护理质量与安全管理委员会会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录会议名称：护理质量与安全管理委员会季度工作会议会议时间：二〇二四年X月X日下午X点-X点会议地点：行政楼三楼会议室主持人：张某某（护理部主任）参会人员：李某某（副主任）、王某某（质控科科长）、各科室护士长及护理骨干代表（名单附后）列席人员：医务科赵某某、院感科陈某某记录人：刘某某一、会议议程1.审议上季度会议决议事项落实情况；2.通报上季度护理质量与安全指标数据及分析；3.讨论近期典型护理不良事件案例；4.专题研讨：提升住院患者跌倒/坠床预防措施的有效性；5.审议《护理人员锐器伤防护操作指引（修订稿）》；6.确定下季度护理质量与安全工作重点及行动计划。二、会议内容（一）上季度会议决议事项落实情况李某某副主任对上季度会议决议的X项工作进展进行了逐项通报：1.关于“优化护理文书书写规范”：已完成新版《护理文书书写指南》修订并下发，各科室组织了学习培训，质控科将在本月进行专项检查。2.关于“加强重点环节交接管理”：全院推行标准化交接单，外科系统已试点运行，反馈良好，内科系统计划本季度末前完成推广。3.关于“降低给药错误发生率”：针对上季度暴露的问题，药学部与护理部联合开展了“药物配伍禁忌与合理使用”专题培训，后续将追踪效果。讨论与决议：委员会对各项进展表示肯定。张主任强调，对于尚未完全落实的工作，责任科室需加快进度，确保按期完成，质控科加强过程督导。（二）上季度护理质量与安全数据报告王某某科长从以下方面进行了汇报：1.护理不良事件：共上报X例，较上季度略有下降。主要类型为：给药错误X例（占比X%）、跌倒/坠床X例、压疮X例、管路滑脱X例。其中，X起事件被判定为Ⅱ级（造成轻微伤害），其余为Ⅰ级（无伤害）。事件主要原因为：沟通不到位、查对制度执行不严格、患者评估不充分。2.护理质量指标：*患者满意度：XX.X%，达到目标值。*基础护理合格率：XX.X%，较上季度持平。*危重症患者护理合格率：XX.X%，略有提升。*手卫生依从性：XX.X%，未达目标值，需重点关注。3.重点部门监控：ICU、手术室、急诊科等重点部门不良事件发生率低于平均水平，但ICU的导管相关感染指标有小幅波动。讨论与分析：*张主任指出，不良事件数量下降值得肯定，但给药错误和跌倒仍是高发类型，需深挖根本原因。*某科室护士长提到，新入职护士对复杂病情的评估能力有待加强，建议增加情景模拟培训。*院感科陈某某强调，手卫生是控制院感的关键，建议各科室结合本科室特点，优化手卫生设施布局，加强监督提醒。（三）典型护理不良事件案例讨论质控科选取了上季度发生的X起典型“给药错误”案例进行了详细通报，包括事件经过、原因分析及初步处理。与会人员围绕案例展开深入讨论，普遍认为：1.该事件暴露出个别护士责任心不强，查对制度执行流于形式。2.夜班时段人员相对紧张，注意力易分散，是高风险时段。3.药品摆放标识不清也可能是诱因之一。共识：*加强高风险时段（如夜班、节假日）的人力调配与弹性排班。*对所有药品储存区域进行一次全面排查，确保标识清晰、分类存放。*将该案例作为反面教材，在全院护理人员中进行警示教育。（四）专题研讨：提升住院患者跌倒/坠床预防措施的有效性围绕此主题，与会人员结合临床实际踊跃发言：*现状分析：老年患者、术后虚弱患者、使用镇静药物患者是跌倒/坠床的高危人群。目前虽有风险评估表，但在动态评估和措施落实的持续性方面存在不足。*改进建议：*优化风险评估时机，除入院时外，在病情变化、使用特殊药物后应及时复评。*加强对患者及家属的健康教育，采用通俗易懂的方式讲解预防要点，并争取家属配合。*改善病房环境安全，如增加床档、使用防滑垫、保持通道畅通、夜间照明充足等。*对高风险患者，可考虑使用离床报警装置等辅助工具（需进行成本效益分析）。*将跌倒预防措施的落实情况纳入护理质量日常检查。决议：由护理部牵头，质控科配合，汇总各方意见，制定《住院患者跌倒/坠床预防措施优化方案》，并在下季度选择X个试点科室进行试运行。（五）审议《护理人员锐器伤防护操作指引（修订稿）》李某某副主任对修订背景和主要变更内容进行了说明，重点包括：强调安全型针具的优先选用、规范锐器使用后的即时处理流程、明确锐器伤发生后的应急报告与处理步骤等。经过审议，委员会一致同意通过该修订稿，要求护理部尽快下发执行，并组织全员培训，确保人人掌握。（六）下季度护理质量与安全工作重点及行动计划结合本次会议讨论情况，确定下季度重点工作如下：1.目标：降低给药错误发生率X%，提升手卫生依从性至XX.X%。2.主要措施：*行动一：开展“查对制度专项督查月”活动，由质控科牵头，各科室交叉互查。（负责人：王某某；完成时限：X月底）*行动二：推广标准化沟通模式（如SBAR）在医护、护患沟通中的应用。（负责人：李某某；完成时限：X季度）*行动三：落实《住院患者跌倒/坠床预防措施优化方案》试点工作，并评估效果。（负责人：各试点科室护士长；配合：护理部）*行动四：组织《护理人员锐器伤防护操作指引》全员培训与考核。（负责人：各科室护士长；完成时限：X月中旬）*行动五：针对手卫生依从性不达标问题，由院感科联合护理部制定改进计划并实施。（负责人：陈某某、李某某）三、会议总结张某某主任作总结发言：1.肯定了上季度护理质量与安全管理工作取得的成绩，感谢各位委员的辛勤付出。2.强调质量与安全是护理工作的生命线，任何时候都不能松懈。各科室要高度重视本次会议提出的问题和决议，将各项措施落到实处。3.要求各科室护士长切实履行第一责任人职责，加强科室内部的培训、督导和反馈，形成持续改进的良性循环。4.鼓励全体护理人员继续发扬严谨细致的工作作风，主动上报不良事