手术类型、合并症（如肿瘤、肥胖、血栓史）、制动时间等18项危险因素，根据评分将风险分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）。临床意义：指导个体化预防方案（低危：早期活动；中危：机械预防；高危：药物+机械预防；极高危：延长药物预防时间）。3.列举5项机械预防与药物预防的适应症。答案：机械预防适应症：①药物预防禁忌（如出血风险高）；②与药物预防联合用于极高危患者；③术后24小时内（等待药物起效）；④下肢未发生DVT的高危患者；⑤孕妇（避免药物影响胎儿）。药物预防适应症：①Caprini评分≥3分的高危/极高危患者；②既往VTE病史；③恶性肿瘤活动期；④严重创伤/骨科大手术；⑤急性脊髓损伤（瘫痪）患者。4.简述DVT急性期（发病1-2周）的护理要点。答案：①体位：抬高患肢（高于心脏20-30cm），禁止下垂；②活动：绝对卧床（1-2周），避免按摩、挤压患肢；③观察：监测患肢周径（每日2次）、皮肤温度/颜色、足背动脉搏动；④症状管理：疼痛者遵医嘱使用止痛药（避免热敷，以防血管扩张加重水肿）；⑤抗凝护理：观察出血倾向（如牙龈、穿刺点、尿液/粪便颜色），定期监测凝血功能；⑥心理护理：缓解患者焦虑情绪。5.简述VTE患者出血风险评估的主要内容（以HAS-BLED评分为例）。答案：HAS-BLED评分包括：①高血压（收缩压＞160mmHg，1分）；②肝肾功能异常（各1分）；③卒中病史（1分）；④出血史或易出血体质（1分）；⑤实验室异常（INR不稳定/血小板减少，1分）；⑥老年人（＞65岁，1分）；⑦药物/酒精（联用抗血小板药/非甾体抗炎药或酗酒，1分）。总分≥3分提示高出血风险，需严密监测。6.简述VTE患者的健康宣教重点。答案：①活动指导：避免长时间静坐/站立（每1小时活动下肢），术后早期做踝泵运动；②饮食指导：多饮水（1500-2000ml/日），避免高盐/高脂，均衡摄入维生素K（华法林患者）；③用药指导：严格遵医嘱服用抗凝药，不可自行增减或停药，记录漏服情况；④自我监测：观察下肢肿胀/疼痛（双侧对比）、皮肤瘀斑、牙龈/鼻出血、黑便/血尿；⑤就医指征：突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥时立即就诊；⑥生活方式：戒烟，控制体重，穿宽松衣物（避免过紧袜口）。五、案例分析题（共2题，30分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋关节置换术后5天”入院。既往有高血压病史（血压控制140/90mmHg），无VTE病史。术后第3天开始使用低分子肝素4000IUqd皮下注射预防VTE。今日主诉“左下肢肿胀、疼痛”，查体：左大腿周径（髌骨上缘15cm）52cm（右侧48cm），左小腿周径（髌骨下缘10cm）36cm（右侧32cm），皮肤温度升高，Homans征阳性。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：最可能诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：①髋关节置换术后（骨科大手术，VTE极高危因素）；②单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）；③患肢皮肤温度升高；④Homans征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。问题2：需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）答案：①下肢静脉超声（首选，可显示血栓位置及血流情况）；②D-二聚体检测（升高支持诊断，但需结合临床）；③凝血功能（PT、APTT、INR，评估抗凝状态）；④必要时行下肢静脉造影（金标准，但为有创检查）。问题3：列出该患者的护理措施（10分）。答案：①体位：立即抬高左下肢（高于心脏20-30cm），制动，禁止按摩/热敷；②病情观察：每4小时监测患肢周径、皮肤温度/颜色、足背动脉搏动，记录肿胀程度变化；③抗凝治疗护理：暂停低分子肝素（需评估是否转为治疗剂量），遵医嘱使用治疗剂量抗凝药（如LMWH100IU/kgbid或普通肝素持续静滴），监测APTT（普通肝素时）或抗Xa因子活性（LMWH时）；④出血监测：观察牙龈、穿刺点、尿液/粪便颜色，定期复查血常规（血小板）、便潜血；⑤疼痛管理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱使用非阿片类止痛药（避免影响凝血）；⑥心理护理：解释病情及治疗方案，缓解焦虑；⑦健康宣教：告知绝对卧床的重要性，避免用力排便，指导床上活动（非患肢）。案例2：患者女性，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往有“乳腺癌术后化疗”病史（末次化疗1周前）。查体：呼吸28次/分，心率110次/分，血压85/50mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），CTPA提示“右肺动脉主干及分支充盈缺损”。问题1：该患者的诊断是什么？属于哪一型？（5分）答案：诊断：急性肺血栓栓塞症（PE）；分型：高危P