护理检查与考核制度

PAGE护理检查与考核制度一、总则（一）目的为加强护理质量管理，规范护理行为，提高护理服务水平，确保护理安全，特制定本护理检查与考核制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护理单元及护理人员。（三）基本原则1.以患者为中心，体现人文关怀，保障患者安全和权益。2.遵循护理专业的法律法规、行业标准及规范，确保护理工作合法、合规、科学。3.坚持客观、公正、公平、公开的原则，全面、准确地评价护理质量。4.注重持续改进，通过检查与考核发现问题，分析原因，采取有效措施，不断提升护理质量。二、检查与考核组织（一）护理质量管理委员会1.成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任主任，各科室护士长为成员。2.职责：负责制定护理质量管理目标、计划和制度；定期组织护理质量检查与考核工作；对护理质量问题进行分析、决策，提出改进措施；协调解决护理工作中的重大问题。（二）护理质量控制小组1.各护理单元成立护理质量控制小组，由护士长担任组长，护理骨干为成员。2.职责：负责本护理单元的日常护理质量检查与考核工作；对发现的问题及时进行整改；定期向护理质量管理委员会汇报护理质量情况。（三）护理部1.护理部负责组织实施全院性的护理质量检查与考核工作。2.职责：制定护理质量检查标准和考核方案；定期对各护理单元进行检查与考核；对检查与考核结果进行汇总、分析和反馈；督促各护理单元落实改进措施。三、检查内容与标准（一）护理人员资质与培训1.护理人员具备相应的执业资格证书，注册护士持证上岗率100%。2.护理人员定期参加业务培训和继续教育，培训记录完整，学分达标。3.新入职护士经过规范化培训，考核合格后方可独立上岗。（二）护理服务质量1.基础护理患者的生活护理落实到位，包括口腔护理、皮肤护理、床上洗头、翻身拍背等，无护理并发症。患者的病情观察及时、准确，记录完整，能及时发现病情变化并报告医生。患者的安全管理措施有效，如防坠床、防跌倒、防烫伤等，标识醒目，措施落实。2.专科护理各专科护理常规执行到位，护理操作规范、熟练。专科护理技术培训有计划、有记录，护士掌握专科护理技能。对特殊患者（如重症患者、老年患者、儿童患者等）的护理措施得当，护理效果良好。3.护理文书书写护理文书书写符合规范，字迹清晰、工整，内容真实、准确、完整。护理记录及时、准确，与医疗记录一致，能反映患者的病情变化和护理过程。护理文书妥善保管，无丢失、损坏现象。（三）护理安全管理1.护理安全管理制度健全，如护理差错事故防范制度、护理不良事件报告制度等。2.护理人员严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度等核心制度，无违规行为。3.护理工作环境安全，设施设备完好，药品管理规范，无护理安全隐患。4.对护理不良事件及时进行报告、分析和处理，有改进措施，降低护理风险。（四）病房管理1.病房环境整洁、舒适、安静、安全，物品摆放整齐，标识清晰。2.病房内设施设备完好，功能正常，能满足患者的治疗和生活需要。3.患者的被服、衣物清洁、整齐，定期更换。4.病房内的消毒隔离措施落实到位，无交叉感染发生。（五）急救物品与药品管理1.急救物品配备齐全，完好率100%，定期检查、维护和更换，有记录。2.急救药品齐全，无过期、变质现象，严格按照医嘱使用，有登记。3.急救设备性能良好，能随时投入使用，定期进行培训和演练。四、检查与考核方法（一）定期检查1.护理部每月组织一次全院性的护理质量大检查，对各护理单元进行全面检查。2.护理质量控制小组每周对本护理单元进行自查，及时发现问题并整改。（二）不定期抽查1.护理部不定期对各护理单元进行抽查，重点检查护理安全、护理服务质量等方面。2.对新开展的护理项目、重点科室、重点患者等进行专项检查。（三）考核方式1.护理质量考核采用百分制，根据检查标准进行评分。2.考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。（四）数据收集与分析1.检查与考核过程中，认真收集相关数据，如护理质量指标、患者满意度调查结果等。2.护理部定期对收集的数据进行分析，绘制质量控制图，及时发现护理质量的变化趋势，为质量改进提供依据。五、结果反馈与处理（一）结果反馈1.护理部在每次检查与考核结束后，及时将结果反馈给各护理单元。2.反馈内容包括检查与考核的基本情况、存在的问题、考核得分及等级等。（二）问题整改1.各护理单元针对反馈的问题，组织护理人员进行分析讨论，制定整改措施，并认真落实。2.整改措施应明确责任人员、整改时间和整改目标，确保问题得到有效解决。3.护理质量控制小组对整改情况进行跟踪检查，及时向护理部汇报整改结果。（三）结果应用1.护理质量考核结果与护理人员的绩效奖金、评优评先等挂钩。2.对连续两次考核不合格的护理单元，护理部将进行重点帮扶，直至整改合格。3.对护理质量优秀的护理单元和个人，给予表彰和奖励，树立榜样，推广经验。六、培训与教育（一）培训计划1.护理部根据护理质量检查与考核结果，分析护理人员的培训需求，制定年度培训计划。2.培训计划应涵盖护理专业知识、技能、法律法规、职业道德等方面的内容。（二）培训实施1.按照培训计划组织开展培训活动，培训方式包括集中授课、专题讲座、案例分析、操作演示、模拟演练等。2.定期邀请专家进行培训指导，提高培训质量。3.鼓励护理人员参加学术交流活动，拓宽知识面，提升业务水平。（三）教育效果评估1.定期对护理人员的培训效果进行评估，可采用理论考试、技能考核、问卷调查等方式。2.根据评估结果，分析培训效果，总结经验教训，及时调整培训内容和方式，提高培训的针对性和实效性。七、持续改进（一）质量改进计划1.护理质量管理委员会定期召开会议，分析护理质量现状，针对存在问题制定质量改进计划。2.质量改进计划应明确改进目标、措施、责任部门和时间节点，确保改进工作有序推进。（二）改进措施实施1.各责任部门按照质量改进计划认真组织实施改进措施，定期汇报进展情况。2.护理部对改进措施的实施过程进行跟踪检查，及时给予指导和支持。（三）效果评价1.定期对质量改进措施的效果进行评价，通过对比改进前后的护理质量指标、患者满意度等