合疗绩效考核制度

PAGE合疗绩效考核制度一、总则（一）目的为加强合疗管理，提高合疗服务质量和效率，规范合疗业务操作流程，确保参合群众享受优质、高效、便捷的医疗服务，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，特制定本合疗绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有参与合疗管理及服务的部门和人员。（三）基本原则1.公平公正原则：绩效考核过程和结果应客观、公正，不受人为因素干扰，确保所有参与合疗工作的人员在同等条件下接受考核。2.全面考核原则：对合疗工作的各个环节进行全面考核，包括参合管理、就医报销、医疗服务质量、费用控制等方面，确保合疗工作整体质量提升。3.激励约束原则：通过绩效考核，对表现优秀的部门和个人给予奖励，对未达标的进行相应约束，激发员工积极性和主动性，促进合疗工作持续改进。4.动态调整原则：根据国家政策法规变化、合疗工作实际情况及公司/组织发展需求，适时对绩效考核制度进行调整和完善。二、考核内容与标准（一）参合管理1.参合宣传考核标准：积极开展参合宣传活动，宣传资料发放及时、准确，宣传方式多样且有效。通过多种渠道向群众广泛宣传合疗政策，确保参合群众知晓率达到[X]%以上。考核方法：查看宣传资料发放记录、宣传活动照片及视频等资料，随机抽取部分参合群众进行问卷调查，了解其对合疗政策的知晓程度。2.参合登记与信息录入考核标准：参合登记工作准确无误，信息录入及时、完整、准确。参合人员信息录入差错率低于[X]%，确保信息系统数据的真实性和完整性。考核方法：定期对参合登记及信息录入情况进行抽查，与实际参合人员信息进行核对，统计信息录入差错数量，计算差错率。（二）就医报销管理1.报销政策执行考核标准：严格执行合疗报销政策，报销流程规范，报销比例准确无误。杜绝违规报销行为，确保参合群众应报尽报。考核方法：抽查报销凭证及相关资料，检查报销政策执行情况，核实报销比例计算是否正确，有无违规报销案例。2.报销审核与结算考核标准：报销审核工作认真细致，结算及时准确。审核时间不超过规定时限，结算金额差错率低于[X]%。考核方法：统计报销审核及结算的平均时间，检查结算金额与报销凭证的一致性，计算结算金额差错率。（三）医疗服务质量1.定点医疗机构管理考核标准：加强对定点医疗机构的管理，定期检查医疗机构服务质量、诊疗行为等。确保定点医疗机构严格遵守合疗政策，为参合群众提供优质、合理的医疗服务。考核方法：定期对定点医疗机构进行现场检查，查看病历书写、诊疗收费、药品使用等情况，收集参合群众对医疗机构服务的满意度评价。2.医疗服务监督考核标准：建立健全医疗服务监督机制，及时处理参合群众的投诉和举报。对违规医疗行为及时发现并纠正，维护参合群众合法权益。考核方法：统计投诉举报数量及处理情况，查看对违规医疗行为的处理记录，评估医疗服务监督工作的成效。（四）费用控制1.合疗基金使用考核标准：合理控制合疗基金支出，确保基金安全。基金使用率控制在合理范围内，无超支浪费现象。考核方法：分析合疗基金收支情况，计算基金使用率，检查有无不合理费用支出及违规挪用基金行为。2.医疗费用审核考核标准：加强医疗费用审核，严格把关不合理费用。审核出的不合理费用占总费用比例不超过[X]%。考核方法：对一定时期内的医疗费用进行抽样审核，统计不合理费用金额及比例。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：由各部门负责人对本部门员工的日常工作表现进行记录和评价，包括工作任务完成情况、工作质量、工作态度等方面。2.定期考核：每季度进行一次定期考核，由公司/组织合疗管理部门牵头，组织相关部门人员成立考核小组，按照考核内容与标准对各部门及人员进行全面考核。3.专项考核：针对合疗工作中的重点、难点问题或临时性任务，适时开展专项考核，对相关部门和人员进行针对性评价。（二）考核周期考核周期为自然季度，即每年的13月、46月、79月、1012月为考核期。考核结果于每个考核期结束后的[X]个工作日内公布。四、考核结果应用（一）绩效奖金发放根据考核结果，确定员工的绩效奖金系数。绩效奖金=绩效奖金基数×绩效奖金系数。绩效奖金基数根据公司/组织薪酬体系确定，绩效奖金系数按照以下标准执行：1.优秀（90分及以上）：绩效奖金系数为[X]，发放全额绩效奖金，并给予额外奖励[X]元。2.良好（8089分）：绩效奖金系数为[X]，发放[X]%的绩效奖金。3.合格（6079分）：绩效奖金系数为[X]，发放[X]%的绩效奖金。对考核结果为合格但排名靠后的人员进行诫勉谈话，提出改进要求。4.不合格（60分以下）：绩效奖金系数为[X]，发放[X]%的绩效奖金。对连续两个考核期不合格的人员，予以降职、降薪或辞退处理。（二）晋升与岗位调整1.在同等条件下，优先考虑考核结果优秀的员工晋升职务或调整到更重要的岗位。2.对于考核结果连续不合格的员工，根据实际情况进行岗位调整，如调至低级别岗位或待岗培训。（三）培训与发展1.根据考核结果，分析员工在工作中存在的问题和不足，为考核结果不理想的员工制定个性化的培训计划，帮助其提升工作能力和业务水平。2.对于在合疗工作中表现突出、考核结果优秀的员工，提供更多的学习和发展机会，如参加行业培训、学术交流等活动。五、考核申诉（一）申诉范围员工如对考核结果有异议，可在考核结果公布后的[X]个工作日内提出申诉。（二）申诉流程1.员工填写《合疗绩效考核申诉表》，详细说明申诉理由及相关证据。2.将申诉表提交至公司/组织合疗管理部门，合疗管理部门在收到申诉表后的[X]个工作日内进行初步审查。3.如申诉理由