drg绩效考核制度

PAGEdrg绩效考核制度一、总则（一）目的为进一步深化医疗体制改革，提高医疗服务质量和效率，规范医疗行为，合理控制医疗费用，促进医院精细化管理，特制定本DRG绩效考核制度。本制度旨在通过科学合理的绩效评价体系，激励医院各部门和全体员工积极参与医疗质量管理，提升医疗服务水平，实现医院可持续发展。（二）适用范围本制度适用于医院内部各临床科室、医技科室、护理单元以及相关职能部门。涵盖医院所有与医疗服务相关的业务活动，包括门诊、住院、手术、检查检验等环节。（三）基本原则1.科学性原则绩效考核指标应基于DRG分组原理，充分考虑疾病诊断、治疗方式、资源消耗等因素，确保指标体系科学合理，能够准确反映医疗服务的质量、效率和效益。2.公平性原则制度执行过程中，应确保所有参与考核的部门和人员在考核标准面前人人平等，不受部门、职位、资历等因素影响，保证考核结果公平公正。3.激励性原则通过合理设置绩效考核指标和奖惩机制，激发员工的工作积极性和主动性，鼓励员工不断提高医疗服务质量和效率，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。4.动态调整原则随着医疗技术的发展、疾病谱的变化以及医保政策的调整，及时对DRG绩效考核指标进行动态调整，确保制度的适应性和有效性。二、DRG分组与权重设定（一）DRG分组依据依据国家卫生健康委发布的《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHSDRG）细分组方案（1.0版）》，结合医院实际情况，对住院病例进行DRG分组。分组主要考虑疾病诊断、手术操作、治疗方式、住院天数、并发症等因素，确保同一组内病例具有相似的临床特征和资源消耗。（二）权重计算方法1.历史数据法根据医院过去一段时间内（如过去三年）各DRG组的实际病例数、费用消耗等数据，计算每个DRG组的权重。具体公式为：某DRG组权重=该DRG组三年总费用/所有DRG组三年总费用2.基于资源消耗的权重调整考虑到不同DRG组的资源消耗差异，如技术难度、风险程度等，对历史数据法计算出的权重进行调整。通过专家评估、临床路径分析等方法，确定各DRG组的资源消耗系数，权重调整公式为：调整后某DRG组权重=原权重×资源消耗系数（三）权重更新机制1.每年定期收集医院最新的医疗数据，按照上述权重计算方法进行重新计算和调整。2.当医保政策发生重大变化、医院诊疗技术出现重大突破或疾病谱发生明显改变时，及时启动权重更新工作，确保权重能够准确反映当前医疗服务的实际情况。三、绩效考核指标体系（一）医疗质量指标1.病例组合指数（CMI）CMI反映医院收治病例的技术难度和复杂程度。计算公式为：CMI=医院各DRG组权重总和/医院总病例数目标值：根据医院历史数据和同行业先进水平设定，一般要求逐年稳步提高。考核方法：每月统计各科室CMI值，与目标值进行对比，计算完成率。奖惩措施：CMI值高于目标值的科室给予奖励，奖励金额与超出比例挂钩；低于目标值的科室进行分析整改，连续三个月未达标的科室进行重点督导。2.诊断相关组入组率入组率反映医院病例DRG分组的准确性。计算公式为：诊断相关组入组率=成功入组病例数/出院病例总数×100%目标值：不低于95%考核方法：定期抽查各科室出院病例，检查入组情况，计算入组率。奖惩措施：入组率达到目标值的科室给予适当奖励；低于目标值的科室，根据差距程度进行相应处罚，并要求分析原因，采取改进措施。3.主要诊断选择正确率主要诊断选择正确率体现医院诊断准确性。计算公式为：主要诊断选择正确率=主要诊断选择正确的病例数/出院病例总数×100%目标值：不低于98%考核方法：通过病历质量检查、数据统计分析等方式确定主要诊断选择正确率。奖惩措施：达到目标值的科室给予奖励；未达标的科室进行原因分析，对责任人进行相应处罚，并督促整改。4.手术并发症发生率手术并发症发生率反映手术医疗质量。计算公式为：手术并发症发生率=发生手术并发症的病例数/手术病例总数×100%目标值：根据不同手术类型设定合理的发生率控制标准，如常见外科手术并发症发生率不高于5%。考核方法：定期收集手术科室手术并发症数据，进行统计分析。奖惩措施：低于目标值的科室给予奖励；高于目标值的科室，对相关责任人进行处罚，并要求制定改进措施以降低发生率。（二）医疗效率指标1.平均住院日平均住院日反映医院医疗资源利用效率。计算公式为：平均住院日=出院患者占用总床日数/出院患者人数目标值：根据不同DRG组特点和同行业平均水平设定，逐年递减。考核方法：每月统计各科室平均住院日，与目标值对比。奖惩措施：平均住院日低于目标值的科室给予奖励，奖励金额与缩短天数挂钩；高于目标值的科室进行分析整改，对科室负责人进行绩效扣分。2.术前等待时间术前等待时间指患者从确定手术到实际手术的间隔时间，反映医院手术安排效率。计算公式为：术前等待时间=手术日期确定手术日期目标值：根据不同手术类型设定合理的等待时间标准，如常见择期手术术前等待时间不超过7天。考核方法：通过手术排班系统和病历记录统计各科室术前等待时间。奖惩措施：达到目标值的科室给予奖励；超过目标值的科室进行分析整改，对相关责任人进行绩效扣分。3.非计划再次手术率非计划再次手术率反映医院手术质量和管理水平。计算公式为：非计划再次手术率=非计划再次手术病例数/手术病例总数×100%目标值：不高于2%考核方法：定期统计各科室非计划再次手术情况。奖惩措施：低于目标值的科室给予奖励；高于目标值的科室，对手术团队进行调查分析，根据原因进行相应处罚，并要求采取措施降低发生率。（三）医疗费用指标1.医保基金合理使用率医保基金合理使用率反映医院医保费用控制情况。计算公式为：医保基金合理使用率=（医保实际支付金额/医保结算定额）×100%目标值：根据医保政策和医院医保协议设定，一般要求不低于95%。考核方法：每月统计各科室医保基金使用情况，与目标值对比。奖惩措施：达到目标值的科室给予奖励；低于目标值的科室，分析原因，对超支部分进行相应处罚，并要求加强医保费用管理。2.次均费用控制率次均费用控制率反映医院单病例费用控制水平。计算公式为：次均费用控制率=（科室实际次均费用/科室次均费用目标值）×100%目标值：根据不同DRG组设定合理的次均费用控制标准，要求各科室次均费用逐年合理增长或保持稳定。考核方法：定期统计各科室次均费用，与目标值对比。奖惩措施：次均费用控制率达到目标值的科室给予奖励；超过目标值的科室，对超出部分进行相应处罚，并要求分析原因，采取控费措施。（四）患者满意度指标1.患者总体满意度通过医院定期开展的患者满意度调查收集数据，采用百分制评分。计算公式为：患者总体满意度=患者满意得分总和/参与调查患者人数目标值：不低于90分考核方法：每季度进行一次患者满意度调查，统计各科室患者总体满意度得分。奖惩措施：达到目标值的科室给予奖励；低于目标值的科室进行原因分析，制定改进措施，对科室负责人进行绩效扣分。2.医疗服务满意度医疗服务满意度主要包括对医生服务态度、护士服务质量、就医环境等方面的评价。同样采用百分制评分，计算方法同患者总体满意度。目标值：不低于90分考核方法：与患者总体满意度调查同步进行。奖惩措施：同患者总体满意度考核。四、绩效考核实施与流程（一）数据收集与整理1.医院信息管理部门负责每月定期收集各科室的医疗数据，包括住院病历、手术记录、检查检验报告、费用明细等。2.对收集到的数据进行整理和分类，按照DRG分组规则进行编码和分组，确保数据的准确性和完整性。3.建立DRG绩效考核数据库，将整理好的数据录入数据库，便于后续的统计分析和指标计算。（二）指标计算与分析1.依据绩效考核指标体系，利用数据库中的数据，每月自动计算各科室各项绩效考核指标的完成情况。2.对计算结果进行分析，与目标值进行对比，找出存在差距的指标和科室。分析指标波动的原因，如医疗技术水平变化、管理措施落实情况、患者病情差异等。3.形成DRG绩效考核分析报告，详细阐述各科室各项指标的完成情况、存在问题及原因分析，为绩效考核结果的应用提供依据。（三）绩效评价与反馈绩效评价与反馈1.成立绩效考核委员会，成员包括医院领导、各职能部门负责人、临床专家等。委员会定期召开会议，根据绩效考核分析报告，对各科室的绩效表现进行综合评价。2.评价结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。优秀等级的科室在全院范围内进行表彰和奖励；良好等级的科室给予鼓励，要求继续保持和改进；合格等级的科室进行重点关注，督促其查找问题，制定整改措施；不合格等级的科室进行诫勉谈话，限期整改，连续两次不合格的科室将进行组织调整。3.将绩效评价结果及时反馈给各科室，组织科室负责人和相关人员进行沟通交流，分析存在问题，共同制定改进计划。（四）绩效奖金分配1.根据绩效评价结果，确定各科室的绩效奖金分配系数。绩效奖金分配系数与科室绩效评价等级挂钩，优秀等级科室分配系数最高，不合格等级科室分配系数最低。2.按照医院制定的绩效奖金总额，结合各科室的分配系数，计算各科室应得的绩效奖金数额。3.科室内部根据员工个人绩效表现进行二次分配，个人绩效表现主要依据员工的工作质量、工作效率、团队协作等方面进行评价。个人绩效评价结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，分别按照不同比例分配科室绩效奖金。五、绩效沟通与改进（一）定期沟通机制1.建立医院管理层与科室之间的定期沟通会议制度，每月召开一次绩效沟通会。会议主要内容包括通报各科室绩效考核结果，分析存在问题，共同探讨改进措施。2.科室内部每周召开一次绩效分析会，由科室负责人主持，全体员工参加。会议重点分析本周科室绩效指标完成情况，总结经验教训，针对存在问题制定具体的改进措施，并明确责任人。（二）问题反馈与整改1.绩效考核委员会在绩效评价过程中发现的问题，及时反馈给相关科室，并要求科室在规定时间内提交整改报告。整改报告应包括问题分析、整改措施、整改期限和预期效果等内容。2.医院职能部门负责跟踪科室整改措施的落实情况，定期对整改效果进行评估。对整改不力的科室进行督促和指导，确保问题得到有效解决。（三）持续改进措施1.根据绩效考核结果和绩效沟通情况，医院定期对DRG绩效考核制度进行评估和完善。针对存在的问题和不足，及时调整绩效考核指标、权重、计算方法等关键要素，确保制度的科学性和有效性。2.鼓励各科室积极探索创新医疗服务模式和管理方法，以提高医疗质量、提升效率、控制费用为目标，不断优化科室内部工作流程，加强团队协作，促进医院整体绩效水平持续提升。六、附则（一）解释权本制度由医院绩效考核管理部门负责解