医院转诊转院管理制度

医院转诊转院管理制度第一章总则第一条目的与依据为规范我院转诊转院工作流程，优化医疗资源配置，保障患者得到及时、适宜、连续的医疗服务，维护患者医疗安全与合法权益，根据国家相关法律法规及卫生健康行政部门的有关规定，结合本院实际，特制定本制度。第二条定义本制度所称转诊，指因病情需要或技术条件限制，将本院患者转往其他医疗机构（包括上级医院、下级医院或其他同级专科医院）进行进一步诊断、治疗或康复的过程。院内科室间的会诊与患者流转，参照院内相关协作流程执行，本制度重点规范院际间转诊行为。第三条适用范围本制度适用于本院所有临床科室、医技科室及其医务人员在执业活动中涉及的患者转诊转院工作。第四条基本原则（一）患者为本原则：以保障患者健康权益为出发点，尊重患者知情权与选择权，提供专业建议。（二）分级诊疗原则：遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。（三）及时规范原则：根据患者病情需要，及时、规范地办理转诊转院手续，确保医疗连续性。（四）安全连续原则：转诊过程中确保患者医疗安全，提供必要的医疗支持，并做好病历资料的交接与后续治疗的衔接。（五）双向转诊原则：积极开展向上转诊与向下转诊工作，促进医疗资源的合理利用。第二章转诊转院的条件与流程第五条转诊条件（一）向上转诊（转往上级或其他医疗机构）：1.患者病情超出本院诊疗技术水平或设备条件，需要更高级别医疗机构的特殊检查、特殊治疗或手术者。2.疑难危重症患者，本院难以有效救治或明确诊断，需上级医院会诊或收治者。3.因病情需要，需特定专科医疗机构进行诊治者。4.患者或其家属主动要求转往其他医疗机构，经本院医师评估认为确有必要，并履行相关告知义务后。5.依据相关法律法规或公共卫生事件应急预案规定，需要转诊者。（二）向下转诊（接收上级或其他医疗机构转回）：1.经上级医院诊治，病情已稳定，进入恢复期或康复期，适宜在本院继续治疗、康复或进行后续护理者。2.诊断明确，治疗方案确定，后续治疗可在本院完成者。3.需要长期护理、康复指导或健康管理的慢性病患者、老年患者等。第六条转诊流程（一）向上转诊（转院）流程：1.申请：由患者的经治医师详细评估病情，填写《医院转诊（院）申请书》，注明患者基本信息、主要病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、转诊目的、建议转往的医疗机构名称及科室，并签署医师姓名。如患者或其家属主动要求转院，需在申请书上签字确认。2.审批：《转诊（院）申请书》须经科室主任或其授权的副主任医师以上人员审核签字。对于疑难危重症患者或情况特殊的转诊，应及时上报医务科备案或审批。3.沟通与联系：经治医师应尽可能协助患者或其家属与接收医疗机构相关科室进行联系，确认接收事宜。对于急危重症患者，应立即启动应急转诊机制，优先保障患者生命安全，同时补办相关手续。4.告知与知情同意：医师应向患者或其家属充分告知转诊的原因、必要性、转往机构、途中可能存在的风险及注意事项，征得患者或其家属理解与同意，并在《转诊（院）申请书》或病历中记录。5.资料准备：转诊时应同时提供患者的病历摘要、相关检查检验结果复印件、已实施的诊疗措施及用药情况等资料，确保医疗信息的连续性。6.转诊：患者持《转诊（院）申请书》及相关医疗资料前往接收医疗机构就诊。对于需要我院协助转运的患者，尤其是危重患者，应根据病情联系相应的转运工具（如救护车），并配备必要的医护人员及抢救设备，确保转运安全。（二）向下转诊（接收）流程：1.信息接收：接收上级或其他医疗机构通过书面、电子或电话等方式发出的转诊（会诊）信息及患者相关医疗资料。2.评估与接收：由本院相应科室医师对转诊信息及患者病情进行评估，确认是否符合接收条件。对于符合条件的，应积极接收，并与转诊方协商确定接收时间及相关事宜。3.建档与诊疗：患者到院后，接诊科室应及时为其建立或接续病历，详细了解病情，制定并实施适宜的诊疗、康复或护理计划。4.信息反馈：接诊科室应在患者诊疗结束或病情稳定后，将主要诊疗结果、后续治疗建议等信息适时反馈给原转诊机构。第三章职责分工第七条临床科室及医务人员职责（一）严格掌握转诊指征，准确评估患者病情，决定是否需要转诊及转诊方向。（二）负责规范、完整填写《转诊（院）申请书》及相关医疗文书，确保医疗信息的真实性、准确性和完整性。（三）履行告知义务，尊重患者知情权与选择权，做好医患沟通工作。（四）负责与接收或转出医疗机构的联系与协调，协助患者完成转诊过程。（五）对转诊患者的后续诊疗情况进行必要的追踪与随访（如条件允许）。（六）参与转诊工作的质量控制与持续改进。第八条医务科职责（一）负责制定、修订和解释本制度，并组织全院学习与培训。（二）负责转诊转院工作的组织、协调、指导与监督管理。（三）建立健全转诊信息登记、统计分析制度，定期对转诊工作进行评估。（四）负责与上级卫生健康行政部门及其他医疗机构的业务联系，协调解决转诊工作中出现的重大问题或争议。（五）组织对转诊相关的医疗纠纷或投诉进行调查与处理。（六）推动与医联体、对口支援单位等的双向转诊合作机制建设。第九条信息科/病案室职责（一）为转诊信息系统的建立与维护提供技术支持。（二）协助做好转诊相关医疗文书的保管与查阅工作。第十条医保办（如涉及）职责（一）负责向患者及医务人员宣传解释医疗保险相关的转诊政策规定。（二）协助处理因医保政策问题引发的转诊相关事宜。第四章管理与监督第十一条信息登记与统计各科室应指定专人负责本科室转诊患者信息的登记工作，每月将转诊数据及《转诊（院）申请书》（存根或复印件）报送医务科。医务科定期进行汇总、分析，为医院管理决策提供依据。第十二条质量控制医务科定期或不定期对各科室转诊制度执行情况、转诊病历文书质量、医患沟通情况等进行检查与评估，对发现的问题及时反馈并督促整改。第十三条培训与考核医院定期组织医务人员进行转诊制度及相关知识的培训，将转诊工作规范的执行情况纳入科室及个人的医疗质量管理考核体系。第十四条投诉与处理建立健全转诊相关投诉处理机制，对患者或家属提出的关于转诊工作的投诉或意见，医务科应及时调查核实，并按规定程序予以处理和反馈。第十五条责任追究对于违反本制度规定，因转诊不及时、指征掌握不严、信息填写不全、沟通不到位等原因导致患者